Паховая грыжа — это грыжа, образующаяся, когда внутрибрюшной орган выпячивается через дефект в паховой области на поверхность тела, широко известный как «грыжа». Паховая область представляет собой треугольник, расположенный на стыке нижней части брюшной стенки и бедра. В зависимости от взаимоотношения грыжевого кольца и нижней артерии брюшной стенки паховые грыжи делятся на два типа: паховые грыжи и пахово-мошоночные грыжи. Паховые грыжи встречаются у большинства мужчин. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 15:1, причем правая сторона встречается чаще, чем левая. Частота прямых грыж увеличилась у пожилых пациентов, но хиатальные грыжи по-прежнему являются наиболее распространенными. С приходом стареющего общества грыжи поражают все большее число пожилых людей и чреваты серьезными осложнениями, если их не лечить своевременно. Существует множество причин возникновения паховых грыж, в основном это снижение силы брюшного пресса и повышение внутрибрюшного давления. Атрофия мышц у пожилых людей делает брюшную стенку слабой, а паховую область еще слабее, что, вместе с прохождением кровеносных сосудов, семенного канатика или круглой связки матки, дает доступ к образованию грыжи. Кроме того, пожилые люди обычно страдают от кашля, запоров и затрудненного мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы, что приводит к повышению давления в брюшной полости, которое дает толчок к образованию грыжи. Возможность паховой грыжи следует рассматривать, если в паховой области имеется обратимое образование, т.е. оно появляется при стоянии, ходьбе, кашле или работе и исчезает в состоянии покоя. Подавляющее большинство паховых грыж может быть диагностировано на основании клинических симптомов пациента и осмотра врача. Если грыжа относительно небольшая и ее форма нетипична, диагноз может быть в значительной степени подтвержден ультразвуковым исследованием. Существует ошибочное мнение о лечении паховых грыж, что они не опасны для жизни и поэтому их можно лечить или не лечить. Однако, когда паховая грыжа не втягивается и образует инкарцинированную грыжу, это может привести к кишечной непроходимости, даже некрозу кишечника, перфорации и даже смерти, причем смертность составляет приблизительно 15%. Лечение паховых грыж включает в себя как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает грыжевые пояса, грыжевые скобы, китайскую медицину, траволечение и т.д. Эти методы могут облегчить симптомы или задержать развитие заболевания, но они не могут его вылечить, а некоторые неподходящие консервативные методы лечения могут даже усугубить его. Некоторые недобросовестные «врачи» сегодня пользуются страхом пациентов перед операцией и выступают за безоперационное лечение грыжи, чтобы обманом выманить у них деньги. Паховые грыжи у взрослых не поддаются самолечению, и операция является единственным надежным методом лечения паховых грыж у взрослых, вероятность рецидива которых ниже. Легко рецидивирующие грыжи должны быть отобраны для операции в соответствующее время, в то время как при рефрактерных грыжах операция должна быть ограничена коротким периодом времени, а при инкарцированных и странгуляционных грыжах должно быть предпринято экстренное хирургическое лечение во избежание более серьезных последствий. Хирургическое лечение подразделяется на традиционное восстановление натяжного шва «ткань к ткани» и ненатяжные методы восстановления грыжи, которые в настоящее время признаны во всем мире и включают как открытые, так и лапароскопические процедуры. I. Традиционная хирургия Традиционная хирургия требует от пациентов голодания до и после операции, прикованности к постели в течение нескольких дней после операции, введения жидкостей и установки мочевого катетера. Пациенты испытывают сильные послеоперационные боли, медленно восстанавливаются и имеют высокий процент рецидивов, а многие пациенты с сердечными, легочными и цереброваскулярными сопутствующими заболеваниями не могут быть прооперированы, поскольку не переносят общий или полуобезболивающий наркоз. С появлением новых материалов и методик, наиболее широко выполняемой операцией по удалению грыжи является устранение грыжи без натяжения с использованием искусственных материалов, что включает в себя открытые и лапароскопические процедуры. Открытое вправление грыжи без натяжения Открытое вправление грыжи без натяжения было введено в Китай из-за рубежа в 1997 году и быстро завоевало популярность. Она имеет низкий процент рецидивов, менее болезненна, может быть выполнена под местной анестезией и обычно требует всего 2-5 дней госпитализации или даже может быть выполнена амбулаторно без необходимости госпитализации. В Китае широко используются следующие методы открытого ненатяжного лечения грыж: 1. Метод ненатяжного лечения с помощью плоской заплаты (процедура Лихтенштейна): процедура Лихтенштейна включает в себя подшивание заплаты к стенке пахового канала и вывод сперматического шнура через перфорацию заплаты. До 1997 года она была признана во всем мире как наиболее классическая процедура для хирургии грыж. Она до сих пор выполняется многими хирургами во многих больницах. 2. восстановление грыжевого кольца без натяжения (Gilbert, mesh plug & patch): эта процедура сочетает в себе mesh plug (1994) и процедуру Lichtenstein, т.е. дефект грыжевого кольца заполняется свернутым в рулон полипропиленовым зонтиком, а затем задняя стенка пахового канала укрепляется плоской заплатой, в свое время зонтик и плоская заплата не фиксировались, позже Rutkow и Robbines предложили заменить зонтик заплатой. Роббинс предложил фиксировать наполнитель зонта и плоский лист отдельно, и теперь это популярная за рубежом и наиболее быстро развивающаяся в последние годы процедура по устранению грыж. Это новый метод восстановления грыжи без натяжения, предложенный в 2000 году, при котором во время открытой операции вскрывается поперечная мембрана живота, освобождается переднее забрюшинное пространство и в переднее забрюшинное пространство помещается заплата для восстановления лобково-копчиковой мышцы. С быстрым развитием науки о синтетических материалах материал для заплат достиг идеальных требований, что позволяет полностью устранить три потенциальных дефекта внутреннего кольца, прямого грыжевого треугольника и бедренного кольца, что и является концепцией тотального восстановления паховой области. 4. Метод восстановления грыжи «три в одном» —- без натяжения (prolene hernia system, PHS) предусматривает применение специально разработанного пластыря для восстановления грыжи, который состоит из трех частей: основной части, расположенной перед брюшиной для восстановления лобково-копчикового отверстия; промежуточной части в виде пробки для восстановления грыжевого кольца; и поверхностной части для восстановления задней стенки пахового канала. Этот метод был внедрен в последние годы, и в Китае есть много больниц, которые проводят эту процедуру. Лапараскопическое восстановление паховой грыжи: В 1982 году американский хирург д-р Гер впервые успешно выполнил лапароскопическое восстановление паховой грыжи. В последние годы, благодаря совершенствованию медицинского оборудования и хирургических методик, в лапароскопической хирургии был достигнут значительный прогресс. Благодаря меньшим ранам, меньшей боли и дискомфорту после операции, более быстрому восстановлению и меньшей вероятности раневой инфекции пациент может вернуться домой на следующий день после операции для повседневной жизни и может вернуться к работе через 1-2 недели после операции. Кроме того, лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная операция наиболее подходит для двусторонних паховых грыж и рецидивных грыж. Эта процедура принимается все большим количеством пациентов благодаря таким ее преимуществам, как минимальная травматичность, быстрое восстановление и низкий уровень рецидивов, а также сокращение разрыва между стоимостью лечения и стоимостью открытого искусственного сетчатого ремонта. Открытый подход и люмпэктомия в настоящее время являются международно признанными вариантами лечения. Открытый подход прост и быстр, местная анестезия расширяет показания к операции и является более доступным вариантом. Люмпэктомия не имеет больших разрезов, менее инвазивна, сопровождается меньшей послеоперационной болью и более коротким возвращением к работе, но требует общей анестезии и является более дорогостоящей. Независимо от того, подходит ли пациент с паховой грыжей для лапароскопической или открытой операции, хирург должен полностью информировать пациента о соответствующих рисках и преимуществах открытой операции и люмпэктомии и в сочетании с профессиональными рекомендациями хирурга сделать выбор.