Существует три основных механизма, которые могут вызвать прекращение мозгового кровотока: эмболия из эндокарда, блокирующая нисходящий артериальный поток; локальная окклюзия: часто из-за проксимального или дистального тромбоза in situ; и гипоперфузия всего мозга. Большинство ишемических инсультов обусловлено эмболией (25% кардиогенной эмболией) и тромбозом in situ, а меньшинство — хронической гипоперфузией. При макрососудистых заболеваниях могут быть задействованы все три этих механизма. Например, тяжелый стеноз одной сонной артерии (вызванный большой атеросклеротической бляшкой), дистальная ишемия вследствие эмболии и/или дальнейшего стеноза и дистальной гипоперфузии в результате острого разрыва бляшки и тромбоза, а также церебральная гипоперфузия могут усугубляться как низким сердечным выбросом, так и экстракорпоральной гипоциркуляцией. На определенной стадии цереброваскулярного заболевания один механизм возникновения может играть главную роль, а другие — второстепенную. 1. Эмболия: a. Артерио-артериальная эмболия (1) внутричерепная и экстракраниальная макроангиопатия любой причины Атеросклероз наиболее распространен; неатеросклеротические заболевания (миофибриллярная дисплазия, захват, извилистость сосудов, васкулит/артериит, вазоспазм, вазоконстрикция и т.д.) (2) аномалии дуги аорты любой причины (атеросклероз, захват/аневризма, заболевание соединительной ткани, инфекция и т.д.) b , кардиогенная эмболия (1) аритмии (часто встречается фибрилляция предсердий); (2) заболевания клапанов сердца. ревматическая болезнь сердца, болезнь протезированного сердечного клапана, эндокардит (инфекционный, небактериальный эмболический) 2. локальные окклюзии; a. поражения мелких сосудов от любой причины; (1) множественные связанные причины (гипертония, диабет, гиперлипидемия, курение, алкоголь и т.д.); (2) церебральный артериит; (3) церебральная амилоидная ангиопатия. b. Аномалии свертывания крови; злокачественные заболевания; гормональные: беременность и послеродовой период, прием оральных контрацептивов, замена гормонов и т.д.; наследственные коагулопатии; c. Аномальная функция тромбоцитов Гепарин-индуцированная тромбоцитопения Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; d. Гипервискозность Гиперфибринемия Серповидноклеточная анемия Эритроцитоз. 3. Гипоперфузия a. Экстракорпоральная гипоциркуляция по любой причине; b. Сердечная недостаточность/низкий сердечный выброс; c. Остановка сердца, аритмии.