Мы часто сталкиваемся с пациентами, которые внезапно не могут ходить из-за боли в суставах нижних конечностей, некоторых из них в клинику приносят их родственники. Проверка крови выявляет повышение уровня мочевой кислоты, что известно как подагра. Типичное начало подагры быстрое. Большинство пациентов пробуждаются среди ночи от боли в стопе, а больные суставы становятся заметно красными, опухшими и горячими. 60-70% пациентов сначала испытывают боль в одном суставе бурсит, 90% — в бурсите стопы, а следующими суставами, склонными к подагре, являются пальце-плантарные суставы и голеностопные суставы. У одних пациентов может быть один приступ, а затем никогда не повторяться до конца жизни, у других приступ может случаться раз в несколько лет или несколько раз в год. В некоторых случаях, чем чаще приступы, тем больше суставов вовлекается в процесс и тем тяжелее симптомы, что в конечном итоге приводит к образованию подагрических камней и хроническому артриту. Существует четыре стадии подагры, бессимптомная гиперурикемическая стадия, при которой пациент не испытывает дискомфорта, обычно выявляется при физикальном обследовании. Вторая стадия — острый приступ подагрического артрита, третья стадия — интермиттирующий приступ подагры, четвертая стадия — стадия подагрического камня и хронического артрита и подагрической нефропатии. Камни при подагре могут вызвать эрозию костей в области сустава и фиброз окружающих мягких тканей, что приводит к тугоподвижности и деформации сустава. Отложение мочевой кислоты в тканях почек может вызвать хронический прогрессирующий интерстициальный нефрит, который на поздних стадиях может привести к почечной недостаточности. Как возникает подагра? Подагра возникает, когда в крови слишком много мочевой кислоты. Подобно тому, как диабет является нарушением обмена глюкозы, а гиперлипидемия — нарушением жирового обмена, подагра является нарушением белкового обмена. Конечным продуктом метаболизма пуринов в организме является мочевая кислота, и если существует проблема с метаболизмом пуринов, которая приводит к увеличению производства мочевой кислоты, развивается гиперурикемия. Когда уровень мочевой кислоты в крови выше нормы, она может кристаллизоваться в суставном хряще, бурсе, олекраноне, оболочке сухожилия, околосуставных тканях, подкожной клетчатке и интерстиции почек, вызывая разнообразные симптомы, обусловленные диетой с высоким содержанием пуринов, общим переутомлением и злоупотреблением алкоголем. Почему в наше время так много пациентов с подагрой? Это связано с изменением нашего образа жизни. Когда я только стал врачом, подагра была редкостью. Подагра была распространенным заболеванием на Западе и редким на Востоке. За последние двадцать лет наша жизнь настолько изменилась, с избытком калорий в пище и экспоненциальным ростом белковой пищи, что подагра стала новой эпидемией.