Хуачанин — это противоопухолевый китайский препарат, широко используемый в клиниках китайской медицины. Обычно он вводится внутривенно, но его действие ограничено из-за сильного раздражения периферических кровеносных сосудов, низкой системной концентрации препарата и плохой прицельности. Мы использовали чрескожную пункцию для установки катетера в отверстие общей печеночной артерии для артериального введения препарата, что позволяет преодолеть вышеуказанные недостатки.
1. материалы и методы
1.1 Клинические данные С декабря 2008 года по март 2010 года в наше отделение поступило 30 пациентов, все с визуализацией и/или патологическим исследованием, из них 19 мужчин и 11 женщин, с 6 случаями сочетанного цирроза и средним возрастом 55,6 лет. Ли Цюаньван, отделение онкологии традиционной китайской медицины, Восточная больница, Пекинский университет китайской медицины
1.2 Препараты и инструменты Инъекция Хуачансу была произведена Anhui Golden Toad Biochemical Co., Ltd. и расфасована по 5 мл/шт. Ультразвуковой аппарат представлял собой американский цветной допплеровский ультразвуковой диагностический прибор GE-I OGIQ7 с частотой зондирования 3,5 МГц.
1.3 Путь и метод введения препарата: Катетер был помещен в отверстие общей печеночной артерии около 2 см для закачки васантоина, 30 мл физиологического раствора + 30 мл васантоина, артериальная закачка 5 мл/мин.
1.4 Методы измерения и расчета: Были выбраны временные точки: до применения хуаханина, в это время после применения хуаханина и через 20 минут после применения хуаханина у каждого пациента. Применялась цветная допплеровская система визуализации потока, и зонд поворачивался немного вверх в горизонтальном положении под правой стороной подксифоидного отростка, чтобы показать косой участок портального ствола и длинную ось внутренней печеночной артерии перед ним, и внутренний диаметр (D) внутренней печеночной артерии измерялся в этом участке, а кровоток отбирался и измерялся при угле <60° между звуковым лучом и направлением кровотока. -Записываются значения средней скорости (Vmean) и сопротивления, рассчитывается кровоток в минуту (CO=Vmean×1/4πD2×60). Общая печеночная артерия и селезеночная артерия проверялись через 0,5-1,0 см после их отделения от селезеночной артерии.
1.5 Наблюдаемые показатели: диаметр, скорость потока и величина сопротивления общей печеночной артерии, внутренней печеночной артерии и селезеночной артерии в трех временных точках, а также диаметр и скорость потока воротной вены.
1.6 Статистические методы Все данные выражены в виде влияния изофурантоина на вазодилатацию, скорость потока и сопротивление общей печеночной артерии, внутренней печеночной артерии, воротной вены и селезеночной артерии сравнивались с помощью непараметрического теста для двух связанных выборок и парного t-теста для двух независимых выборок. p<0,05 считалось значимым, и для анализа различий применялось программное обеспечение spss v 13.0.
2 , Результаты
2.1 Влияние васантоина на диаметр трубчатых сосудов (см) общей печеночной артерии, внутренней печеночной артерии, селезеночной артерии и воротной вены
Диаметр трубки
Внутрипеченочная артерия
Общая печеночная артерия
Селезеночная артерия
Портальная вена
Перед перекачкой
0.54±0.11
0.66±0.18
0.57±0.13
0.98±0.1
После откачки
0.44±0.09
0.52±0.14
0.64±0.14*
1.1±0.21
После откачки 20 минут
0.47±0.09
0.55±0.10
0.64±0.09
1.23±0.17
n=30 P<0.01 *P<0.05
Полученные данные показали статистически значимые различия в диаметрах общей печеночной артерии, внутренней печеночной артерии, селезеночной артерии и воротной вены в каждой группе до и после введения Хуачаноксина.
2.2 Влияние Хуачанина на среднюю скорость потока (см/с) общей печеночной артерии, внутренней печеночной артерии, селезеночной артерии и воротной вены
Скорость потока
Внутрипеченочная артерия
Общая печеночная артерия
Селезеночная артерия
Портальная вена
Предварительный насос
136±23.3
134.6±63.6
135±26.53
41.8±11.01
После откачки
114±75.4
223.6±147.2
160±32.2
33.8±6.14
После 20 минут откачки 105,6±14,9
134.6±35.9*
160±33.6
32±7.38
n=30 P<0,05 *P>0,05
Данные показали статистически значимые различия в скоростях потока во внутренней печеночной артерии и селезеночной артерии до и после откачки, причем значительная разница в скоростях потока наблюдалась через 20 минут после окончания откачки по сравнению с до откачки. Скорость кровотока в общей печеночной артерии и воротной вене была статистически значимой до и после откачки, но не было существенной разницы в скорости кровотока через 20 минут после окончания откачки по сравнению со скоростью до откачки.
2.3 Влияние варфарина на общую печеночную артерию, внутреннюю печеночную артерию, селезеночную артерию и показатели сопротивления потоку
Значения сопротивления
Внутрипеченочная артерия
Общая печеночная артерия
Селезеночная артерия
Перед перекачкой
0.68±0.43
0.72±0.09
0.63±0.10
После откачки
0.68±0.09*
0.77±0.068
0.68±0.13
После 20 минут откачки 0,63±0,18*
0.76±0.52
0.65±0.50
n=30 P<0,05 *P>0,05
Данные показали отсутствие статистически значимой разницы в значениях сопротивления потоку внутренней печеночной артерии до и после помпы; увеличение значений сопротивления потоку в общей печеночной артерии после помпирования варфарина, которое продолжалось более 20 минут; статистически значимую разницу в значениях сопротивления потоку селезеночной артерии до и после помпирования, P<0,05, и разницу в значениях сопротивления потоку селезеночной артерии через 20 минут после окончания помпирования по сравнению с до помпирования.
2.4 Кровоток в минуту в внутренней печеночной артерии
Внутрипеченочная артерия
Диаметр трубки (см)
Средняя скорость потока (см/с)
Кровоток (мл/мин)
Перед перекачкой
0.54±0.11
136±23.3
197.98±87.3
После откачки
0.44±0.09
114±75.4
105.7±47.5
После 20 минут откачки 0,47±0,09
105.6±14.9
115.04±65.8
n=30 P<0.01
Данные показали разницу во внутреннем кровотоке печеночной артерии до и после откачки, причем снижение внутреннего кровотока печеночной артерии после откачки ватуспиридола продолжалось более 20 минут.
2.5 Минутный кровоток в общей печеночной артерии
Общая печеночная артерия
Диаметр трубки (см)
Средняя скорость потока (см/с)
Кровоток (мл/мин)
Перед перекачкой
0.66±0.18
134.6±63.6
287.95±213
После откачки
0.52±0.14
223.6±147.2
276.8±196*
После 20 минут откачки 0,55±0,10
134.6±35.9
205.9±87.2
n=30 P<0,05 *P>0,05
Данные показывают отсутствие значительного изменения кровотока в общей печеночной артерии через некоторое время после введения варфарина и снижение кровотока в общей печеночной артерии через 20 минут.
2.6 Минутный кровоток в селезеночной артерии
Селезеночная артерия
Диаметр трубки
Средняя скорость потока
Кровоток
Перед перекачкой
0.51±0.12
135±26.53
223.7±99.7
После откачки
0.65±0.06
160±32.2
318.5±119
После 20 минут откачки 0,61±0,04
160±33.6
301.5±101
n=30 P<0.01
Данные показали увеличение кровотока в селезеночной артерии после откачки варфарина по сравнению с до откачки и продолжалось более 20 минут.
2,7 Кровоток в минуту в воротной вене
Портальная вена
Диаметр трубки
Средняя скорость потока
Кровоток
Перед перекачкой
0.98±0.1
41.8±11.01
187.1±56.96
После откачки
1.1±0.24
33.8±6.14
195.3±68.3*
После 20 минут откачки 1,23±0,19
32±7.38
224.98±68.6
n=30 P<0.01 *P>0.05
Данные показали, что временно после откачки Хуачансу не было значительного изменения портального кровотока, а через 20 минут после откачки портальный кровоток увеличился по сравнению с тем, что было до откачки.
4 Заключение, инъекция Хуаханоксина вызывает значительное раздражение сосудов, а печеночная артерия, накачанная Хуаханоксином, оказывает различное влияние на общую печеночную артерию, внутреннюю печеночную артерию, воротную вену и селезеночную артерию с точки зрения диаметра, скорости потока и величины сопротивления, таким образом избирательно регулируя кровоток к опухолевой ткани печени и нормальной ткани печени, т.е. кровоток к общей печеночной артерии и внутренней печеночной артерии, которые в основном снабжают опухолевую ткань печени, может быть относительно снижен из-за вазоконстрикции. Кровоток в воротной вене и селезеночной артерии, которые снабжают нормальные ткани печени, может быть относительно увеличен, хотя скорость кровотока в них замедляется, а величина сопротивления увеличивается, но их кровеносные сосуды расширяются и кровоток в них изменяется, так как кровоток во внутренней печеночной артерии уменьшается после введения препарата и продолжается более 20 минут; кровоток в общей печеночной артерии временно не изменяется после введения препарата и уменьшается через 20 минут. Кровоток в общей печеночной артерии снизился через 20 минут после нагнетания, а кровоток в селезеночной артерии увеличился более чем на 20 минут после нагнетания, кровоток в воротной вене существенно не изменился после нагнетания, но через 20 минут после нагнетания кровоток в воротной вене увеличился по сравнению с кровотоком до нагнетания. Механизм селективной вазоконстрикции и вазодилатации хуачансу и терапевтическая оценка этого механизма действия против опухолей требуют дальнейшего изучения.
5 Обсуждение, в первой монографии по materia medica в Китае, Shennong Ben Cao Jing, записано: «Жабник имеет резкий и холодный вкус, и используется для лечения злой ци, расщепления рака и крови, карбункулов и язв, и не страдает от жара при приеме», обеспечивая теоретическую основу для современного клинического использования жабника в лечении опухолей. Это является теоретической основой для современного клинического использования коры жабы в лечении опухолей. Инъекция Хуачансу — это водорастворимый препарат из кожи китайской жабы, который обладает функциями очищения от жара и детоксикации токсинов, способствует задержке воды и снятию отеков, разрешает застой крови, повышает упругость и снимает боль. Мы использовали чрескожную пункцию для установки катетера в 2 см от отверстия общей печеночной артерии, что имеет высокий процент успеха и является менее инвазивным. Закачивание васантоина позволяет препарату длительно воздействовать на опухолевую ткань, увеличивая местную концентрацию препарата, при относительно небольшом повреждении нормальной ткани печени, подавлении костного мозга, нарушении функции печени и почек и желудочно-кишечных реакциях. Наши данные показали, что хуаханин оказывает значительное сокращающее действие на диаметр сосудов, что согласуется с данными литературы. Чэнь Яньхуа [2] и др. сообщили, что хуаханин может вызывать вазоконстрикцию, предполагая, что хуаханин обладает эффектом вызывать вазоконстрикцию, действуя непосредственно на сосудистую гладкую мускулатуру без участия эндотелия сосудов. Известно, что повышение уровня Ca2+ в сосудистых гладкомышечных клетках необходимо для того, чтобы вызвать сокращение сосудистой гладкой мускулатуры. Са2+, необходимый для сокращения сосудистых гладких мышц, поступает как из внеклеточного потока Са2+, так и из внутриклеточного высвобождения Са2+, основным путем которого является поток через вольтаж-зависимые кальциевые каналы [3].
Печень имеет двойное кровоснабжение — печеночная артерия и воротная вена — и существует взаимное отношение между печеночным и портальным кровотоком, т.е. когда портальный кровоток увеличивается, кровоток печеночной артерии уменьшается и, наоборот, когда портальный кровоток уменьшается, кровоток печеночной артерии увеличивается. lautt [4] назвал это взаимное отношение между гемодинамикой портальной и печеночной артерий как «Kubo et al[5] показали, что на ранней стадии гепатоцеллюлярная карцинома снабжается комбинацией сосудов воротной вены и печеночной артерии, и что во время прогрессирования гепатоцеллюлярной карциномы кровоснабжение воротной вены уменьшается, а кровоснабжение печеночной артерии постепенно увеличивается, при этом масса Основным трофобластическим кровотоком становится печеночная артерия. Влияние перекачки варфарина в печеночную артерию на систему печеночного кровоснабжения также согласуется с буферным эффектом печеночной артерии. Накачивание осантоина оказывало различное влияние на диаметр, скорость потока и величину сопротивления общей печеночной артерии, внутренней печеночной артерии, воротной вены и селезеночной артерии, таким образом избирательно регулируя кровоток к опухолевой ткани и нормальной ткани печени, т.е. кровоток в общей печеночной артерии и внутренней печеночной артерии, которые в основном снабжают опухолевую ткань печени, был уменьшен; в то время как в воротной вене и селезеночной артерии, которые снабжают нормальную ткань печени, хотя их скорость кровотока была замедлена, а величина сопротивления увеличена, они были уменьшены. Хотя воротная вена и селезеночная артерия, снабжающие нормальные ткани печени, имеют замедленный кровоток и повышенные значения сопротивления, их кровеносные сосуды расширены и кровоток относительно увеличен в течение более чем 20 минут.