ОБЗОР
Энтеротоксигенная кишечная инфекция — кишечное инфекционное заболевание, вызываемое энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТЕК) — группой вызывающих диарею бактерий Escherichia coli, недавно обнаруженных в стуле больных холерой людей, являющихся одним из основных возбудителей «диареи путешественников» в развитых странах, распространенной причиной «холерного синдрома у взрослых» и важной причиной педиатрической диареи. Это одна из основных причин диареи путешественников в развитых странах, распространенная причина холерного синдрома у взрослых и важная причина детской диареи, по уровню заболеваемости уступающая только ротавирусу, который был впервые обнаружен в Китае в 1982 году.
Причины
ETEC оседает на поверхности тонкой кишки, не повреждает и не инвазирует эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника и вызывает секреторную диарею за счет выработки энтеротоксинов. Существует более 10 распространенных серотипов, таких как O6, O8, O15, O25, O27, O42, O63, O87, O148, O159 и др.
Существует 2 типа энтеротоксинов — термостойкий энтеротоксин (LT) и термостойкий энтеротоксин (ST). Один штамм кишечной палочки может продуцировать как LT и ST, так и только один. LT — это своеобразный белок, состоящий из 1 субъединицы A и 5 субъединиц B, с молекулярной массой 85 000, который можно инактивировать при температуре 60℃ в течение 10 минут. По антигенности и токсичности он сходен с холерным токсином, а по механизму вызывания диареи — с холерным токсином, который стимулирует увеличение клеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), вызывая диарею вследствие его стойкого перепроизводства в тонком кишечнике.
Симптомы
1. инкубационный период
Как правило, 0,5-7 дней.
2. Симптомы
Секреторная диарея с водянистым стулом. Сопровождается абдоминальными спазмами, тошнотой, рвотой, ознобом, головной болью, миалгией, редко лихорадкой, течение болезни 4-7 дней. Тяжесть заболевания различна: это может быть как легкая диарея, так и тяжелая холероподобная с выраженным обезвоживанием, ацидозом и даже смертью. Взрослые часто инфицируются штаммами, продуцирующими ST и LT, а педиатры чаще инфицируются одним штаммом, продуцирующим ST, поэтому у взрослых диарея протекает тяжелее и длится дольше.
Обследование
Для подтверждения диагноза необходимо взять посев кала на кишечную палочку, который должен быть положительным на ST и LT.
Диагноз
Предположительный диагноз может быть поставлен на основании клинической картины и эпидемиологических особенностей.
Дифференциальный диагноз
Основным дифференциальным диагнозом должна быть холера, затем вирусный энтерит и сальмонеллезный энтерит.
Осложнения
Осложнения в виде дегидратации, водно-электролитных нарушений, ацидоза и т.д.
Лечение
Это заболевание имеет самоограничивающуюся тенденцию, легкие случаи можно лечить без антибиотиков, а тяжелые — сократить время выделения бактерий после антибактериальной терапии. Лечение этого заболевания направлено на коррекцию дегидратации, ацидоза и гипокалиемии. В легких случаях можно принимать соли для пероральной регидратации и восьмигранный монтмориллонит (Simida), в тяжелых случаях требуется внутривенная регидратация.
Профилактика
1. не допускать перекрестного инфицирования в больнице.
2. уделять внимание питьевой воде и гигиене питания для предотвращения загрязнения источников воды.
Прогноз
Прогноз при энтерите, вызванном ETEC, благоприятный. В тяжелых случаях он подобен холере: умеренная или тяжелая дегидратация, ацидоз и даже смерть.