За последние два месяца мы провели одну за другой операции по удалению ГГО, все из которых были связаны с ранней стадией рака легких.
Если можно добиться раннего выявления, ранней операции и ранней профилактики, и если «три ранние стадии» действительно могут быть достигнуты, почему мы не должны беспокоиться о раке легких?
Раздаются вздохи облегчения.
Мне есть что сказать.
Один за другим.
Несколько дней назад я консультировал пациента с легочным поражением стекловидного тела, который наблюдался в нескольких больницах в провинции и за ее пределами, и ему было рекомендовано наблюдение.
После просмотра пленок было рекомендовано хирургическое лечение, которое заключалось в прямой лобэктомии.
Пациент, 68 лет, врач и старый профессор крупной провинциальной больницы, с одной дочерью, работающей в Пекине, и одной дочерью в США, и несколькими братьями и сестрами в системе здравоохранения, и сестрой, которая является профессором хирургии в крупной провинциальной больнице.
Сестра — профессор хирургии в крупной больнице в провинции, так что придется немного поговорить.
Сам пациент, коллега-врач, специалист с определенной квалификацией.
Семья и родственники пациента, коллеги-медики, многие из которых являются квалифицированными специалистами.
Семья пациента и члены его семьи, многие из которых являются квалифицированными специалистами, сразу же немного расстроились, услышав рекомендацию оперировать как можно скорее.
Семья пациента и члены его семьи, многие из которых были квалифицированными специалистами, сразу же немного расстроились, услышав рекомендацию оперировать как можно скорее.
И тут же в ответ был задан вопрос.
Разве вы не говорили, что большинству ГГО не нужна операция?
Я сразу же спросил: «Разве вы не говорили, что большинство ГГО не нуждаются в операции?
Все они сказали, что не уверены, что поражение не было близко к краю, что оно было близко к центру и что оно было близко к кровеносным сосудам.
Поражение слишком маленькое, низкой плотности и не очень твердое, поэтому его нелегко найти даже при хирургическом вскрытии.
Очаг поражения слишком мал, слишком плотен и не очень тверд, чтобы его можно было обнаружить хирургическим путем, и даже если его вырезать, его не всегда легко найти.
Очаг поражения может даже не быть обнаружен.
Рак легких не подозревается со всей определенностью, и даже радиологи подозревают, что более вероятны воспалительные поражения.
Даже ПЭТ-КТ не говорит о подозрении на рак легких.
Поэтому торакальные хирурги в Даляне и Пекине просто пошли по наклонной, предложив предварительно понаблюдать за поражением в течение трех месяцев или даже шести месяцев, так как поражение могло не вырасти, и, честно говоря, они не очень хотели оперировать, так как не хотели отрезать целую долю хорошего легкого, не говоря уже о том, что сам пациент был пожилым врачом или профессором.
На каком основании вы разрешаете хирургическое вмешательство? И сделать это как можно скорее? И сразу лоботомировать легкое? Вы можете быть уверены, что это рак легких?
Этот вопрос затрагивает самую суть дела.
Поскольку поражение не расположено в периферической части легкого, его трудно удалить локально; фактически, поражение настолько маленькое и плотное, что его, как ожидается, будет трудно найти во время операции, и поэтому точное поражение будет обнаружено только после хирургического удаления доли. Рекомендуется прямая лобэктомия.
Основание для рекомендации операции действительно очень неочевидно.
Причина проста: поражение может быть ранним раком или ранним раком легкого, для которого трудно найти объективные доказательства.
Рекомендация по проведению операции основывается исключительно на опыте просмотра фильма и опыте проведения операции.
Совершенно верно, что в большинстве случаев ГГО не требует хирургического лечения. Рекомендация о хирургическом вмешательстве в данном случае была основана исключительно на опыте. Она не является «доказательной».
Решение было оставлено на усмотрение пациента и его семьи.
Сам пациент изначально не хотел немедленного хирургического удаления, предпочитая оставить его под наблюдением.
Но семья, члены семьи, были непреклонны в том, что они хотят довериться мнению хирурга и провести операцию по его удалению.
Очевидно, что в этой ситуации хирург идет на большой профессиональный риск.
Вероятность того, что суждение хирурга окажется верным, явно мала. Относительный риск, вызванный операцией, явно высок.
Если бы это было вырезано и оказалось доброкачественной опухолью, не было бы никаких жалоб; не было бы никаких сплетен.
Если его вырезать и это доброкачественное образование, то возникнут осложнения.
Если вы срезали доброкачественную опухоль, и вы лежите на столе.
Думали ли вы о худшем?
Если поражение не обнаружено после разреза, как это может быть?
Если вы его срезали, и поражения не обнаружено, а он все еще лежит на столе, в чем дело? Как это может быть так плохо?
Какое совпадение!
В медицине нельзя верить в зло.
Чем больше вы боитесь проблемы, тем чаще она возникает.
Чем больше вы знаете пациента, чем больше вы заботитесь о нем, тем больше вас будут лечить, тем больше вас будут пичкать лекарствами.
В каком-то смысле, только не дай Бог.
Уровень заболеваемости объективен и не зависит от человеческой воли, и никто не может гарантировать отсутствие осложнений.
Никто не может гарантировать, что осложнения не возникнут, но мы можем только продолжать пытаться уменьшать и снова уменьшать, выявлять и лечить их на ранних стадиях и пресекать их в зародыше.
Единственный способ предотвратить осложнения — это постоянно пытаться уменьшить их количество, выявлять их на ранней стадии, лечить на ранней стадии, пресекать их в зародыше.
Ущерб сводится к минимуму, а риск для жизни снижается.
Операция оказалась правильным решением.
Была проведена минимально инвазивная операция с небольшим разрезом и иссечением средостенных лимфатических узлов.
После операции было подтверждено, что поражение расположено в паренхиме легкого в середине верхней доли левого легкого, приблизительно 0,6 X 0,5 X 0,3 CM3, которое казалось несуществующим и было иссечено для подтверждения небольшого поражения. Послеоперационная патология подтвердила рак легкого, очень ранняя стадия. Шансы на излечение были значительно выше.
Хорошей новостью является то, что операция была минимально инвазивной, и пациент выздоровел быстро и хорошо.
Осложнений не было, и пациентка была выписана из больницы с выздоровлением.
Рекомендация о хирургическом вмешательстве была полностью обоснована. Это было основано на опыте.
Опыт чтения фильмов, опыт операции и опыт повторного чтения фильмов после операции является ценным и надежным. Прямой источник с клинической практикой. Действительно ценный опыт для этого поражения ГГО, более сильный, чем ПЭТ-КТ.