Рак желудка является наиболее распространенной злокачественной опухолью в Китае, соотношение мужчин и женщин составляет 2-3:1, причем большинство случаев заболевания приходится на возраст от 40 до 50 лет. Среднегодовой показатель смертности от рака желудка в Китае составляет 25,53 на 100 000 человек, занимая первое место по смертности от злокачественных опухолей. Исследования показали, что с 1970-х годов смертность от рака желудка в Китае растет. Однако из-за атипичных симптомов раннего рака желудка большинство пациентов уже находятся в прогрессирующей стадии, когда им ставят точный диагноз. Процент неудач только хирургического лечения прогрессирующего рака желудка высок, а частота местных рецидивов после операции достигает 40%-85%, поэтому профилактика и контроль местных рецидивов является ключевым вопросом для улучшения выживаемости пациентов. В связи с ограничениями ранних методов радиотерапии, сложностью очерчивания целевой зоны опухоли, сложностью лучшей защиты окружающих чувствительных органов (печень, почки, спинной мозг, тонкий кишечник и т.д.), отсутствием поддерживающей терапии, возникновением серьезных токсических побочных эффектов и проблемой радиочувствительности, поднятой некоторыми учеными, и т.д., рак желудка когда-то считался непригодным для радиотерапии, и радиотерапия редко применялась при раке желудка. В последние годы, с изменением концепции лечения, усовершенствованием поддерживающей терапии, обновлением химиотерапевтических препаратов, углублением фундаментальных исследований, особенно с быстрым развитием компьютерных технологий и технологий визуализации, произошел прорыв в лучевой терапии. Применение таких методов и методик радиотерапии, как стереотаксическая конформная радиотерапия, трехмерная радиотерапия с модулированием интенсивности, КТ-симуляция позиционирования и планирования лечения, очерчивание целевой области с помощью МРТ, ПЭТ-КТ и оценка эффективности радиотерапии, а также применение новых радиосенсибилизаторов и радиозащитных средств, значительно повысили точность радиотерапии и уменьшили повреждение нормальных тканей, что создало условия для того, чтобы радиотерапия вновь вошла в область послеоперационного адъювантного лечения рака желудка в качестве важного местного лечения. Это создало условия для того, чтобы радиотерапия вновь вошла в область послеоперационной адъювантной терапии рака желудка в качестве важного местного лечения, и достигла хороших результатов в клиническом применении. В настоящее время считается, что желудок, как и другие органы пищеварительного тракта, является относительно чувствительной к радиации тканью и что аденокарцинома желудка, как и другие эпителиальные злокачественные опухоли, может быть более чувствительна к лучевой терапии, чем к химиотерапии. Лучевая терапия рака желудка до 4000-4500 сГр может очистить субклинические поражения в пределах поля облучения. При обычном фракционированном облучении большинство и все отделы желудка, тонкой кишки и толстой кишки в основном свободны от серьезных осложнений после облучения умеренными дозами на уровне 4500 сГр. Небольшие облучения можно переносить даже при дозах свыше 6000 сГр. За многие годы клинического применения радиотерапия была вовлечена в адъювантное лечение рака желудка тремя основными способами: предоперационным, интраоперационным и послеоперационным, и достигла определенной эффективности. Предоперационная радиотерапия рака желудка относится к предоперационному местному облучению при определенном прогрессирующем раке желудка, которое проводится в клинических условиях для улучшения частоты резекции, 200 сГр за раз, 5 раз/неделю, 4 недели в общей сложности, 4000 сГр; операция проводится через 10-14 дней после прекращения радиотерапии; предоперационная радиотерапия может сделать первичную опухоль более чем у 60% пациентов с различной степенью регрессии, а частота резекции на 5,3%-20% выше, чем при хирургическом вмешательстве. Интраоперационная радиотерапия при раке желудка подразумевает высокодозное облучение 3000-3500 сГр на операционное поле, расположенное в центре селиарной артерии, перед наложением желудочно-кишечного анастомоза после резекции опухоли. Оно может улучшить 5-летнюю выживаемость при прогрессирующем раке желудка примерно на 10%; интраоперационная радиотерапия целесообразна для тех, у кого есть резецированные первичные очаги, метастазы в лимфатических узлах в пределах двух групп или первичные очаги, инвазирующие поверхность плазмы и вовлекающие поджелудочную железу, без метастазов в брюшине и печени. Ни химиотерапия, ни радиотерапия сами по себе не могут улучшить выживаемость после операции при прогрессирующем раке желудка. Поэтому многие ученые уделяют внимание послеоперационной комбинированной радиотерапии и химиотерапии при прогрессирующем раке желудка. Они считают, что для пациентов с прогрессирующим раком желудка послеоперационная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может быстро убить местные остаточные раковые клетки и улучшить местный контроль опухолевых клеток; химиотерапия может подавить или устранить отдаленные метастазы субклинических поражений и оказать убивающее действие на потенциальные метастазы, тем самым обеспечивая удовлетворительную выживаемость. Данная модель послеоперационной комбинированной радиотерапии при раке желудка основана на успешном опыте адъювантной радиотерапии при раке прямой кишки. При раке прямой кишки одновременная лучевая терапия после радикальной операции стала стандартом лечения. В последние годы в США локальная радиотерапия после радикальной операции по поводу рака желудка в сочетании с химиотерапией на основе 5-ФУ значительно улучшила выживаемость после операции при прогрессирующем раке желудка с приемлемыми побочными эффектами, что было продемонстрировано в исследовании INT0116 и последующих многогрупповых оценочных испытаниях. Послеоперационная радиотерапия рака желудка может применяться при плохо дифференцированных опухолях, опухолях, инвазирующих плазматическую мембрану, метастазах в лимфатические узлы, опухолях, расположенных близко к краю разреза или положительных по отношению к нему, после паллиативной резекции или эксплоративной операции по поводу рака желудка, а также при рецидиве рака желудка после операции. Доза послеоперационной радиотерапии должна составлять 4500-5000 сГр, 180-200 сГр каждый раз, 5 раз в неделю. Комбинированная послеоперационная лучевая терапия стала стандартным методом лечения прогрессирующего рака желудка в США. В Китае послеоперационная радиотерапия рака желудка еще не получила широкого распространения и нуждается в углубленном изучении. В нашем отделении эффективно проводится послеоперационная радиотерапия рака желудка, и в настоящее время накапливаются новые случаи для анализа. Острые реакции на радиотерапию при раке желудка включают тошноту, слабость и потерю веса. Следует обратить внимание на состояние питания пациента до и во время лечения, а также провести соответствующее поддерживающее лечение. Поздние осложнения радиотерапии рака желудка включают лучевое поражение спинного мозга, печени, почек и желудка. Этого можно избежать, если при разработке плана лечения уделить внимание защите этих органов. Еще раз следует отметить, что радиотерапия должна быть переносимым и потенциально полезным методом лечения рака желудка.