Травмы запястья часто происходят при автомобильных авариях, падении с высоты с опорой руки на землю, случайных падениях, когда запястье используется для опоры на землю, и падениях во время занятий спортом. Эти травмы приводят не только к переломам и вывихам костей запястья, но и к разрыву связок запястья. Традиционная хирургия для лечения травм суставов требует большого хирургического разреза для разрушения мягких тканей вокруг сустава и вскрытия суставной капсулы, прежде чем сустав можно будет наблюдать и лечить, что неизменно оставляет сустав открытым для новой травмы. К недостаткам традиционной хирургии относятся большие раны, послеоперационная боль и отек, длительное пребывание в больнице и большие послеоперационные рубцы на коже, которые могут существенно повлиять на эстетику. Артроскопия запястья, которая в прошлом была в основном диагностическим инструментом, в последние годы превратилась в ценный инструмент лечения различных заболеваний запястья. С помощью артроскопии запястья можно осмотреть поврежденную область через крошечный вход, правильно оценить и вылечить поражение внутрисуставной полости, а также восстановить поврежденные внутрисуставные структуры через маленькое, минимально инвазивное отверстие, чтобы уменьшить ненужное разрушение тканей и сократить продолжительность боли. Рана, образующаяся в результате процедуры, небольшая и эстетически приятная, с минимальным количеством спаек с капсулой сустава и связками, коротким временем послеоперационной иммобилизации и ранним возвращением к функциональным упражнениям. Стандартный артроскопический подход к запястью располагается в основном на дорсальном аспекте запястья. Это связано с относительно небольшим количеством сосудистых и неврологических структур на дорсальной стороне запястья, а также с тем, что ранее акцент делался на оценке пальмарных связок запястья. Различные дорсальные подходы названы по их отношению к каналу сухожильного влагалища разгибателя. Пациента оперируют в положении лежа с отведенной верхней конечностью и под контролем жгута. Используется артроскоп с камерой под углом 30 градусов и подвешивается тракция. Стандартная артроскопия запястья должна охватывать суставную поверхность дистального лучевого сустава, проксимальный отдел пупочной и лунной костей, латеральную пальмарную связку запястья, пупочно-лунную межкостную связку, лунотрикетральную межкостную связку и треугольный фиброхрящевой комплекс. Подход авторов заключается в том, чтобы сначала установить дорсальный подход, а затем начать исследовать пальмарно лунно-копчиковую межкостную связку и дорсальную лучезапястную связку с пальмарно-радиального подхода, чтобы уменьшить иллюзию медикаментозной травмы структур дорсальной суставной капсулы. Если у пациента боль в локтевом запястье, используется пальмарно-ульнарный подход для осмотра пальмарной и дорсальной локтево-лучевых связок, лунно-треугольной межкостной связки, влагалища сухожилия нижнего локтевого разгибателя и лучевого прикрепления TFCC. Доступ к артроскопу осуществляется с 3-4, затем с 4-5 и 6R. Подход 6U используется в основном как выходной, но также может быть использован для некрэктомии в случае разрыва лунотрикетральной межкостной связки. Артроскопия среднего запястного сустава используется для оценки целостности межберцовой связки и поиска повреждений хряща или свободных тел. При необходимости могут быть использованы специальные артроскопические подходы, такие как дорсальный и пальмарный дистальный локтевой радиальный подходы, а также 1-2 подход. Примеры часто выполняемых артроскопических процедур для запястья и пальцев (1) Постановка, дебридмент и лечение ишемического некроза костей запястья/лунной кости (2) Иссечение кист запястья: пальмарных и дорсальных: Osterman и Raphael l впервые выполнили артроскопическое иссечение дорсальных кист запястья и только 1 рецидив за 150 процедур (3) Оценка/лечение нестабильности запястья: навикулярно-лунный, лунный треугольник, средний запястный сустав (4) (4) Повреждения треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC): ремонт или некрэктомия: повреждения TFCC могут произойти во время падения с опорой руки на землю, когда запястье подвергается осевой нагрузке в вытянутом, ротированном переднем положении. Линдау и коллеги обнаружили, что у 39 из 51 пациента со смещенными переломами дистального отдела лучевой кости был комбинированный разрыв TFCC и что дистальная локтево-лучевая нестабильность была распространена в течение 1 года после травмы. Палмер [77] классифицировал травматические повреждения TFCC на четыре типа. Повреждения типа IA — центральные части суставного диска Тип IB — периферический разрыв TFCC, который может сочетаться с дистальной локтево-лучевой нестабильностью. Тип IC — частичный разрыв пальмарно-локтевой связки запястья TFCC, который может привести к задней ротационной деформации кости запястья относительно локтевой кости. Тип ID — вывих TFCC из сигмовидной выемки для крепления к лучевой кости, часто встречается у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости. Артроскопически восстанавливаемые разрывы периферического типа TFCC включают повреждения типа IB и IC. При симптоматических разрывах лучевого TFCC, если дистальный локтевой лучевой сустав стабилен, их можно лечить только дебридментом, тогда как при сочетании с нестабильностью дистального локтевого лучевого сустава требуется ремонт. (5) Артроскопически ассистируемая минимально инвазивная редукция и внутренняя фиксация переломов дистального отдела лучевой кости: смещение или перелом суставной поверхности более 2 мм является типичным показанием для хирургического лечения. Изолированные переломы лучевого шиловидного отростка и простые трехчастные переломы лучше всего подходят для этой техники. Смещенные внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости часто сочетаются с незамеченными внутрисуставными повреждениями мягких тканей. Поэтому операция также показана пациентам с подозрением на острый разрыв лунно-ключично-сосцевидной или лунотрикетральной связок или подозрением на разрыв TFCC, приводящий к дистальной локтево-лучевой нестабильности. (6) Минимально инвазивная внутренняя фиксация переломов навикулярной кости с помощью артроскопии: артроскопия может помочь определить точку входа при установке винтов из проксимального полюса дорсального запястья навикулярной кости. Кроме того, артроскопия ценна для оценки репозиции перелома, предотвращения проникновения винтов в кость и оценки стабильности перелома, поскольку винты, которые, казалось бы, обеспечивают хороший захват, не обязательно обеспечивают адекватную фиксацию косого фрагмента перелома.