Некроз головки бедренной кости — это заболевание, которое пугает пациентов и вызывает головную боль у врачей. Первая причина в основном связана с переломами шейки бедра, переломами вертлужной впадины и вывихом тазобедренного сустава, а вторая — с применением кортикостероидов и обильным употреблением алкоголя в Китае. Нетравматический некроз головки бедренной кости в основном поражает молодых взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, причем примерно у 80% пациентов он имеет двустороннее начало. Исследования естественной истории болезни показали, что без эффективного лечения примерно в 80% случаев остеонекроз приводит к разрушению головки бедренной кости в течение 0,5-3 лет. Как диагностируется остеонекроз головки бедренной кости? 1. Рентгеновские снимки Ранние рентгеновские снимки некроза головки бедренной кости, как правило, ничем не примечательны, но на высококачественных рентгеновских снимках иногда можно увидеть слабо полосатые трабекулы в головке бедренной кости, с крапинками высокой плотности и/или низкой плотности, смешанные поражения, а немного более продвинутые поражения могут выглядеть как поражения низкой плотности, окутанные демаркационными линиями высокой плотности. В более запущенных случаях наблюдается резорбция субхондральной кости и присутствует знак полумесяца. Знак полумесяца указывает на резорбцию субхондральной кости, потерю хрящевой поддержки и, без эффективного лечения, быстрый коллапс и уплощение головки. Поэтому знак полумесяца можно рассматривать как разделительную линию между ранней и поздней стадией некроза головки бедренной кости. 2. Радионуклидное сканирование костей и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) Сканирование костей является важным скрининговым тестом с высокой чувствительностью и низкой специфичностью, поскольку оно отражает изменения в уровне клеточного метаболизма в месте поражения и поэтому может показать аномальные сигналы на ранних стадиях заболевания (первые несколько дней после появления симптомов), когда рентгеновские снимки часто бывают отрицательными. Поэтому он важен для ранней диагностики и скрининга остеонекроза. На ранних стадиях остеонекроза область поражения ишемизирована, и сканирование костей показывает низкий резорбтивный сигнал, за которым следует кольцо высокого резорбтивного сигнала по краю поражения с низким резорбтивным сигналом из-за воспалительной реакции и пролиферации капилляров в окружающей нормальной ткани, вызванной некротической тканью. Это было описано как «холодное в горячем». Это характерный признак остеонекроза, т.е. наличие данного сигнала костного сканирования является диагностическим признаком некроза головки бедренной кости. МРТ основана на содержании воды в клетках и тканях, поэтому на ранних стадиях заболевания, когда ишемия вызывает нарушения клеточного метаболизма, что приводит к отеку и дегенерации клеток и тканей, МРТ может показать область поражения, поэтому ее чувствительность не ниже, чем у сканирования костей. МРТ также может показать поражение в разное время, на разных уровнях и под разными углами, поэтому ее точность также высока. На ранних стадиях некроза головки бедренной кости на Т1 изображении МРТ видна линия низкой плотности, которая фактически является линией разграничения между нормальной и некротической костью. На Т2-изображении внутри линии низкой плотности имеется линия высокой плотности. Эта линия высокой плотности фактически является полосой гиперпластической грануляционной ткани, которая имеет низкий сигнал на Т1-изображении и высокий сигнал на Т2-изображении из-за высокого содержания воды. МРТ также может выявить местоположение и степень поражения, что дает основу для выбора лечения и определения плана лечения. Он также может использоваться для оценки эффективности того или иного лечения, поскольку может показать едва заметные изменения в кости.