В клинике торакальной хирургии мы часто сталкиваемся с такими пациентами с раком легких, которые во время консультации говорят врачу: «Я поинтересовался, я не хочу делать операцию, вы можете прописать мне какое-нибудь лекарство!». На вопрос, почему, большинство из них отвечают: «Мои родственники или друзья говорили, что XX умер вскоре после операции, поэтому лучше не делать операцию!». Говорят, что такая точка зрения все еще относительно распространена среди широких масс. Услышав такие слова, работник, занимающийся лечением рака легких, неизбежно испытывает тяжесть на сердце. Наша обязанность — развеять страхи и непонимание пациентов по поводу операции и помочь им выбрать оптимальный план лечения. Почему же люди считают, что «рак умрет быстрее, если сделать операцию»? Действительно ли операция ускоряет смерть пациентов и как правильно рассматривать значение хирургии в лечении рака легких? Прежде всего, неоспоримым является тот факт, что в реальной клинической практике время выживания пациентов после операции не так велико, как без операции. В целом, для этого есть две основные причины. Во-первых, с точки зрения хирургической техники, некоторые небольшие больницы или хирурги с низкой хирургической квалификацией, которые ограничены техническими возможностями, ответственностью и местным больничным оборудованием во время хирургических операций, создают такие и такие операционные проблемы, которые могут быть основной причиной или потенциальной скрытой опасностью интраоперационных или послеоперационных осложнений. Эти осложнения часто включают внутригрудное кровотечение, бронхоплевральный свищ, инфекцию грудной клетки, ателектаз легких, инфекцию легких и дыхательную недостаточность. Последняя является основной причиной послеоперационного ухудшения качества жизни и выживаемости пациентов. Так называемая «смерть в течение нескольких дней после операции» также часто обусловлена этой ситуацией. Как мы все знаем, основной целью хирургии является лечение заболевания, чтобы продлить время выживания или улучшить качество жизни пациента. Для пациентов с раком легких выбор операции зависит не только от того, можно ли уменьшить опухоль, но и от того, есть ли у опухоли местные или отдаленные метастазы и может ли физическое состояние пациента перенести операцию. В этом отношении существует единое стандартизированное требование в международных принципах лечения рака легких. Однако в действительности некоторые подразделения или клиницисты не следуют таким стандартизированным требованиям при выборе показаний к операции по поводу рака легкого из-за ограниченности теоретического уровня или по другим причинам. Они часто считают, что если опухоль можно иссечь, то это является показанием к операции. Даже во время операции, когда обнаруживается, что инвазия опухоли выходит за рамки предоперационной оценки, они не принимают решительного решения о более паллиативном хирургическом подходе, а стремятся расширить объем резекции до бесконечности. Операция проводится просто ради операции. В результате этого время выживания пациента после операции сокращается, а не продлевается, а качество выживания значительно снижается. Однако, как отечественная, так и международная клиническая практика рака легких показывает, что 5-летняя выживаемость больных раком легких I стадии (ранней стадии) может достигать 70-80%, если им проводится стандартизированное хирургическое лечение. В отличие от этого, набор данных о естественном течении рака легких показывает, что без какого-либо лечения 5-летняя выживаемость больных раком легких этой стадии составляет всего 7,5%. Такое несоответствие говорит о важном значении хирургии в лечении рака легких. Очевидно, что это не то, что думают люди — операция при раке легкого вместо этого заставляет пациентов умирать быстрее. На самом деле, несмотря на стремительное развитие современной науки и техники, хирургия по-прежнему является основным методом лечения рака легких. Ключ к этому не в том, выбрана ли операция для лечения, а в том, выбрано ли лучшее время для операции и проведена ли правильная операция правильному пациенту. Не все пациенты с раком легких подходят для хирургического лечения. Статистика показывает, что более 70% больных раком легких уже потеряли шанс на операцию, когда обратились к врачу. Другими словами, если мы будем настаивать на хирургическом лечении таких пациентов в продвинутой стадии, результатом неизбежно станет «более быстрая смерть». Если операция может ускорить смерть пациента, то это потому, что она проводится на пациенте, который не подходит для операции. Кроме того, для пациентов с определенными стадиями рака легкого (например, стадия IIIa), хотя операция также может продлить выживаемость, сочетание предоперационной неоадъювантной химиотерапии и хирургической резекции может улучшить 5-летнюю выживаемость на 10-20%. Для этой группы пациентов выбор в пользу операции на начальном этапе явно нерентабелен. Это показывает, что лечение рака легкого — это не просто вопрос о том, оперировать или не оперировать, а вопрос строгого соблюдения основных принципов стандартизированного лечения рака легкого. Только хирургия, придерживающаяся этих принципов, может действительно продлить время выживания пациента. Таковы же основные предпосылки стандартизированного индивидуализированного лечения рака легких с 1990-х годов, когда Центр малоинвазивной торакальной хирургии Народной больницы Пекинского университета начал его предлагать. Итак, каковы же основные компоненты стандартизированной стратегии лечения рака легких? В целом, при раке легкого на ранней стадии (I и II стадии), если физическое состояние пациента позволяет это сделать, в первую очередь следует рассмотреть возможность радикальной хирургической резекции, а затем провести адъювантную химиотерапию. В таких случаях простое местное иссечение поражения, очевидно, не может решить основную проблему и продлить время выживания пациента. Как упоминалось ранее, стандартный принцип лечения заключается в том, что такие пациенты должны сначала пройти около двух курсов предоперационной химиотерапии после установления точного диагноза, а затем подвергнуться операции, за которой следует дополнительная химиотерапия и/или лучевая терапия; при местнораспространенном раке легкого, который уже инвазировал соседние органы, такие как сердце, крупные кровеносные сосуды, грудную стенку и др, хотя радикальная резекция затруднена или невозможна, некоторые процедуры, направленные на улучшение симптомов пациента и облегчение боли паллиативной хирургии, такие как создание перикардиального окна, фиксация плевры или даже простой торакоцентез, незаменимо важны для улучшения качества выживания пациента; При распространенном раке легкого, который уже имеет метастазы в отдаленные органы по всему телу, операция также имеет смысл в некоторых особых случаях, например, при изолированных метастазах в головной мозг от первичного рака легкого (которые чаще встречаются в клинической практике), а также после удаления метастазов. Например, в случае первичного рака легкого с изолированными метастазами в головной мозг (что чаще встречается в клинической практике), радикальная резекция первичного поражения легкого после удаления метастазов также имеет большое значение для продления срока выживания пациента. Напротив, она является важным и незаменимым инструментом в лечении рака легкого. Главной нитью, проходящей через этот вопрос, является принцип стандартизированного лечения рака легкого.