Болезнь Хашимото, также известная как хронический лимфоцитарный тиреоидит, относится к группе эндокринных заболеваний, при которых системный обмен веществ замедляется из-за снижения способности щитовидной железы выделять тиреоидные гормоны вследствие некроза части или всех фолликулов щитовидной железы, вызванного иммунокомпрометированными лимфоцитами в щитовидной железе. Болезнь Хашимото является тревожным сигналом при наличии следующих симптомов: (1) При диффузном опухании щитовидной железы заболевание наблюдается в среднем от двух до четырех лет. (2) Общими симптомами являются генерализованная слабость, у многих пациентов нет дискомфорта в горле, а у 10%-20% — локализованное давление или неясная боль в области щитовидной железы, иногда легкая давящая боль. (3) Щитовидная железа часто двусторонне симметрична и диффузно увеличена, причем перешеек и шишковидная доля часто увеличиваются одновременно или односторонне. Щитовидная железа имеет тенденцию к прогрессивному увеличению с течением болезни, но редко сдавливает шею и вызывает затруднения при дыхании и глотании. При пальпации щитовидная железа твердая, с гладкой или мелкопесчаной поверхностью или узелками разного размера, обычно без спаек с окружающими тканями, может смещаться вверх и вниз при глотательных движениях. (4) Шейные лимфатические узлы обычно не увеличены, но в некоторых случаях они могут сопровождаться увеличенными, но мягкими шейными лимфатическими узлами. Болезнь Хашимото легко диагностируется по более высоким, чем в норме, значениям антитиреоидных микросомальных антител (TMAb), антитиреоглобулиновых антител (TGAb) и тонкоигольной аспирации (FNAC) щитовидной железы. Болезнь Хашимото поражает молодых женщин, затрудняя зачатие ребенка, и является причиной многих биохимических беременностей у женщин детородного возраста. Рак щитовидной железы: Существует четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и недифференцированный. Различные типы патологии имеют различные клинические проявления. Лечением выбора при раке щитовидной железы должно быть хирургическое вмешательство. Однако объем тиреоидэктомии при дифференцированном раке щитовидной железы долгое время был предметом хирургических дебатов из-за высокой частоты рецидивов после операции (медиана 35%). Вариантами лечения являются субтотальная тиреоидэктомия и тотальная тиреоидэктомия. Основные послеоперационные осложнения включают временный гипопаратиреоз и постоянную охриплость и гематому шеи. Болезнь Хашимото и рак щитовидной железы: В последние годы отмечается рост заболеваемости болезнью Хашимото в сочетании с раком щитовидной железы, особенно папиллярным раком щитовидной железы. Болезнь Хашимото может быть фактором высокого риска развития рака щитовидной железы. Для аутоиммунного тиреоидита не существует лечения, которое бы устраняло причину заболевания. Ограничение потребления йода может помочь замедлить прогрессирование аутоиммунного разрушения щитовидной железы. Пациенты с предсуществующим гипотиреозом или значительным субклиническим гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Принципы лечения болезни Хашимото: 1. Медикаментозная терапия (1) Если функция щитовидной железы в норме, специального лечения не требуется, но необходимо последующее наблюдение с полугодовым контролем УЗИ и функции щитовидной железы, а лечение травами более эффективно для улучшения дискомфорта пациента. (2) Пациенты с гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, либо тиреоидными таблетками, либо левотироксином, до поддерживающей дозы. Показателями для достижения поддерживающей дозы являются улучшение клинических симптомов и нормальные показатели ТТ3, FT3, TT4, FT4 и TSH. (3) На ранних стадиях болезнь Хашимото проявляется слабыми симптомами гипертиреоза и в большинстве случаев не требует лечения. Он проходит через четыре периода: гипертиреоз, нормальная функция щитовидной железы, гипотиреоз и нормальная функция щитовидной железы. Преходящий гипертиреоз можно лечить симптоматически с помощью бета-блокаторов. (4) Гормональная терапия. Преднизон может быть добавлен некоторым пациентам с болезненным хроническим тиреоидитом, когда щитовидная железа болезненна и опухшая. После улучшения состояния постепенно уменьшайте дозировку и используйте препарат в течение 1 — 2 месяцев. (5) Селен — важный микроэлемент для организма и антиоксидант. Он обладает важными физиологическими функциями, такими как антивозрастная, противоопухолевая, сердечно-сосудистая защита и антагонизм к токсичности тяжелых металлов. Селен может улучшить иммунную функцию организма. Интервенционная терапия селеном может уменьшить или подавить иммунное повреждение при аутоиммунном тиреоидите. Кроме того, следует культивировать хорошие привычки в жизни, разумное питание, регулярный режим труда и отдыха, а также соответствующее снятие психического напряжения. 2. Хирургия Существует только два показания к операции: (1) наличие симптомов локального давления, влияющих на дыхание; (2) сопутствующий рак щитовидной железы. В других случаях операция не должна быть легким вариантом. После операции у большинства пациентов развивается гипотиреоз, и им необходимо принимать лекарства в течение всей жизни.