Повреждение гленоида вертлужной впадины является одной из распространенных причин боли в тазобедренном суставе и, в конечном итоге, остеоартрита тазобедренного сустава, и долгое время оставалось недооцененным из-за недостаточной осведомленности об этом состоянии. В последнее десятилетие, с развитием клинических методов диагностики, хирургических методик и усовершенствованием артроскопических инструментов, повреждения лабрального отдела гленоида и бедренно-вертлужный импинджмент постепенно привлекают внимание, а уровень диагностики и лечения продолжает улучшаться. Артроскопическое лечение повреждений лабрального отдела гленоида является малоинвазивным и надежным методом лечения при условии строгого контроля хирургических показаний. С ноября 2008 года наше отделение занимается лечением повреждений вертлужной впадины и бедренно-вертлужного вклинения, использует магнитно-резонансную артрографию для повышения точности диагностики повреждений вертлужной впадины, а также проводит артроскопическую дебридмент лабральной зоны, восстановление лабральной зоны и формирование шейки головки бедренной кости. Ниже приводится ретроспективный обзор некоторых случаев с односторонним поражением и длительным периодом наблюдения: Общая характеристика случаев: без существенного гендерного перекоса; возраст 17-65 лет, средний 37,1 года. Причины травмы: 1 случай падения с высоты (без вывиха перелома), большинство имели в анамнезе вывих бедра и примерно 1/4 — 1/3 не имели явной истории травмы. Боль вокруг тазобедренного сустава присутствовала во всех случаях, чаще всего в паховой области, а в некоторых случаях с болью в бедре. Более чем у половины были симптомы блокировки тазобедренного сустава различной степени выраженности, а у нескольких человек — медиальная иррадиирующая боль в колене. Время от появления симптомов до постановки диагноза варьировалось от 3 до 54 месяцев, в среднем 12,4 месяца. Клинический осмотр показал, что подвижность пораженного бедра была ограничена в различной степени во всех направлениях, со статистически значимыми различиями в углах сгибания и внутренней ротации по сравнению со здоровой стороной; положительный показатель теста на удар составил 100%; положительный показатель теста Маккарти составил 43%. Рентгенографические результаты: (a) Рентгенограммы: У всех пациентов не было значительного сужения суставного пространства и признаков дисплазии вертлужной впадины. 52% пациентов имели импинджмент кулачкового типа со средним углом альфа 65,7% (58%-75%) (рис. 1), из них 29% также имели импинджмент клещевого типа и 9% имели простую ретроверсию вертлужной впадины (рис. 2, знак креста). 38% не имели костных морфологических отклонений. (b) Магнитно-резонансная артрография: контрастная инфильтрация переднего верхнего квадранта вертлужной впадины и миграция гленоидной лабрумы наблюдалась у всех пациентов, со 100% процентом позитивности (Рисунок 3). Лечение: применялась эпидуральная или общая анестезия. Если разорванная лабрума была сильно дегенерирована или отрезанный конец был свободен (рис. 4), проводилась процедура дебридмента для удаления разорванной лабрумы и измельчения разросшейся кости с вертлужной впадины; если поврежденная лабрума была пригодна для наложения швов, проводилось восстановление лабрумы с помощью шовных якорей с проволокой для фиксации; если имело место ущемление головки и шейки, проводилась пластика головки и шейки бедра для измельчения избыточной кости и восстановления нормальной формы головки и шейки. Через 1 неделю после операции была проведена частичная ходьба с опорой на костыли. Полная переноска веса возможна через 4 недели после операции при простом некрэктомии и через 2 недели при цефалоцервикальной пластике. Нормальная деятельность и занятия спортом постепенно возобновились через 3-4 месяца после операции. Результаты: период наблюдения после операции составил от 6 до 19 месяцев, в среднем 11,6 месяцев. В конце периода наблюдения у 52% пациентов боли не было, а у 48% было значительное облегчение; симптомы блокировки сустава полностью исчезли; оценка боли по шкале VAS снизилась с 5,3±1,3 до операции до 1,4±0,9 через 6 месяцев после операции; оценка функции тазобедренного сустава по шкале Харриса улучшилась с 63±9 до операции до 84±10 через 6 месяцев после операции. Не было значительных повреждений сосудов или нервов, инфекций или переломов, травм промежности, флебита нижних конечностей или тромбоза глубоких вен. В одном случае произошло повреждение латерального кожного нерва бедра, которое проявилось в виде послеоперационного онемения кожи латеральной части бедра, которое самостоятельно восстановилось через 3 месяца.