Обзор язвенного колита (ЯК)
Неспецифический язвенный колит (ЯК) — это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание толстой и прямой кишки, этиология которого недостаточно изучена, с поражением слизистой и подслизистой оболочек толстой кишки. Поражения локализуются преимущественно в сигмовидной и прямой кишке, но могут распространяться и на нисходящую или даже на всю толстую кишку. Течение заболевания длительное и часто рецидивирующее. За рубежом оно также известно как «язвенный колит» или «идиопатический колит». В китайской медицине это заболевание называют «дизентерией», «диареей», «кровью в стуле», «кишечным ветром» и «грязным ядом». «Грязный яд».
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в 20-40 лет, причем женщин больше, чем мужчин.
Причины
Это заболевание является разновидностью воспалительных заболеваний кишечника, этиология и патогенез которых до сих пор неясны. Большинство ученых в настоящее время считают, что возникновение этого заболевания связано с иммунными и генетическими факторами, а различные другие факторы являются в основном предрасполагающими.
(I) Иммунные факторы
1. гуморальный иммунитет
У пациентов с этим заболеванием часто повышается уровень иммуноглобулинов, а в сыворотке крови обнаруживаются различные неспецифические антиколональные антитела.
2. клеточный иммунитет
Развитие этого заболевания связано со снижением клеточного иммунитета.
3. Иммунный комплекс
Иммунный комплекс может быть одной из причин локализованных поражений, приводящих к развитию этого заболевания.
(ii) Генетические факторы
Большинство ученых считают, что генетические факторы играют важную роль в развитии ЯК. Соответствующие данные показывают, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника имеют более высокий уровень семейной заболеваемости по сравнению с общей популяцией, причем чем ближе кровное родство, тем выше уровень заболеваемости. Кроме того, существуют региональные различия в распространенности этого заболевания: в Европе и США семейная заболеваемость и частота заболеваемости значительно выше, чем в азиатских популяциях. Расовые различия заключаются в том, что уровень заболеваемости белых людей высок, а уровень заболеваемости чернокожих — низок.
(С) Дисбиоз кишечной флоры
Некоторые ученые считают, что соотношение патогенных бактерий и нормальной флоры в кишечном тракте является пусковым моментом для развития ЯК.
(iv) Экологические факторы
Ряд исследований показал, что неправильное питание, переутомление, стресс, курение, аппендэктомия, прием противозачаточных таблеток, беременность и т.д. могут снижать способность иммунного ответа восприимчивых людей на кишечные бактерии, что приводит к снижению толерантности кишечника к нормальной флоре и тем самым провоцирует развитие язвенного колита.
(v) Инфекционные факторы
Инфекция тесно связана с возникновением язвенного колита, и инфекция может способствовать возникновению язвенного колита, однако конкретный механизм действия требует дальнейшего изучения.
(F) Другие факторы
Пищевая аллергия, психические расстройства, а также такие факторы, как оксид азота, повреждение сосудов и агрегация тромбоцитов, антиэндотелиальные клеточные антитела, связаны с развитием ЯК.
Симптомы
1. кровь в стуле
Кровь в стуле — ранний и наиболее важный симптом ЯК, причем на ранней стадии наблюдается свежий или темный кровяной стул, а на поздней — стул со слизью или гноем. Свежая кровь в основном исходит из язв прямой кишки, и объем ее обычно велик. Длительное кровотечение может привести к анемии.
2. Боль в животе
В тяжелой и активной стадии боль в животе становится более явной и не поддается надавливанию, облегчить ее можно только после дефекации или приема обезболивающих средств.
3. Ургентность и тяжесть
Стремление к опорожнению кишечника, но опорожнение происходит неравномерно, анус тяжелый, чаще всего сопровождается гнойным и кровяным стулом. Частые опорожнения кишечника.
4. Диарея
Наличие диареи и ее кратность отражают масштабы язвенной инвазии. Если она возникает только в прямой кишке, то стул обычно имеет форму, а диарея бывает редко. Однако если в процесс вовлечена вся толстая кишка, то диарея будет повторяться до десятков раз в день и сопровождаться сильным истощением.
5. внекишечные симптомы
Иногда сопровождается артритом, иридоциклитом, нарушением функции печени, поражением кожи и лихорадкой.
Осмотр
1. Пальпация живота
Может наблюдаться давящая боль в левой нижней части живота или внизу живота. В тяжелых случаях могут возникать давящая боль в животе, отдающая боль и напряжение мышц живота, поэтому следует обратить внимание на то, нет ли осложнений острого живота.
2. Эндоскопия
Это наиболее важное средство обследования при ЯК. Под микроскопом слизистая оболочка кишечника имеет застойный характер, отек, зернистые выпячивания, множественные точечные или ямочные неглубокие эрозии или изъязвления, на поверхности которых имеется слизь или желтовато-белый мох. Слизистая оболочка кишечника хрупкая, легко кровоточит при трении по ней углом зеркала. За счет отека и гиперплазии лимфоидной ткани могут наблюдаться псевдополипы.
3.Рентгенологическое исследование
Текстура складок слизистой оболочки кишечника нарушена, край кишечной трубки нечеткий, в тяжелых случаях видны заусенцы или зазубрины по краю кишечной трубки. Если виден круглый дефект наполнения, то это часто псевдополип. В тяжелых случаях кишечный мешок исчезает, а кишечная трубка напоминает узкую свинцовую трубку.
4.Лабораторные исследования
(1) Исследование фекалий
Кровь, гной и слизь видны невооруженным глазом, в острой стадии микроскопически видно большое количество эритроцитов, лейкоцитов, гнойных клеток и макрофагов, а в культуре кала патогенные бактерии отсутствуют.
(2) Анализ крови
У большинства пациентов с тяжелой формой заболевания наблюдается анемия легкой или средней степени тяжести, со сниженным гемоглобином и нормальными лейкоцитами.
(3) Иммунологическое обследование
1) Гуморальный иммунитет Иммуноглобулины определяются в активный период, при этом можно наблюдать повышение IgG, IgM и IgA, причем чаще всего IgG.
(2) Клеточный иммунитет: процентное содержание Т-лимфоцитов у некоторых пациентов ниже нормы.
5. Патологическое исследование
Наблюдается воспалительная инфильтрация слизистой оболочки, анизотропная гиперплазия эпителиальных клеток, аномальное расположение желез, эпителиальный фиброз, образование крипт и т.д.
Диагностика
1. клинические проявления
Типичными клиническими проявлениями являются хроническая диарея, слизисто-кровянистый стул, хронические рецидивирующие или постоянные боли в животе, которые могут сопровождаться различной выраженностью системных симптомов. У некоторых пациентов типичные симптомы не очевидны, только запор или отсутствие явного кровянистого стула, поэтому для постановки диагноза следует сочетать обследование со вспомогательными методами. Пациентов следует тщательно расспросить об истории болезни, обратить внимание на наличие заболеваний суставов, полости рта, глаз, кожи, печени, селезенки и других внекишечных проявлений.
2. сигмовидная и волоконная колоноскопия
(1) На пораженной слизистой оболочке толстой кишки видны множественные поверхностные язвы, сопровождающиеся застоем и отеком, поражение в основном начинается от прямой кишки, часто затрагивает другие отделы толстой кишки и имеет диффузное распространение.
(2) Внешний вид слизистой оболочки кишечника грубый и неровный, мелкозернистый, ткань хрупкая, склонная к кровоизлияниям или покрыта гнойными выделениями, напоминающими тонкий слой приставшего мха.
(3) Толстокишечный мешок, как правило, становится плоским или тупым, иногда видны множественные псевдополипы разных размеров.
3. Бариевая клизма
(1) Укорочение толстой кишки, исчезновение толстокишечного мешка или трубчатый вид толстой кишки.
(2) Множественные язвы или множественные псевдополипы.
(3) Патологические изменения биоптатов слизистой оболочки толстой кишки свидетельствуют о воспалительной реакции, часто наблюдаются эрозии слизистой оболочки, абсцесс крипт, аномальное расположение толстокишечных желез и изменения эпителия.
Классификация
1. в зависимости от заболевания
Заболевание может быть классифицировано как легкое, среднее и тяжелое.
2. По клиническому течению
По клиническому течению заболевание может быть классифицировано как первичное, хроническое рецидивирующее, хроническое персистирующее и острое фульминантное.
3. по объему поражения
По объему поражения можно разделить на проктит и сигмоидит, левый гемиколонит, правый гемиколонит, регионарный колит и тотальный колит.
Осложнения
Осложнениями неспецифического язвенного колита могут быть токсическая дилатация толстой кишки, перфорация кишечника, кровотечение, полипы, карцинома, воспаление тонкой кишки, а также осложнения, связанные с аутоиммунными реакциями, такие как артрит, поражение кожи и слизистых оболочек, поражение глазных яблок.
Лечение
После установления диагноза ЯК необходимо как можно скорее начать его систематическое лечение.
1. Общая терапия
Легкая и средняя степень: употреблять высокопитательную и легкоусвояемую пищу. Уделять внимание отдыху и не допускать переутомления.
Тяжелая форма: голодание, внутривенное введение питательных веществ, коррекция водно-электролитного дисбаланса, анемии, гипопротеинемии и других симптомов. Постельный режим.
2. Фармакологическое лечение
(1) Аминосалициловая кислота, широко используемые препараты: салазосульфапиридин (САСП), олсалазин и месалазин.
(2) Глюкокортикоидные гормоны Обычно применяемые препараты включают преднизон и преднизолон, которые являются одними из эффективных средств, подавляющих воспаление в острой активной фазе ЯК.
(3) Иммунодепрессанты подходят тем, у кого неэффективны или зависимы гормоны, а также тем, кто не может подвергнуться хирургическому лечению.
(4) Пробиотики могут применяться в сочетании с любым из перечисленных препаратов.
(5) Клиническое лечение традиционной китайской медициной (ТКМ) в основном основано на укреплении селезенки, прогревании почек, устранении сырости и устранении застоя крови.
3. Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение является первым методом лечения ЯК, но в тех случаях, когда лечение внутренними средствами неэффективно или сопровождается серьезными осложнениями или даже угрозой для жизни, следует выбрать хирургическое лечение. Обычно используются трансабдоминальная колэктомия, тотальная резекция толстой кишки с постоянной терминальной илеостомией или анастомозом подвздошного мешка для реконструкции «новой» прямой кишки с целью восстановления кишечной непрерывности. Окончательное решение о необходимости операции и ее конкретном виде принимает хирург в каждом отдельном случае.
Прогноз
ЯК — это хроническое заболевание, то есть оно может быть упорным и рецидивирующим, но, как правило, не представляет угрозы для жизни.
Профилактика
Заболевание характеризуется повторяющимися и длительными приступами, которые могут вызывать большой финансовый и психологический стресс. Многие пациенты чувствуют, что на них надета тяжелая шапка, из-за которой они испытывают одышку в течение всего дня.
Поэтому, как только заболевание прошло, очень важно скорректировать психологическое состояние. Правильно лечите болезнь, настраивайте себя на долгую борьбу, поддерживайте радостное настроение, чтобы они были полны положительной энергии, позитивного жизненного тонуса организма, чтобы преодолеть болезнь.
Обратить внимание на сочетание работы и отдыха, не переутомляться. Больные с фульминантным, острым приступами и тяжелым хроническим типом должны отдыхать в постели.
Употреблять мягкую, легкоусвояемую, питательную и достаточно калорийную пищу. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, а прием поливитаминов способствует заживлению язв. Употреблять меньше сырой, холодной, жирной и многоволокнистой пищи.
Соответствующие физические упражнения для повышения физической подготовки, внимание к гигиене питания, избегание кишечных инфекций, провоцирующих или усугубляющих заболевание. Избегать табака, алкоголя, острой пищи, молока и молочных продуктов.
Самолечение при одновременном строгом соблюдении предписаний врача, своевременном приеме лекарств и регулярном их пересмотре должно обеспечить излечение предпосылки заболевания.