Послеоперационная реабилитация является очень важным фактором, определяющим исход операции тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. В течение долгого времени многие врачи придавали значение только самой хирургической операции и пренебрегали послеоперационной реабилитацией; а многие пациенты часто любят возлагать ответственность за хорошие или плохие результаты операции на своих врачей, пренебрегая важностью собственных физических упражнений. Проблемы в этой категории в основном отражаются в следующих аспектах: 1. Большинство врачей склонны быть консервативными в вопросе послеоперационной реабилитации. Этот консерватизм имеет некоторые исторические причины, а также отчасти обусловлен нынешними сложными отношениями между врачом и пациентом. Из-за этого консерватизма врачи не рекомендуют упражнения для ранней реабилитации и не поощряют пациентов ходить по полу на ранних стадиях. Некоторые врачи могут быть искренне обеспокоены тем, что у пациентов могут возникнуть проблемы после слишком ранних физических упражнений. Я считаю, что эти опасения излишни, если только человек не чувствует, что есть проблема с самой операцией. Цементированная артропластика обеспечивает немедленную стабильность, и даже при нецементированном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с обеих сторон сразу после этого не возникает проблем с ходьбой. С искусственными суставами, которые у меня были, я должен был стараться вставать с кровати и ходить сразу же после удаления дренажей и катетеров, даже с учетом боли, и не позднее третьего дня после операции. Я также прошу пациента выполнять активные упражнения на сгибание и разгибание суставов и сокращение мышц в течение этих дней на больничной койке. Пациент должен быть выписан с полностью разогнутым коленом и в сгибании более 90 градусов. Если хирург склонен к консерватизму, послеоперационное функциональное восстановление будет сильно нарушено, даже если операция будет проведена красиво, и половина работы будет сделана. Хороший суставной хирург должен быть уверен как в проведении хирургической операции, так и в послеоперационной реабилитации. 2. многие пациенты склонны быть более консервативными под влиянием своих врачей. Без поддержки хирурга пациенты часто осторожничают в послеоперационной реабилитации, опасаясь, что чрезмерные физические нагрузки повлияют на результат операции. Некоторые пациенты переносят свои предоперационные страхи на послеоперационный период, используя послеоперационную боль и дискомфорт в качестве предлога для отказа от активных физических упражнений. Например, в случае тотального эндопротезирования коленного сустава я видел много пациентов, которые предпочитают полагаться на аппараты CPM (Continuous Passive Motion), т.е. они охотнее выполняют пассивные упражнения, чем активные упражнения самостоятельно. Что касается роли CPM, то исследования показали, что она не оказывает существенного влияния на послеоперационную реабилитацию сустава. Именно активная реабилитация является основополагающим фактором последующего функционального восстановления. Это не лучший способ поставить телегу впереди лошади. Конечно, основная причина отсутствия мотивации заключается в том, что пациенты не получают хорошего образования по послеоперационной реабилитации от своих медицинских работников. Большинство пациентов прислушиваются к своим врачам. Если врач слишком консервативен, пациента очень трудно мотивировать. 3. в области реабилитационной медицины наша философия и материальная база в целом отстают. В зарубежных странах реабилитационная медицина ценится и развивается гораздо больше, чем в Китае. Это произвело на меня большое впечатление во время учебы в Медицинской школе Университета Гонконга. В отделении ортопедической замены суставов больницы Queen Mary Hospital работает специальный физиотерапевт, который обеспечивает профессиональную реабилитацию каждого пациента после артропластики во время его пребывания в больнице. После выписки пациентов обычно переводят в реабилитационный центр MacLehose для дальнейшего формального реабилитационного обучения различного рода. Я внимательно осмотрел этот крупнейший и наиболее хорошо оборудованный центр медицинской реабилитации в Гонконге и был поражен тем, насколько страна отстала в этой области знаний. На самом деле, дело не в том, что у нас нет условий для создания такого реабилитационного центра, просто у нас долгое время отсутствовала концепция послеоперационной реабилитации и высокая оценка важности реабилитационного обучения пациентов. В настоящее время наши пациенты с искусственными суставами получают лишь очень ограниченный и неофициальный инструктаж по послеоперационной реабилитации. После выписки из больницы пациенты действительно нуждаются в дальнейшем реабилитационном обучении, однако в этой области у нас почти нет специалистов. Однажды я увидел в палате пациента, которому за три месяца до этого была сделана тотальная замена коленного сустава с одной стороны, и он был госпитализирован для проведения тотальной операции на другом колене. Я спросил ее, как она восстанавливается после последней операции, но был шокирован полученным ответом: пациентка рассказала, что с момента последней операции она лежала в постели и не вставала с пола, чтобы ходить. Я спросил, почему она не встает и не ходит, и она ответила, что врач не велел ей этого делать. Хотя это может быть довольно экстремальный пример, он отражает дилемму, с которой мы сталкиваемся в послеоперационной реабилитации. Хотя я сам отношусь к этой области более серьезно, чем другие врачи, иногда мне кажется, что в ней есть нечто большее, чем кажется на первый взгляд, потому что я все-таки не профессионал в реабилитационной медицине, и мне трудно уделять ей много времени и сил. Чтобы добраться до корня проблемы, необходима специальная команда реабилитационной медицины. Пока это не станет реальностью, мы можем только надеяться, что и врачи, и пациенты будут работать вместе и принимать активное участие в послеоперационной реабилитации искусственных суставов.