Применение эластичного интрамедуллярного гвоздя при лечении переломов шейки лучевой кости у детей Чжан Япэн Ли Ян Чжоу Чжилинь Сунь Цзюнь1 Сунь Цзюнь, отделение детской ортопедии, Детская больница Аньхой, провинция Аньхой, Китай [Аннотация] Цель Изучить применение метода эластичного интрамедуллярного гвоздя при лечении переломов шейки лучевой кости у детей. Методы Шестнадцать случаев переломов шейки лучевой кости у детей были пролечены с помощью внутренней фиксации эластичными интрамедуллярными гвоздями с января 2008 года по апрель 2010 года. Результаты Все 16 случаев наблюдались в течение 4-18 месяцев, и заживление было хорошим. Заключение Лечение переломов шейки лучевой кости у детей с помощью внутренней фиксации эластичным интрамедуллярным гвоздем характеризуется надежной эффективностью, минимальной инвазивностью, ранним возвращением к функциональной активности и небольшим количеством осложнений. 【Ключевые слова】 Дети; перелом лучевой шейки; эластичный интрамедуллярный гвоздь; минимально инвазивныйЭластичные гвозди при переломах лучевой шейки у детейZhangYaPeng LiYang ZhouZhiLin, и др. отделение детской ортопедии, Детская больница провинции Аньхой, Хэфэй 230051, Китай 【 реферат 】 Цель: исследовать эластичные гвозди Методы: с января 2008 года по апрель 2010 года с помощью эластичных гвоздей была проведена внутренняя фиксация 16 случаев переломов шейки лучевой кости у детей Результаты: 16 случаев были прослежены, время наблюдения 4 ~ 18 месяцев, заживление все хорошее. Заключение ：эластичные гвозди внутренней фиксации для детей с переломом лучевой шейки, надежный, и минимально инвазивный эффект раннего восстановления функции деятельности, характеристики меньше осложнений. Ключевые слова 】 дети; перелом шейки лучевой кости; эластичные гвозди; минимально инвазивный Авторская принадлежность：Аньхойская провинциальная детская больница, отделение ортопедии. 1 — автор-корреспондент. Переломы шейки лучевой кости у детей часто встречаются в клинической практике, при этом на рентгенограммах виден перелом или «кривая шапочка» эпифиза. При переломах со II и III степенью смещения (>30 градусов) по типу O′brien [1] трудно добиться хорошей репозиции с помощью традиционных методов ревизии, а хирургическое лечение сопряжено со многими осложнениями, трудной внутренней фиксацией и легким повторным смещением. С января 2008 года по январь 2010 года 16 случаев переломов шейки лучевой кости у детей лечились с помощью гибкого интрамедуллярного гвоздя с удовлетворительными результатами, которые представлены ниже. 1 Клинические данные 1.1 Общие данные В 16 случаях в этой группе было 8 мужчин и 6 женщин; самому младшему было 5 лет, а самому старшему — 16 лет. Самому младшему было 5 лет, самому старшему — 16 лет. 10 случаев были левосторонними и 6 случаев — правосторонними. Согласно типированию по O′brien, было 9 случаев умеренных и 7 случаев тяжелых переломов. Был один комбинированный перелом локтевой кости, один перелом медиального надмыщелка и два повреждения лучевого нерва. Операция проводилась под базовой анестезией с блокадой нервов плечевого сплетения, был сделан продольный разрез длиной около 2 см на 2 см выше дистального лучевого шиловидного отростка (дорсальная лучевая кость дистальной лучевой кости). Пациента укладывают в положение лежа, делают продольный разрез длиной около 2 см над дистальным лучевым шиловидным отростком (под углом 45° к длинной оси лучевой кости), тупо разделяют надкостницу, отвлекают сухожилие разгибателя, проксимальный конец разреза перпендикулярен коре кости, вставляют интрамедуллярный гвоздь. Интрамедуллярный гвоздь устанавливается на инсертер, эластичный гвоздь вводится до уровня конца перелома, и частичное или полное сращение перелома осуществляется путем закрытого вправления под контролем аппарата C-arm, дополненного при необходимости выколачиванием и репозицией с помощью чрескостного пропильного штифта [2]. Интрамедуллярный гвоздь продолжают вводить, следя за тем, чтобы кончик гвоздя зацепил проксимальный конец перелома и достиг головки лучевой кости под хрящом, как показано на рентгеновском аппарате C-arm, затем перелом репозиционируют, вращая интрамедуллярный гвоздь и проверяя положение кончика гвоздя в проксимальной костномозговой полости под рентгеновским аппаратом C-arm. Наконец, интрамедуллярный гвоздь был окончательно зафиксирован легким ударом винта, избыток интрамедуллярного гвоздя был срезан, и разрез был зашит. После операции локоть сгибали на 70°~90° в нейтральном положении с внешней фиксацией в гипсовой скобе. 1.3 Послеоперационное лечение: Антибиотики вводились регулярно для профилактики инфекции, гипсовая повязка снималась для функциональных тренировок через 3~5 недель после операции, а внутренняя фиксация снималась через 3 месяца. 2 Результаты 2.1 Критерии оценки эффективности Лучевой бугорок оценивался в соответствии с критериями оценки Metaizeau [3]. Критерии реабилитации: a) хорошие: анатомическая репозиция; b) хорошие: наклон менее 20°; c) хорошие: наклон 20°-40°; d) плохие: наклон более 40°. Критерии задней эффективности: а) хороший: отсутствие ограничения движений; б) лучший: ограничение сгибания и разгибания или ротации предплечья и пост-ротации менее 20°; в) средний: ограничение сгибания и разгибания или ротации предплечья и пост-ротации от 20° до 40°; г) плохой: ограничение сгибания и разгибания или ротации предплечья и пост-ротации более 40°. 2.2 Оценка эффективности Послеоперационные рентгенограммы показали 11 хороших случаев и 5 хороших случаев в 16 случаях в этой группе, все из которых достигли анатомической репозиции или почти анатомической репозиции. Ни в одном из случаев не было инфицирования разреза, и переломы клинически зажили на послеоперационных рентгенограммах через 3-4 недели после операции. После 4-18 месяцев наблюдения было 11 хороших случаев и 5 хороших случаев без преждевременного закрытия эпифиза головки лучевой кости, ишемического некроза или ульнарно-лучевого сращения, а также без эктопических очагов кальцификации вокруг сустава. Типичные случаи показаны на рисунке ниже. Рисунок До- и послеоперационные рентгенограммы 9-летнего ребенка мужского пола 3 Обсуждение В последние годы, с постоянным совершенствованием новых материалов и технологий, а также развитием минимально инвазивной концепции и минимально инвазивных методов, все больше и больше переломов у детей лечатся с помощью минимально инвазивной хирургии, особенно при нестабильных переломах конечностей у детей, интрамедуллярная фиксация получила широкое признание. Об эластичном стабильном интрамедуллярном гвозде (ESIN) впервые сообщил француз Жан Прево в конце 1970-х годов [4, 5]. Оператор может предварительно согнуть интрамедуллярный гвоздь в соответствии с характеристиками перелома для достижения двух или более точек фиксации с репозицией перелома, сохраняя конец перелома в продольном микродвижении для содействия образованию костного струпа, поэтому эластичный стабильный интрамедуллярный гвоздь является минимально инвазивной процедурой, подходящей для лечения переломов у детей. 3.1 Эластичный интрамедуллярный гвоздь может быть использован как для редукции, так и для фиксации при лечении переломов шейки лучевой кости у детей. Переломы шейки лучевой кости у детей являются внутрисуставными переломами локтевого сустава и требуют анатомической или близкой к анатомической репозиции, иначе могут быть нарушены сгибание и разгибание локтя и ротация предплечья. При переломах с легким смещением шейки лучевой кости перелом обычно более стабилен при манипуляциях, но при переломах с наклоном головки лучевой кости более 60° или при вывихе локтевого сустава латеральный край шейки лучевой кости часто имеет разную степень вправления и компрессии, капсула сустава вокруг сустава разрывается и разрушается, а латеральная головка лучевой кости после репозиции теряет опору исходной шейки лучевой кости, что в большинстве случаев приводит к нестабильности. В настоящее время клиническое лечение в основном включает чрескожную выколку и репозиционную внешнюю фиксацию, чрескожную выколку и репозиционную внутреннюю фиксацию, разрез и репозиционную внешнюю фиксацию или разрез и репозиционную внутреннюю фиксацию и т.д. После операции простая внешняя фиксация имеет возможность повторного смещения, к тому же операция внутренней фиксации с помощью пропильной иглы сложна, и легко вызвать послеоперационный ишемический некроз головки лучевой кости. Кончик интрамедуллярного гвоздя зацепляет дистальный конец перелома и играет роль репозиции путем вращения. Изогнутая головка эластичного гвоздя облегчает введение интрамедуллярного гвоздя и одновременно фиксирует проксимальный конец перелома во избежание повторного смещения, что обеспечивает более высокий процент успеха закрытой репозиции перелома и более точную эффективность. 3. 2 Преимущества эластичного интрамедуллярного гвоздя при лечении перелома шейки лучевой кости у детей a) в соответствии с минимально инвазивной техникой, требуется только небольшой разрез на эпифизе, что менее травматично, легко оперировать и меньше рубцов; b) титановый эластичный интрамедуллярный гвоздь может лучше контролировать осевое смещение, перевод и ротацию перелома, так что перелом находится в биологически стабильном состоянии и имеет достаточную стабильность для ранней деятельности, и в то же время избегает осложнений в виде тугоподвижности сустава и мышц c) гибкий интрамедуллярный гвоздь — это гибкий интрамедуллярный гвоздь, который может быть проведен в направлении костномозговой полости без использования костномозгового сверла и разрушения эндостального кровоснабжения, без рассечения надкостницы и гематомы в месте перелома, избегая повреждения кровоснабжения блока перелома и способствуя естественному заживлению перелома. В этой группе было видно, что перелом шейки лучевой кости проходит через костный рубец через 3-4 недели после операции, что позволило избежать плохого прогноза ишемического некроза головки лучевой кости, а затем рассасывания, что часто встречается при методе разреза и репозиции и неприемлемо как для врача, так и для пациента; d) без разреза для обнажения конца перелома снижалась частота инфекции; e) внутреннюю фиксацию было легко удалить после заживления перелома, и она могла быть извлечена только через разрез под кожей, что экономило время и затраты. 3. 3 Интраоперационные меры предосторожности a) Перед операцией следует внимательно ознакомиться с пленками, чтобы уточнить направление смещения перелома и составить хороший план репозиции; b) При открытии следует избегать травмирования эпифизарной пластинки и нарушения нормального развития кости; в) При репозиции перелома и внутренней фиксации интрамедуллярного гвоздя следует стремиться к однократному успеху, а при необходимости можно провести репозицию с надавливанием, чтобы избежать повторного втягивания, которое может привести к углублению проксимального конца перелома и ненадежной фиксации; г) Угол наклона эластичного гвоздя может быть правильно отрегулирован интраоперационно. Угол кончика гвоздя, мы, как правило, сделать первоначальную дугу немного уменьшена для облегчения интраоперационной репозиции и фиксации; д) лечение хвоста ногтя: оставаться за пределами кости окно около .5 см подходит, не слишком долго, для того, чтобы избежать возникновения псевдокисты, а иногда также вызвать местное раздражение кожи боль и инфекцию. 【Ссылка】 ［1］Ji Shijun, Pan Shaochuan, Wang Jimeng, главный редактор, [Детская ортопедия] Глава 17 Раздел 10 Перелом шейки лучевой кости 1992 ред. [2］ Оригинальная работа Линн Т. Стахели Пан Шаочуань, редактор [Практическая детская ортопедия] Глава 11 XXXVI Устранение и фиксация перелома шейки лучевой кости 2007 г. изд. [3］ Metaizeau JP, Lascombes P, Lemellel JL, et al. Редукция и фиксация смещенных переломов шейки лучевой кости с помощью закрытого интрамедуллярного штифта [J].J Pediatr Orthop, 1993, 13(3): 355360. [4] Prevot J, Lascombes P, Ligier JN.The ECMES (Centro Medullary Elastic Stabilising Wiring) osteosynthesis method in limb fractures in children.Principle, application on the femur.Apropos of 250 fractures follow-up since 1979 [J].Chirurgie, 1993, 119(9): 473476. [5] Huber RI, Keller HW, Huber PM, et al. Flexible intramedullary nailing as fracture treatment in children [J].J Pediatr Orthop, 1996, 16(5):602605.