Какие виды шейного спондилеза требуют хирургического вмешательства?
Спондилез шейного отдела позвоночника обычно лечится хирургически, нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника рассматривается как хирургический, если консервативное лечение не дало результатов, смешанный (нейрогенный и спондилез спинного мозга) спондилез шейного отдела позвоночника обычно лечится хирургически, другие типы спондилеза шейного отдела позвоночника обычно рассматриваются как нехирургические.
Входит ли остеофиты в сферу хирургического вмешательства?
Остеомаляция может быть рассмотрена для хирургического вмешательства, если она сдавливает нерв или спинной мозг и вызывает симптомы, но не в случае отсутствия компрессии.
Если диагностирована операция, можно ли продолжать использовать массаж, горячие пакеты и купирование?
Нет. Можно использовать горячие компрессы и мануальную терапию, но массаж и вытяжение не рекомендуются из-за риска.
Каковы риски отказа от операции, когда она показана?
Все шейные спондилезы, требующие хирургического вмешательства, обусловлены поражениями, сдавливающими нервы, спинной мозг и другими поражениями нервной системы, которые невозможно изменить нехирургическими методами, например, медикаментами. Поэтому ради будущей неврологической функции и качества жизни пациента эксперты в стране и за рубежом рекомендуют пациентам с таким состоянием шейного спондилеза раннее хирургическое вмешательство. Кроме того, благодаря современным достижениям медицины риск хирургического вмешательства при шейном спондилезе становится все ниже, а восстановление — все быстрее, причем основные сроки обычно составляют от 5 до 7 дней.
Правда ли, что чем раньше сделана операция, тем лучше результат?
Это зависит от состояния. В принципе, при спондилезе шейного отдела позвоночника чем раньше, тем лучше, в то время как при нейрогенном спондилезе шейного отдела позвоночника операция может быть рассмотрена, когда консервативное лечение не дало результатов.
Существует ли возрастной ценз для операции на шейном отделе позвоночника?
С совершенствованием медицинской помощи врачи обнаружили, что у пациентов часто бывает «три возраста»: фактический возраст, физический возраст (физиологические функции) и психологический возраст (отношение к жизни). Если фактический возраст пациента 80 лет, но его физиологический возраст только 70 лет, а психологический возраст очень молодой (не оторванный от социальной жизни и с высоким запросом на качество жизни), то если у него шейный спондилез, он будет очень мотивирован на решение проблемы, потому что шейный спондилез часто влияет на качество жизни пожилых людей, но не на продолжительность жизни. Сама операция на шейном отделе позвоночника также не влияет на продолжительность жизни человека.
Таким образом, возраст не является проблемой, необходимое качество жизни и ваше собственное физическое состояние определяют, нужна ли вам операция.
Какие состояния являются противопоказанием к операции?
Пациенты, перенесшие инфаркт или церебральный тромбоз в течение шести месяцев, являются противопоказанием к операции и анестезии
Какие процедуры доступны для хирургии шейного отдела позвоночника? Для каких условий они подходят?
Хирургические процедуры при нейрогенном шейном спондилезе: 1 передняя фораминальная декомпрессия, 2 переднее удаление и декомпрессия трансвертебрального диска, 3 задняя техника Keyhole (фораминальная декомпрессия), 4 переднее удаление и слияние дисков с внутренней фиксацией титановой пластиной, 5 передняя замена искусственного диска
Хирургия шейного отдела позвоночника: 1 переднее удаление диска с титановым соединением, 2 передняя субтотальная дискэктомия с межтеловым соединением, 3 задняя ламинопластика, 4 задняя декомпрессия с внутренней фиксацией, 5 передне-задняя декомпрессия с фиксацией и соединением, 6 шейная остеотомия с фиксацией и соединением
Как выбирается хирургический подход? Когда необходим комбинированный передне-задний подход?
В принципе, основывается ли он на том, какие факторы компрессии нерва или спинного мозга являются преимущественно передними или задними? Это также зависит от того, насколько хирург освоил переднюю и заднюю хирургические техники. Если считается, что ни передний, ни задний подход не решат проблему полностью, и если хирург имеет опыт как передней, так и задней хирургии, может быть рассмотрена комбинация передней и задней хирургии.
Каковы преимущества и ограничения переднего подхода?
Преимущество переднего подхода заключается в том, что большая часть компрессии, вызванной шейным спондилезом, происходит спереди, поэтому передняя декомпрессия теоретически является более прямой и адекватной. Однако в конкретном случае это не всегда так.
Каковы преимущества и ограничения заднего подхода?
Основными преимуществами заднего подхода являются большое, чистое поле и безопасность операции, но при использовании микроскопической техники для достижения чистого поля можно использовать и передний подход. Ограничения заднего подхода заключаются в том, что спинной мозг может быть смещен назад и косвенно декомпрессирован для облегчения клинических симптомов.
Как выбрать материал для костной пластики?
Принцип костной пластики заключается в том, что лучше всего использовать аутологичную кость. Источником кости может служить кость, удаленная во время декомпрессии, но ее количество часто бывает небольшим. В настоящее время более широко используется аллотрансплантат кости, преимуществом которого является отсутствие дополнительной травмы для пациента, а недостатком — увеличение хирургических затрат и теоретически более низкая частота сращений, чем у аутологичной кости.
Когда проводится замена шейного искусственного диска?
Пациенты с грыжей шейного диска без значительной предоперационной нестабильности и в возрасте до 65 лет
Какие операции на шейном отделе позвоночника являются минимально инвазивными? В каких обстоятельствах это не подходит?
На практике малоинвазивные методы подходят для нейрогенного шейного спондилеза, но не для шейного спондилеза спинного мозга
Однако в теории минимально инвазивная хирургия — это не просто метод хирургического вмешательства или применение нового хирургического инструмента, но и концепция. Минимальная травма для пациента, быстрое восстановление, короткое пребывание в больнице, малое количество осложнений и удовлетворительные результаты сами по себе являются воплощением минимально инвазивной хирургии. Поэтому важно, чтобы и врачи, и пациенты имели правильное представление о минимально инвазивной хирургии
Каковы показания, преимущества и недостатки чрескожной пункционной хирургии позвоночника, эндоскопически-ассистированной хирургии позвоночника и микроскопически-ассистированной передней хирургии шейного отдела позвоночника?
Метод чрескожной пункционной хирургии позвоночника предназначен в основном для пациентов с простой грыжей диска и является тем типом, который можно отменить после предоперационной оценки радиочастотной абляции диска; результаты для других типов неопределенны.
Эндоскопическое лечение шейного отдела позвоночника применяется в основном для мягких компрессий, для твердых компрессий, таких как костные выпуклости, результаты декомпрессии неопределенны из-за влияния микроскопического оборудования.
Передняя хирургия шейного отдела позвоночника с использованием микроскопа в основном увеличивает операционное поле, делая его более четким и безопасным во время хирургической декомпрессии, а резекция является более полной, позволяя адекватно декомпрессировать как мягкие, так и твердые компрессы. Поэтому для вертебролога микроскопия в будущем станет основополагающим методом проведения операций на шейном отделе позвоночника, которым необходимо овладеть.
Почему после операции на шейном отделе позвоночника чаще возникает боль в плече?
Причины сложны, поэтому здесь приведено краткое описание боли в плече, которая отсутствовала до операции и вновь появилась после нее. Как правило, если речь идет о передней процедуре, это часто связано с необходимостью нервных корешков приспособиться к новой высоте межпозвоночного диска, поскольку высота межпозвоночного диска выпирает после передней декомпрессии и сращения, а если речь идет о задней процедуре, это часто связано с повышенным напряжением, вызванным задним смещением нервных корешков после декомпрессии, что приводит к боли в плече. Оба эти состояния обычно улучшаются при симптоматическом лечении и не являются постоянными.
Каковы осложнения расширения позвоночного канала? Можно ли их предотвратить?
Наиболее часто встречающимися осложнениями расширения позвоночного канала являются ишемическое реперфузионное повреждение спинного мозга, заднее смещение нервного корешка C5 и закрытие стеноза на открытой стороне. Обычно существуют профилактические меры. И они относительно хорошо зарекомендовали себя.
Каковы осложнения при сращении костей и внутренней фиксации? Можно ли их предотвратить?
Плохое заживление кости, несращение кости, расшатывание, перелом и смещение внутренней фиксации, дегенерация соседнего сегмента и т.д. Существуют профилактические меры, но в некоторых случаях нет уверенности в их эффективности.
Что делать, если фиксатор ослабнет или сломается?
В зависимости от причины расшатывания или перелома существуют различные варианты лечения.
Что делать, если у меня потеря сознания от пояса вниз из-за сдавливания нервов в результате отека шейного отдела позвоночника после операции на шейном отделе позвоночника?
Главное — определить причину и степень тяжести отека спинного мозга. Гормональная шоковая терапия является лишь симптоматической, а причина отека определяет, требуется ли немедленная операция для снятия компрессии спинного мозга.
Что делать, если у меня онемение и боль в левой ноге и стопе после передней операции на шейном отделе позвоночника (до операции симптомов не было)?
Подумайте, нет ли отека спинного мозга в результате интраоперационных манипуляций. Лечите симптоматически и наблюдайте, если состояние не ухудшается, оно обычно проходит само по себе. Послеоперационная МРТ может помочь определить причину и прогноз.
Каковы симптомы, на которые следует обратить внимание и посетить врача как можно скорее после операции?
Послеоперационное нарушение подвижности конечностей, высокая температура, затрудненное дыхание, захлебывание водой, охриплость, затрудненное глотание, кашель после еды и откашливание остатков пищи, вытекание гноя из разреза и незаживление
Почему такие симптомы шейного отдела позвоночника, как головокружение и онемение рук, сохраняются после операции?
Была ли хирургическая декомпрессия адекватной? Была ли во время операции преходящая травма от нервного шока? Такие симптомы шейного отдела позвоночника, как головокружение и онемение рук, могут возникать в таких случаях, как длительный постельный режим и постуральные колебания артериального давления
Является ли грыжа шейного диска после операции рецидивом шейного спондилеза? Какие люди склонны к этому?
Это не обязательно связано с самой операцией. Пациенты с длительной хирургической фиксацией сегмента, пациенты с предоперационной дегенерацией шейного диска и т.д. — все это может привести к грыже шейного диска после операции.
Можно ли сделать операцию при грыже диска в шейном отделе позвоночника?
В принципе, операция возможна, но показания к ней те же, что и для первой операции, когда грыжа диска сдавливает нерв или спинной мозг и вызывает клинические симптомы.
Когда пациентам требуется операция второго этапа?
Когда нехирургическое лечение не помогло
Нужно ли удалять имплантаты, установленные во время передней шейной операции? Какие из них можно удалить и на какой срок?
Обычно их не нужно удалять, но если есть клинические показания, их обычно удаляют в течение 2 лет после 1 года послеоперационного сращения.