Описание.
Это заболевание представляет собой острую инфекцию, вызываемую Borrelia burgdorferi. Borrelia burgdorferi — это небольшая грамотрицательная бактерия, передающаяся человеку через животных. У пациентов появляются боли в спине и конечностях и признаки пирексии. За несколько недель до начала артрита у пациентов появляются системные симптомы, такие как головная боль, усталость и потливость. Вовлеченные в процесс суставы припухают, болезненно лихорадят, появляется эритема с экссудацией в суставах.
Причины
После попадания в организм через желудочно-кишечный тракт большая часть бактерий Borrelia burgdorferi переваривается, а некоторые из них размножаются в лимфе, костном мозге и селезенке. Borrelia burgdorferi представляет собой мелкую полиморфную сферическую бациллу с отрицательным окрашиванием по Граму. Она передается человеку через овец, крупный рогатый скот, свиней и собак. Патогенные бактерии содержатся в основном в тканях, моче, молоке и плоде больных животных. Большинство из них попадает в организм человека через рот, а также может инвазироваться через поврежденную кожу, слизистую оболочку дыхательных путей и т.д. Употребляя молоко и сыр, не прошедшие стерилизацию по методу Пастера, можно легко заразиться Borrelia burgdorferi. Восприимчивы работники и ветеринары, контактирующие с домашним скотом и мясом животных.
Симптомы
Бруцеллез может протекать как острое, самоограничивающееся заболевание с болями в суставах в течение нескольких дней и артритом, который длится несколько недель, а затем проходит без последствий, или как хроническое инфекционное заболевание. В этом случае требуется лечение антибиотиками. Хронический или рецидивирующий бруцеллез часто вызывается Brucella marcescens. Инфекция обычно поражает один сустав или асимметрично несколько периферических суставов: коленный, тазобедренный, плечевой, крестцово-подвздошный, лучезапястный, голеностопный, локтевой, а также может распространяться на позвоночник. Крестцово-подвздошные суставы, как правило, односторонние. У некоторых пациентов наблюдается как периферический артрит, так и артропатия позвоночника. Пациенты ощущают боль в спине и конечностях, у них наблюдаются лихорадочные симптомы. За несколько недель до начала артрита у пациентов появляются системные симптомы, такие как головная боль, утомляемость и потливость. В вовлеченных в процесс суставах отмечается припухлость, болезненная лихорадка и эритема с сочащимися из суставов выделениями. Характер жара — волнообразный, иногда вялый или перемежающийся.
Обследование
Borrelia burgdorferi требует сложных условий для роста, поэтому посевы синовиальной жидкости оказываются положительными лишь в 50-65% случаев. Общее количество лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет 10*109-50*109/л, причем чаще встречаются моноциты. Наиболее часто используемым серологическим тестом является агглютинационный тест. Новые методы иммуноферментного анализа (ИФА) могут быть более точными. Для диагностики хронического бруцеллеза обычно используются тесты связывания комплемента и 2-меркаптоэтаноловый тест. Посевы крови пациентов с острым бруцеллезом обычно положительны. Однако при хронической форме заболевания посевы крови оказываются положительными менее чем в 10% случаев, в то время как посевы костного мозга чаще оказываются положительными.На рентгенограммах обычно обнаруживаются изменения в плечевых, крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике.
Диагностика
Диагностика основывается на следующих аспектах:
1. анамнез контакта с возбудителем
В инфицированном районе имеется контакт с больными животными. Или употребление молочных продуктов, не прошедших стерилизацию по методу Пастера.
2.История болезни
История острой, подострой и хронической инфекции B. burgdorferi.
3. Культура крови
Острый бруцеллез характеризуется высокой частотой положительных культур крови.
4. Культура синовиальной жидкости
B. burgdorferi требует сложных условий для роста, поэтому частота положительных результатов при культивировании синовиальной жидкости составляет всего 50-65%. Общее количество лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет 10×109/L～50×109/L, причем чаще встречаются моноциты. Наиболее часто используемым серологическим тестом является тест агглютинации. Новые методы иммуноферментного анализа (ELISA) могут быть более точными. Для диагностики хронического бруцеллеза обычно используют тест связывания комплемента и 2-меркаптоэтаноловый тест.
5. культура костного мозга
У пациентов с острым бруцеллезом посевы крови обычно положительны. При хронической форме заболевания частота положительных результатов посева крови составляет менее 10%, в то время как частота положительных результатов посева костного мозга выше.
6. рентгенологическое исследование
(1) Плечевой сустав В местах прикрепления сухожильных связок, таких как плечевой бугор, акромион и ростральная выемка, в костях отмечается ограниченная поверхностная мелкокистозная деструкция кости и склероз стенки капсулы. В сухожилиях и бурсах присутствует кальцификация. Суставное пространство нормальное.
(2) Крестцово-подвздошные суставы Узкое или нечеткое суставное пространство, неравномерный склероз суставных поверхностей, остеопороз прилегающих костей, небольшие участки деструкции костей, срастание друг с другом, склероз вокруг очага деструкции.
(3) Поясничный отдел позвоночника Кальцификация или оссификация связок или проявление межпозвонкового хондрита, т.е. поражение ограничивается 1-2 межпозвонковыми дисками, межпозвонковое пространство сужено, имеется деструкция костной ткани по верхнему и нижнему краю соседних позвонков, явные остеофиты. Также могут иметь место воспалительные изменения в мелких суставах, проявляющиеся неравномерным суставным пространством и сужением суставной полости.
Дифференциальный диагноз
Бруцеллезный артрит очень похож на артриты, вызванные Salmonella и Yersinia.
Осложнения
Возможны осложнения и развитие бактериемии и токсемии.
Лечение
1. покой, торможение суставов, усиленное питание, добавление жидкости, витаминов В1, В6 и больших доз витамина С.
2. антибиотикотерапия: эффективны тетрациклины, например доксициклин (доксициклин), также эффективны рифампицин и цефалоспориновые антибиотики. Некоторые специалисты выступают за комбинированное применение с аминогликозидными антибиотиками. Например, гентамицином, амикацином (бутамидоканамицином), стрептомицином. У больных с заболеваниями позвоночника курс лечения должен быть длительным. Хронические и устойчивые к антибиотикам B. burgdorferi артриты необходимо сочетать с левамизолом (левотетрамизолом) для повышения иммунной функции.
Профилактика
1. устранение и снижение или избежание факторов заболеваемости, улучшение жизненного пространства, формирование правильных жизненных привычек, профилактика инфекций, внимание к гигиене питания, разумное распределение рациона.
2. уделять внимание физическим упражнениям, повышать способность организма сопротивляться болезни, не переутомляться, не переедать, отказаться от курения и употребления алкоголя.
3. раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение, создание уверенности в преодолении болезни и соблюдение режима лечения.
4. употреблять молоко и сыр, обеззараженные методом дезинфекции Пастера, контактировать с домашним скотом, работниками мясного животноводства, ветеринарами и другими восприимчивыми людьми, заниматься охраной труда.