Диагноз бесплодия: Пары, которые в течение года вели нормальную половую жизнь и не смогли зачать ребенка Заболеваемость: около 10-15% Причины бесплодия: органические, эндокринные, иммунологические, психиатрические, органические поражения и т.д. 1. влагалище: врожденное отсутствие влагалища, продольная влагалищная перегородка, рубцы, вагинит Шейка матки: врожденные пороки развития, полипы, фиброиды, цервицит (эрозия). Матка: врожденные пороки развития (однорогая, двурогая, продольная матка), фиброиды, эндометрит (бактериальный, венерический, туберкулезный и т.д.), комплекс эндометрия или атипическая гиперплазия. Фаллопиевы трубы: воспаление, непроходимость, выпот, спайки. Яичник: врожденное аномальное развитие, опухоль, после радиотерапии или химиотерапии. 2, Эндокринные факторы: PCOS, гиперпролактинемия, лютеиновая недостаточность, гипогонадотропная, гипергонадотропная, простая ановуляция. 3. иммунологические факторы: эндометриоз, антиспермальные антитела (непризнанная и необъяснимая связь с бесплодием), нарушения имплантации и ранней беременности (антиплацентарный иммунный ответ, повторяющиеся спонтанные аборты), преэклампсия. 4. психологические факторы: психический стресс приводит к повышенной секреции адреналина, который воздействует на гипоталамо-гонадотропную систему и влияет на овуляцию. Вегетативные нервные окончания яичника окружают фолликулы и непосредственно контролируют размер фолликула, секрецию гормонов и овуляцию яичника. Стресс и вегетативное возбуждение влияют на сокращение фаллопиевых труб и транспортировку ооцитов. Обследование при бесплодии 1. Медицинский анамнез: возраст, менструальный анамнез, история бесплодия, сексуальная жизнь, история болезни, хирургическая история и т.д. 2. физикальное и гинекологическое обследование: обратите особое внимание на гирсутизм и лактацию. 3. ББТ: 5 минут сублингвального стола после 6-8 часов сна без каких-либо нарушений. Цель: выяснить наличие или отсутствие лютеинового тела и лютеиновой функции, наличие или отсутствие овуляции и предполагаемую дату овуляции, нормальную лютеиновую фазу 12-16 дней, недостаточное количество дней лютеиновой фазы, недостаточный подъем лютеиновой фазы, быстрый подъем лютеиновой фазы, медленный подъем лютеиновой фазы, высокую температуру тела во время лютеиновой фазы, раннюю беременность. 4. исследование спермы мужа (нормальное значение): объем спермы: 2 мл-7 мл, плотность спермы: 20×106/мл, время разжижения: <30 минут, значение PH: 7,0-8,0. цвет спермы: прозрачная серовато-белая, светло-голубая или желтовато-белая. Жизнеспособность: >50%. Быстрая линейная подвижность: >25%, быстрая + медленная линейная подвижность: >50%. 5. исследование труб: люмпэктомия: если нет сопротивления или рефлюкса, хотя бы одна сторона трубы может быть диагностирована как проходимая, о наличии повреждений и спаек судить нельзя. Гистеросальпингография: для понимания состояния полости матки и просвета яйцеводов и спаек, но не может быть решен вопрос. Лапароскопия: для визуализации полости малого таза и частичного решения проблемы, но не позволяет увидеть полость матки и яйцеводы. Лечение, способствующее овуляции: 15% пар детородного возраста имеют препятствия для зачатия, а 40% случаев женского бесплодия — это ановуляторная или спорадическая овуляция. Индукция овуляции: индуцирует развитие доминантного фолликула с последующей овуляцией для спонтанной беременности. 70% пациенток с простыми нарушениями овуляции способны родить здорового ребенка после повторного лечения индукции овуляции. Распространенные препараты для индукции овуляции: 1. Сульфорафан (кломифен): 70-75% овуляции, 20-30% беременности. Дозировка: 50-150 мг кломифена ежедневно с 5-го дня менструации в течение 5 дней; постепенно увеличивайте дозу. Каждую дозу следует увеличивать только в том случае, если она неэффективна. Если по-прежнему неэффективно, применяйте метод продления приема кломифена, т.е. принимайте кломифен по 150 мг в течение 7 или 9 дней с 5-го дня менструации, контролируйте фолликулы до достижения максимального диаметра фолликула 1,8-2,2 см и введите ХГЧ 5000-10000 МЕ внутримышечно, если есть финансовые трудности или нет условий, не контролируйте. Прекратите внутримышечное введение ХГЧ на 3-6 месяцев и проведите ВМИ или управляемый половой акт в 36 часов. На 16 день, если нет менструации, можно проверить ХГЧ мочи на беременность. В зависимости от ситуации во время индукции овуляции можно добавить эстроген или ФСГ или ХМГ. 2. Гонадотропины: ХМГ (с ФСГ и ЛГ), ФСГ ФСГ для овуляции Показания: Те, у кого неэффективны КС или те, кто старше 35 лет с простой ановуляцией и ПКОС. Способ применения: Возьмите кровь на ФСГ, ЛГ, Е2, Р, ХГЧ, ПРЛ и вагинальное УЗИ утром со второго по четвертый день нормальной менструации. Используйте ФСГ от 37,5 до 75 МЕ и повторно проверьте Е2 и вагинальное УЗИ на четвертый день приема препарата и каждые 2-3 дня после этого. Увеличивайте или уменьшайте дозировку ФСГ в зависимости от реакции фолликулов. Показания для ХМГ-индуцированной овуляции: гипофизарная аменорея. ФСГ, ЛГ, Е2, Р и вагинальное УЗИ утром со второго по четвертый день менструации, вызванной искусственным циклом. ХМГ 75 МЕ, повторное Е2 и вагинальное УЗИ на пятый день приема препарата и далее каждые 1-3 дня. Увеличивайте или уменьшайте дозировку ХМГ в зависимости от реакции фолликулов.