В настоящее время в стране и за рубежом ведутся споры о показаниях, сроках и методах хирургического лечения больных с черепно-мозговой травмой, особенно острой черепно-мозговой травмой. Американские нейрохирурги собрали более 800 статей (вторичных или третичных доказательств), опубликованных в международных медицинских журналах по хирургическим аспектам черепно-мозговой травмы. Учитывая, что китайские нейрохирурги в области хирургического лечения черепно-мозговой травмы накопили богатый клинический опыт, в сочетании с особенностями китайских пациентов с черепно-мозговой травмой и медицинскими условиями, Китайский экспертный комитет по неврологической травме собрал более 60 нейрохирургов, тщательно проанализировал успешный хирургический опыт китайских пациентов с черепно-мозговой травмой и уроки, извлеченные из неудач, чтобы подготовить экспертное руководство по хирургическому лечению пациентов с черепно-мозговой травмой в соответствии с национальными условиями Китая. Консенсус, призванный ориентировать врачей нашей страны, занимающихся диагностикой и лечением черепно-мозговой травмы, на клиническую медицинскую практику, позволит повысить уровень лечения пациентов с черепно-мозговой травмой в Китае. (I) Острая эпидуральная гематома 1. Показания к операции: (1) Острая эпидуральная гематома >30 мл, височная >20 мл, требуется немедленная краниотомия для удаления гематомы; (2) Острая эпидуральная гематома <30 м1, височная <20 мл, максимальная толщина <15 мм, смещение средней линии <5 мм, оценка gcs >8 баллов. Пациенты без признаков и симптомов очагового повреждения мозга могут лечиться консервативно. Однако они должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения за изменениями заболевания, а для динамического наблюдения за изменениями гематомы выполняется КТ головы. При появлении изменения клинического сознания, симптомов повышенного внутричерепного давления, а также изменения зрачка или увеличения гематомы на КТ необходимо немедленно провести операцию по удалению гематомы путем краниотомии. Хирургический метод: в зависимости от места гематомы взять соответствующий участок костного лоскута краниотомией, удалить гематому и завершить гемостаз, край костного окна подшить к твердой мозговой оболочке, костный лоскут in situ восстановить и зафиксировать. Однако у пациентов с огромной эпидуральной гематомой, явным смещением средней линии и расширением зрачка можно использовать технику декомпрессии костного лоскута и наложения дурального декомпрессионного шва, чтобы избежать вторичного повышенного внутричерепного давления и мозговой грыжи, вызванной обширным инфарктом мозга после операции, и затем повторно выполнить операцию декомпрессии костного лоскута. (B) Острая субдуральная гематома 1, показания к операции: (1) острая субдуральная гематома >30 мл, височная >20 мл, толщина гематомы >10 мм или смещение средней линии >5 мм, пациенты должны немедленно прибегнуть к операции по удалению гематомы; (2) острая субдуральная гематома <30 мл, височная <20 мл, максимальная толщина гематомы <10 мм, смещение средней линии <5 мм, оценка gcs <9 баллов Пациенты с острой субдуральной гематомой вначале могут быть пролечены неоперативно. Если после травмы отмечается прогрессирующее нарушение сознания и снижение оценки по шкале Gcs >2 баллов, следует немедленно прибегнуть к хирургическому лечению; (3) в больницах, имеющих технологию мониторинга внутричерепного давления, мониторинг внутричерепного давления должен проводиться у пациентов с оценкой по шкале GCS <8 баллов при тяжелой черепно-мозговой травме в сочетании с внутричерепным кровоизлиянием. 2. Хирургические методы: При наиболее распространенных острых субдуральных гематомах лобно-теменной области, особенно у пациентов с высоким внутричерепным давлением в сочетании с ушибом головного мозга, для удаления гематомы рекомендуется стандартная краниотомия с использованием большого костного лоскута, а в зависимости от предоперационной оценки по шкале GCS, наличия грыжи головного мозга и интраоперационного внутричерепного давления принимается решение о сохранении или удалении костного лоскута для декомпрессии, твердая мозговая оболочка закрывается in-situ швом или швом пониженного натяжения. При двусторонней фронтотемпорально-теменной острой субдуральной гематоме следует выполнять двустороннюю стандартную травматическую операцию с использованием большого костного лоскута или переднюю корональную краниотомию с дебридментом и декомпрессией большого костного лоскута. (C) Острая внутримозговая гематома и ушиб головного мозга 1. Показания к операции: (1) Для пациентов с острым паренхиматозным повреждением головного мозга (внутримозговая гематома, ушиб головного мозга), если наблюдается прогрессирующее нарушение сознания и неврологических функций, медикаментозное лечение не позволяет контролировать повышенное внутричерепное давление, а на КТ отмечается значительный пространственный эффект, следует немедленно провести операцию; (2) Лобно-темпорально-теменной ушиб объемом >20 мл и смещением средней линии >5 мм, сопровождающийся сдавлением базилярного бассейна, следует немедленно провести операцию; (3) Лобно-темпорально-теменной ушиб объемом >20 мл, со смещением средней линии >5 мм, сопровождающийся сдавлением базилярного бассейна, немедленно. Давление в бассейне, следует немедленно провести хирургическое лечение; (3) пациенты с острой паренхиматозной травмой головного мозга, у которых в результате дегидратации и приема других препаратов внутричерепное давление ≥ 25 мм рт. ст. и церебральное перфузионное давление ≤ 65 мм рт. ст. подлежат хирургическому лечению; (4) пациенты с острой паренхиматозной травмой головного мозга (внутримозговая гематома, ушиб головного мозга) без изменения сознания и неврологического повреждения, препараты могут эффективно контролировать высокое внутричерепное давление, КТ не показывает значительного окклюзирующего эффекта, можно внимательно наблюдать за сознанием и неврологическим повреждением, можно внимательно наблюдать за мозгом и быть в мозге. Если у пациента нет изменений сознания и неврологических повреждений, препараты могут эффективно контролировать повышенное внутричерепное давление, а КТ не проявляет очевидного пространственно-занимающего эффекта. (1) Для пациентов с фронтотемпорально-теменным обширным ушибом головного мозга в сочетании с внутримозговой гематомой и очевидным пространственно-захватывающим эффектом на КТ следует рекомендовать проведение стандартной травматической краниотомии для удаления внутримозговой гематомы и инактивированных тканей головного мозга, полного гемостаза, плановой декомпрессии костного лоскута, декомпрессии и закрытия дурального канала; (2) Для пациентов без внутримозговой гематомы, фронтотемпорально-теменного обширного ушиба головного мозга с отеком головного мозга, трудностями контроля высокого черепного давления и признаками грыжи мозжечкового намета лечение может быть продолжено при тщательном наблюдении за состоянием сознания, зрачка и другими изменениями в состоянии. (2) For patients without intracerebral haematoma, extensive cerebral swelling in the frontotemporal parietal brain contusion injury combined with difficulty in controlling high cranial pressure, and signs of cerebellar herniation, standard traumatic large bone flap craniotomy should be routinely carried out, and the dura mater should be closed with reduced suture and depressurised; (3) For patients with simple intracerebral haematoma, no obvious contusion trauma, and obvious space-occupying effect on CT, the haematoma should be removed by using a larger flap to open the craniotomy according to the site of haematoma and stopping the haemorrhage completely, and the decision of retaining or depressurising the flap should be made based on the intracranial pressure in the operation, and the dura mater should be closed in-situ with suture or reduction (4) При множественных гематомах головного мозга, возникших в результате задней затылочной травмы, вызванной замедлением приземления, двустороннего повреждения паренхимы полушарий головного мозга (внутримозговая гематома, ушиб головного мозга) вследствие гедонистической травмы, краниотомия должна быть выполнена в первую очередь на стороне поражения с тяжелой травмой, а при необходимости должна быть выполнена двусторонняя краниотомия с выкраиванием большого костного лоскута для декомпрессии. (D) Острая гематома задней черепной ямки 1, показания к хирургическому лечению: (1) гематома задней черепной ямки >10 мл, на КТ имеется эффект фиксации (деформация, смещение или окклюзия четвертого желудочка, сдавление или исчезновение базального бассейна, обструктивная гидроцефалия), хирургическое лечение должно быть проведено немедленно; (2) гематома задней черепной ямки регулярно пересматривается на КТ.