В настоящее время при раннем раке шейки матки и предраковых заболеваниях рекомендуемым методом диагностики является «трехступенчатый» метод — цитология-колпоскопия-гистология (ЦЦГ), т.е. цитология-колпоскопия-гистопатология.
), т.е. цитология- кольпоскопия-гистопатология. Этого достаточно для диагностики около 80% случаев, но как диагностировать оставшиеся 20%? Четырехшаговый подход» к диагностике заболеваний шейки матки, т.е. один вопрос, два взгляда, три прикосновения и четыре диагноза, состоит из следующих основных элементов: Один вопрос: тщательно расспросить историю болезни пациента. Второй взгляд — осмотр внешнего вида шейки матки, степени и типа «эрозии», размера зоны метаплазии и предварительное определение типа зоны трансформации; третье прикосновение — ощущение текстуры шейки матки и предварительное измерение размера шейки матки; четвертый диагноз — использование двух пистолетов, т.е. цитологии в левой руке (плюс современный тест на ВПЧ). Четвертая диагностика заключается в использовании двух орудий, а именно цитологии (плюс современный тест на ВПЧ) в левой руке и кольпоскопии в правой руке, чтобы помочь в диагностике поражений шейки матки с помощью этих увеличенных «глаз». Четырехступенчатый подход» подчеркивает роль сбора анамнеза и гинекологического осмотра в диагностике, поскольку и цитология, и кольпоскопия имеют свои ограничения, и было бы неправильно преувеличивать эффективность их тестов. В настоящее время процент положительных результатов цитологии достигает 80% в лабораториях мирового класса, где работают лучшие цитопатологи. Какова диагностическая точность кольпоскопии? До появления кольпоскопии дальнейшее исследование аномальной цитологии проводилось путем многоточечной биопсии или/и выскабливания цервикального канала, а если диагноз оставался неясным, проводилась диагностическая конизация. Продвижение и применение технологии кольпоскопии повысило уровень диагностики цервикальной эпителиальной неоплазии и раннего рака шейки матки, и большинство случаев могут быть диагностированы кольпоскопически, что привело к значительному снижению количества процедур диагностической конизации, которые были заменены кольпоскопией и микроскопической биопсией. Однако при ближайшем рассмотрении выяснилось, что патологический диагноз при кольпоскопии по сравнению с диагнозом при конизации был поставлен примерно 16,7% — 22,2% пациенток при кольпоскопической биопсии.
Патологический диагноз кольпоскопической биопсии легче, чем диагноз конизации шейки матки, примерно у 16,7 — 22,2% пациенток. Большинство экспертов согласны с тем, что кольпоскопия и многоточечная микроскопическая цервикальная биопсия не могут полностью заменить диагностическую конизацию шейки матки.