Существует четыре распространенных типа рака щитовидной железы: папиллярный (включая смешанную папиллярно-фолликулярную карциному), фолликулярный, медуллярный (солидный с амилоидной опухолью щитовидной железы) и недифференцированный. Интерстициально-клеточная карцинома щитовидной железы встречается очень редко.
Рак щитовидной железы, как правило, не является высоко злокачественным, и при правильном лечении папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы позволяет достичь нормальной продолжительности жизни. Ян Хуэй, отделение ядерной медицины, онкологическая больница Хэнань
Папиллярная карцинома составляет 60-70% всех случаев рака щитовидной железы. Она менее злокачественна и имеет 10-летнюю выживаемость 88%. Молодые пациенты встречаются чаще, но у пожилых пациентов злокачественные опухоли встречаются несколько чаще. Наиболее часто встречается у пациентов с радиационным облучением в анамнезе. Опухоль растет медленно и может находиться в пределах щитовидной железы в течение нескольких лет, распространяясь по лимфатической системе. Поражения обычно одиночные и различаются по размеру: самые маленькие, менее 0,5 см в диаметре, известны как микрокарцинома; поражения менее 1 см в диаметре известны как оккультная карцинома, а более крупные поражения могут быть более 10 см в диаметре.
Фолликулярная карцинома составляет от 10% до 15% случаев рака щитовидной железы. Он менее злокачественный, с 10-летней выживаемостью 50-90%, и встречается в основном у женщин в возрасте 40-60 лет. Он имеет длительное течение, медленно растет, имеет мало симптомов, кроме безболезненной припухлости в области щитовидной железы, и иногда клинически неотличим от доброкачественной аденомы. Часто метастазирует в легкие и кости, реже — в шейные лимфатические узлы, и является ТТГ-зависимым. Некоторые фолликулярные карциномы инфильтрируют и разрушают соседние ткани и могут сопровождаться такими симптомами, как обструкция дыхательных путей.
Медуллярная карцинома составляет 3-10% всех случаев рака щитовидной железы и является умеренно злокачественной опухолью с 10-летней выживаемостью 70-75%. Он может возникнуть в любом возрасте, и нет существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами. Метастазы часто располагаются вдоль лимфатических и кровеносных каналов, а около 30% пациентов имеют в анамнезе хроническую диарею.
Недифференцированная карцинома встречается реже и включает крупноклеточную карциному, мелкоклеточную карциному, сквамозно-клеточную карциному, саркому, карциносаркому, фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, плохо дифференцированную папиллярную и фолликулярную карциному и т.д. Она встречается у пожилых людей и является высоко злокачественной, большинство пациентов умирает в течение одного года, а пятилетняя выживаемость составляет около 5-15%. Из-за короткого течения и быстрого прогрессирования заболевания большинство пациентов потеряли шанс на радикальное лечение в момент постановки первого диагноза, и прогноз плохой. Основным проявлением является твердое, неподвижное, плохо определяемое образование в передней области шеи. Он часто сопровождается дисфагией, одышкой, хрипотой и болью в области шеи. Часто наблюдаются увеличенные лимфатические узлы на обеих шеях, также часто встречаются метастазы в кровеносную систему.