С развитием медицинской техники, широким применением анастомозов и популярностью технологии двойного анастомоза все большему числу пациентов с низко расположенным раком прямой кишки удается сохранить задний проход. Вес искусственных технических факторов врача снизился. Говоря простыми словами, у профессиональных хирургов практически не существует такой проблемы, что врач А высокого уровня может сохранить анус, а врач Б низкого уровня не может сохранить анус. В этом заключается психологическое заблуждение многих пациентов. Ниже перечислены факторы, влияющие на сохранение анального отверстия при раке прямой кишки: первый — это дистанция, т.е. расстояние поражения от ануса. При резекции опухоли удаляется не только сама опухоль, но и часть нормального кишечника, расположенного рядом с опухолью. Мы называем это «безопасным расстоянием». Все мы понимаем, что если опухоль находится очень близко к анусу, то без этого безопасного расстояния никакой бог не сможет защитить анус. На самом деле, больше всего врачей и пациентов беспокоит тот вид рака прямой кишки, который находится не слишком близко, не слишком далеко, не слишком близко. Жаль, что анус не защищен, и велик риск рецидива. У некоторых пациентов благодаря совместным усилиям врача и пациента удалось сохранить анус, достигнуты хорошие результаты, пациенты и их семьи довольны. Но есть и такие пациенты, у которых вскоре после операции по сохранению анального отверстия возникают местные рецидивы, не только требующие повторной операции, но и не сохраняющие анус. И сами пациенты, и их семьи сожалеют о том, что в свое время решительно потребовали сохранения анального отверстия. Второе — пространство. Хирургическое вмешательство при раке прямой кишки (особенно при раке нижнего отдела прямой кишки) проводится в полости малого таза. Размер этого пространства оказывает большое влияние на возможность сохранения ануса. Как правило, у женщин, высоких и худых пациентов пространство больше, что благоприятно для проведения анально-сохраняющей операции. У мужчин, маленьких и тучных пациентов пространство меньше, что негативно сказывается на сохранении анального отверстия. Часто пациенты из-за узости тазового пространства (физиологической или патологической) не могут установить даже инструменты для закрытия кишечника, что, естественно, сказывается на успешности анальной консервации. Третье — это окружающие условия. У некоторых пациентов опухоль имеет большие размеры, более глубокую инфильтрацию, тесную связь с окружающими органами, обструкцию и т.д. Риск местного рецидива выше, поэтому необходимо контролировать риск рецидива, а также облегчить последующее лечение. Врачи также советуют пациентам тщательно выбирать, сохранять анус или нет. Честно говоря, вопрос о том, сохранять или не сохранять анус, невозможно объяснить в нескольких словах или абзацах. Необходимо учитывать гораздо больше факторов. Задача специалиста — провести комплексную оценку состояния пациента, не нарушая принципов лечения, сформулировать план лечения, отвечающий интересам пациента, и провести его после получения одобрения пациента и его семьи.