Во время радиотерапии вы можете столкнуться с рядом побочных реакций, включая системные реакции, гематологическую токсичность и местные реакции. Гематологическая токсичность и системные побочные реакции обычно проявляются первыми; местные побочные реакции, такие как дисфагия, лучевой эзофагит и сухой кашель, могут следовать медленно. Однако порядок возникновения этих побочных реакций не установлен.
Теперь мы расскажем, когда и как возникают распространенные побочные реакции на радиотерапию, и что вы можете сделать, и что может сделать для вас ваш врач.
Системные реакции
Они обычно возникают в начале радиотерапии или через 1-2 недели после начала курса радиотерапии и могут продолжаться до конца радиотерапии.
Системные реакции включают слабость, потерю аппетита, тошноту и рвоту. Симптомы обычно слабо выражены и не требуют лечения. Эти реакции могут усилиться, если одновременно проводится химиотерапия (также известная как одновременная радиотерапия).
Если эти побочные реакции влияют на вашу жизнь, пожалуйста, незамедлительно сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог справиться с ними и минимизировать ваш дискомфорт.
Во время радиотерапии рекомендуется много отдыхать, заниматься спортом и питаться как можно лучше. Поступая таким образом, можно снизить уровень системных побочных эффектов и сделать свою жизнь более комфортной.
Гематологическая токсичность
Это включает в себя снижение уровня лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов.
Обычно он впервые проявляется во время радиотерапии; он более выражен в сочетании с химиотерапией и может сохраняться до конца радиотерапии. Если у вас низкий уровень лейкоцитов, ваш врач проведет своевременное лечение, чтобы избежать инфекции из-за низкого уровня лейкоцитов.
Гипогемоглобин — это анемия. Пациенты с раком пищевода уже подвержены анемии из-за кровотечения, недоедания и других факторов, а радиотерапия может усугубить эту анемию. По мере увеличения количества сеансов радиотерапии анемия может постепенно усугубляться. Если анемия тяжелая, она будет негативно влиять на эффективность радиотерапии. Ваш врач будет лечить анемию соответствующими препаратами, чтобы своевременно устранить ее.
Угнетение тромбоцитов встречается редко и может возникнуть на более поздних стадиях радиотерапии. Если тромбоциты слишком низкие, это может привести к таким рискам, как кровотечение. Если в ходе лечения при обычном анализе крови обнаруживается низкий уровень тромбоцитов, это также будет рассмотрено вашим врачом.
Во время радиотерапии вам нужно будет еженедельно проверять кровь и функции печени и почек, соблюдать покой и принимать пищевые добавки.
Местные реакции
Трудности при глотании
Возможно, у вас уже были трудности с глотанием до начала радиотерапии, но у некоторых пациентов этот симптом отсутствует.
Однако во время радиотерапии пищевод может отекать, что приводит к дальнейшему сужению просвета и ухудшению симптомов дисфагии. Симптомы могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после окончания радиотерапии, пока не уменьшится масса и не исчезнет отек. При сочетании с лучевым эзофагитом более вероятно, что он приведет к неадекватному питанию.
Перед началом радиотерапии врач оценит ваш пищевой статус и степень риска возникновения трудностей с глотанием из-за радиотерапии. При необходимости ваш врач заранее установит желудочный зонд, чтобы обеспечить адекватное питание во время радиотерапии.
Детали такие же, как и для предоперационной нутритивной поддержки.
Что такое предоперационная нутритивная поддержка? Нужно ли мне это делать?
Лучевой эзофагит
Обычно она появляется примерно через 2-3 недели после начала радиотерапии и часто продолжается до конца радиотерапии или 1-2 месяца после нее.
Основными симптомами являются дискомфорт и болезненное глотание. В тяжелых случаях симптомы могут влиять на прием пищи и даже вызывать неадекватное потребление питательных веществ, что приводит к потере веса.
Перед началом лечения врач оценит ваш пищевой статус и возможные риски, связанные с приемом пищи в результате радиотерапии. Если боль при глотании достаточно сильная, чтобы мешать приему пищи, врач назначит вам соответствующую защиту слизистой оболочки пищевода и обезболивающие препараты для улучшения болевых симптомов и качества жизни. Если у вас плохие показатели по питанию, врач подготовит вас к назальному кормлению до начала лечения.
Сухой кашель
Обычно это происходит через 2-3 недели после начала радиотерапии и может продолжаться до ее окончания.
Сухой кашель обычно является воспалительной реакцией на облучение слизистой оболочки дыхательных путей и обычно характеризуется раздражающим сухим кашлем или небольшим количеством белой мокроты. Если симптомы выражены слабо, лечение не требуется. Если симптомы выражены сильно, под наблюдением врача могут быть назначены средства для подавления кашля, уменьшения количества мокроты или небулайзерная ингаляционная терапия, чтобы помочь отхождению мокроты.
Лучевая пневмония
Обычно это происходит во время или в течение 3-6 месяцев после окончания радиотерапии.
Поскольку легкие расположены по обе стороны от пищевода, некоторое воздействие радиации неизбежно. Заболеваемость лучевой пневмонией возрастает при увеличении площади облучения. Однако в целом частота возникновения лучевой пневмонии при лучевой терапии рака пищевода относительно невелика, и, как правило, она чаще возникает у пациентов с обширными поражениями, требующими обширной лучевой терапии.
Диагноз лучевой пневмонии ставится, если у вас есть кашель, лихорадка, одышка, исключены другие факторы, такие как бактериальные, грибковые или вирусные инфекции, а на КТ обнаружены интерстициальные воспалительные изменения в области грудной клетки, более соответствующей зоне лучевой терапии.
Профилактика этой побочной реакции очень важна, и возникновение лучевой пневмонии может быть сведено к минимуму путем строгого контроля врачом целевой зоны радиотерапии и разработки плана. Он может наблюдаться при слабых симптомах, но требует активного вмешательства врача при более тяжелых симптомах.
Кожные реакции
Обычно это проявляется на поздних стадиях радиотерапии и исчезает через 1-3 месяца после окончания радиотерапии, а восстановление гиперпигментации происходит медленнее.
Если вы чувствительны к радиации, у вас также может наблюдаться сухое шелушение кожи и, в тяжелых случаях, язвы, которые могут сопровождаться местной болью.
Ваш врач оценит ваше состояние перед радиотерапией. Если ожидается тяжелая кожная реакция, во время радиотерапии для уменьшения кожной реакции могут применяться средства радиационной защиты или препараты, стимулирующие рост эпидермиса.
Вы можете сделать это, не надевая тесную одежду на зону радиотерапии, не скребя и не царапая кожу, а осторожно промывая ее теплой водой, не прикладывая горячие или холодные компрессы к коже над зоной радиотерапии без разрешения врача, а также проконсультировавшись с врачом перед использованием средств по уходу за кожей, таких как увлажняющие и тонизирующие средства.
Фистулы
Фистулы, включая медиастинальные и пищеводно-трахеальные, могут возникать на поздних стадиях радиотерапии или после регрессии опухоли в конце радиотерапии.
Очень немногие пациенты подвержены риску развития фистулы. Стоит отметить, что возникновение свища вместо этого является показанием к более эффективному лечению. В целом, у пациентов с более глубокими инвазивными поражениями пищевода раком, которые лучше поддаются лечению, вероятность развития свищей выше. Полость возникает потому, что опухоль быстро контролируется и отступает, но нормальная структура ткани была разрушена опухолью, и организм не успел заполнить разрушенную область новой тканью. На этом этапе врач будет проводить агрессивное лечение в каждом конкретном случае.
Соавторы: доктор Ю Ронг, онкологическая больница Пекинского университета доктор Ю Цзин