Гестационный диабет определяется как диабет, который выявляется или возникает во время беременности. Большинство людей с гестационным диабетом выздоравливают после родов, но у них повышается вероятность развития диабета в будущем.
Диабет влияет на беременных женщин следующим образом.
1. самопроизвольный аборт. Если вы заболели диабетом до беременности и ваш сахар в крови не находится под нормальным контролем, это может вызвать пороки развития, смерть и выкидыш эмбриона.
2. Гипертензивные расстройства. Она встречается в 3-5 раз чаще при нормальной беременности, и если она возникает, то у матери и ребенка возникает множество осложнений, а прогноз неблагоприятный.
3. Инфекция. У больных диабетом снижена сопротивляемость организма и они склонны к комбинированным бактериальным или грибковым инфекциям, а вероятность развития пиелонефрита в пять раз выше, чем в норме.
4. избыток амниотической жидкости. Она связана с гипергликемией плода и чревата преждевременным разрывом оболочек, преждевременными родами и послеродовым кровотечением.
5. Огромный плод. Заболеваемость составляет 25-40%. Это может привести к осложненным родам и родовым травмам.
6. Кетоацидоз. Если это произойдет, то легко приведет к смерти беременной женщины и плода.
Влияние диабета на ребенка в перинатальном периоде.
1. гипергликемия сама по себе может снизить снабжение плаценты плода кислородом, что приводит к гипоксии плода и, в тяжелых случаях, к внутриутробной гибели плода.
2. Пороки развития плода. Пороки развития плода значительно чаще встречаются при беременности с явным диабетом, достигая 4-12,9%, что примерно в 7-10 раз больше, чем при нормальной беременности. Наиболее распространенными пороками развития являются сердечно-сосудистые и неврологические пороки.
Новорожденный подвержен респираторному дистресс-синдрому, гипогликемии, низкому содержанию кальция, низкому содержанию магния и сердечным заболеваниям.
Беременные женщины с гестационным диабетом обычно протекают бессимптомно и могут иметь нормальный уровень глюкозы натощак. Чтобы избежать недодиагностики, Международная конференция по гестационному диабету рекомендует всем беременным женщинам проводить скрининговый тест с 50 г глюкозы, а в случае отклонений — тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с 75 г глюкозы, чтобы обеспечить раннюю диагностику пациентов с гестационным диабетом.
Скрининговый тест на глюкозу: 50 г глюкозы растворяется в 200 мл воды и употребляется за 5 минут в течение 24-28 недель беременности, кровь берется из вены в течение 1 часа для проверки уровня глюкозы в крови.
Тест на толерантность к глюкозе: проверьте уровень глюкозы в крови после 8-14 часов голодания, затем растворите 75 г глюкозы в 400 мл воды и допейте в течение 5 минут, возьмите венозную кровь для проверки уровня глюкозы в крови через 1 или 2 часа с момента начала приема сахарной воды. Нормальный. Если более чем один из трех результатов отклоняется от нормы, диагностируется гестационный диабет.
Перед беременностью женщинам с открытым диабетом следует пройти комплексное физическое обследование и проконсультироваться с эндокринологом и акушером, чтобы определить возможность беременности и сроки беременности, и если да, то прекратить прием пероральных гипогликемических препаратов и перейти на инсулин для контроля уровня глюкозы в крови до беременности.
Лечение гестационного диабета
1. диетический контроль
80% пациенток с гестационным диабетом могут поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови только с помощью диетического контроля. Основной прием пищи должен быть небольшим и частым, разделенным на 5-6 приемов в день.
2.Инсулинотерапия
Беременным женщинам с гестационным диабетом необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, и если после строгого диетического контроля уровень глюкозы в крови все еще не нормализуется, следует своевременно начать лечение инсулином.
3. мониторинг материнства
Помимо общего дородового обследования, беременным женщинам необходимо пройти мониторинг функции почек, осмотр глазного дна, мониторинг артериального давления и ультразвуковое исследование для наблюдения за изменениями высоты дна матки, чтобы вовремя обнаружить крупный плод или избыток амниотической жидкости.
4. мониторинг плода
В течение 18-20 недель беременности необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование, чтобы определить срок беременности и исключить смертельные пороки развития плода. Для своевременного выявления врожденных пороков сердца следует также проводить ультразвуковое исследование. Также необходимо провести измерения плацентарной функции, мониторинг сердца плода и измерение потока в пупочной артерии. Амниоцентез следует проводить для того, чтобы понять степень зрелости легких плода и способствовать созреванию легких плода.
Если уровень глюкозы хорошо контролируется, нет сопутствующих заболеваний, а плод в утробе матери находится в нормальном состоянии, беременность можно прервать ближе к предполагаемой дате родов. Общая частота кесарева сечения для беременных женщин с диабетом составляет более 50%.
6. ведение новорожденных
Всех новорожденных следует рассматривать как недоношенных детей, уделять внимание теплу и насыщению кислородом, рано кормить сахарной водой, рано кормить грудью, следить за изменениями уровня сахара в крови и проверять новорожденных на наличие каких-либо уродств.
7. послеродовое наблюдение
Поскольку у 1/3 пациенток с гестационным диабетом может развиться открытый диабет, в течение 1 недели после родов следует проверить уровень глюкозы в крови натощак, чтобы определить необходимость инсулинотерапии, а через 2 месяца после родов следует повторить ОГТТ.