Хирургия является основным методом лечения рака шейки матки на ранних стадиях, но что делать дальше после операции, и при каких обстоятельствах необходима дополнительная радиотерапия, химиотерапия или лучевая терапия, все еще являются предметом разногласий среди многих врачей, и это явление еще более запутанно в первичных больницах и даже в некоторых третичных больницах, что приводит в замешательство пациентов и их семьи. Руководство NCCN по лечению рака шейки матки, которое является стандартом клинического ведения рака шейки матки, широко используемым сегодня во всем мире, содержит подробное описание принципов послеоперационной дополнительной терапии рака шейки матки. Согласно последнему изданию NCCN Cervical Clinical Practice Guidelines 2013 года, необходимость дополнительной терапии после операции по поводу рака шейки матки или необходимость дополнительной лучевой или химиотерапии зависит в первую очередь от хирургического выявления факторов высокого риска и стадии заболевания. Конкретные принципы таковы: 1. Для пациентов со стадиями IA2, IB1 или IIA1, если лимфатические узлы интраоперационно признаны отрицательными и нет других факторов высокого риска, они могут находиться под тщательным наблюдением. Однако, если обнаружены факторы высокого риска (диаметр опухоли шейки матки >4 см, интерстициальная инфильтрация более 1/3 и/или сосудистая инфильтрация), проводится лучевая терапия таза (класс 1 доказательств) с одновременной химиотерапией на основе цисплатина (или без нее) (химиотерапия как класс 2B доказательств). 2. Пациенткам с положительными тазовыми лимфатическими узлами, положительными краями разреза или положительной тканью параметрия следует проводить послеоперационную тазовую радиотерапию плюс цисплатинсодержащую одновременную химиотерапию (доказательство категории 1) с (или без) вагинальной брахитерапией. Данные свидетельствуют о том, что пациентки со стадиями IA2, IB или IIA с положительными результатами хирургического обследования лимфатических узлов, положительными краями разреза или микроскопической инвазией в околопупочную ткань могут получить значительную пользу от послеоперационной адъювантной лучевой терапии тазовых органов плюс 5-ФУ в сочетании с химиотерапией цисплатином. 3. Если обнаружены положительные интраоперационные абдоминальные парааортальные лимфатические узлы, необходимо провести дополнительную КТ грудной клетки или ПЭТ-сканирование для уточнения наличия или отсутствия других метастазов. У пациентов с отдаленными метастазами для уточнения диагноза при наличии показаний следует рассмотреть возможность проведения биопсии в подозрительном месте. Если все анализы отрицательны, пациент должен получить радиотерапию парааортальных лимфатических узлов плюс одновременную химиотерапию на основе цисплатина и радиотерапию таза с брахитерапией (или без нее). Напротив, пациенты, у которых результаты анализов выявили отдаленные метастазы, должны получать системную химиотерапию и индивидуализированную лучевую терапию.