7.5 Вторичная профилактика варикозного кровотечения при циррозе В качестве вторичной профилактики рекомендуется комбинированная терапия с применением НСПВ (пропранолол) + VBL. В сочетании с желанием пациента и клиническим суждением в качестве вторичной профилактики может быть выбрана монотерапия НСПВ или VBL. Как часто следует повторять эндоскопию у пациентов с циррозом печени? Если при первой эндоскопии варикозное расширение вен не обнаружено, рекомендуется повторять эндоскопию каждые 2-3 года. Если диагностированы варикозные узлы I степени, рекомендуется проводить повторную эндоскопию раз в год. 8 Новая философия лечения пациентов с циррозом печени В настоящее время новая философия лечения пациентов с циррозом печени заключается в раннем профилактическом вмешательстве, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и избежать или отсрочить осложнения цирротической декомпенсации и необходимость трансплантации печени. За рубежом лучше рекомендовать раннее выявление проблем с печенью. Хотя заболевание печени часто прогрессирует спустя десятилетия, и несмотря на множество возможностей для вмешательства, примерно 3/4 пациентов с циррозом не диагностируются до госпитализации с конечной стадией заболевания печени, поэтому существует необходимость в точных прогностических моделях риска развития цирроза и гепатоцеллюлярного рака печени. За рубежом предлагается продвигать диагностику и лечение осложнений цирроза. Нам необходимо внести изменения в лечение цирроза, которые в основном отражаются в трех изменениях перспективы. Например, в случае с печеночной энцефалопатией в прошлом клиницисты часто концентрировались только на лечении пациентов, поступающих в клинику уже со значительными нарушениями сознания. Напротив, в настоящее время растет понимание клинической ситуации с оккультной печеночной энцефалопатией, и эти пациенты подвержены повышенному риску развития открытой печеночной энцефалопатии из-за плохого качества жизни, трудностей с вождением автомобиля и снижения трудоспособности. Другой подобный сдвиг в понимании касается острой почечной функции при циррозе. Традиционная концепция гепаторенального синдрома требовала четкого наличия значительных почечных нарушений до постановки диагноза. Напротив, сейчас мы начали продвигать диагностику и лечение почечной дисфункции у этой группы пациентов на более раннюю стадию, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Еще один концептуальный сдвиг произошел в признании и лечении коагуляции при заболеваниях печени. «Пациенты с циррозом действительно имеют значительный риск тромбоза, особенно тромбоза воротной вены, который ухудшает функцию печени и ухудшает прогноз пациента, и в настоящее время мы рассматриваем вопрос о том, может ли антикоагулянтная терапия позволить подгруппе пациентов избежать тромбоза. Новая смена позволяет клиницистам раньше выявлять осложнения, которые влияют на выживаемость и качество жизни пациентов. Достижения в области технологических инструментов также могут помочь врачам выявлять и вести пациентов с возможными осложнениями. «Программа мобильного приложения Apple помогла обнаружить оккультную печеночную энцефалопатию». Недавние зарубежные исследования показали, что независимо от возраста пациента и более сложного клинического течения цирроза, улучшение выживаемости госпитализированных пациентов является постоянным. Это говорит о том, что улучшение уровня лечения цирроза превышает улучшение уровня лечения заболевания в целом. Заметное улучшение показателей выживаемости при циррозе очень воодушевило пациентов и клиницистов. Особое внимание было уделено снижению связанной с циррозом больничной смертности, а также подгруппе пациентов, наиболее нуждающихся в помощи (из-за очень высокого риска краткосрочных осложнений). В будущем будет проведено большое количество клинических испытаний для изучения новых вариантов лечения, чтобы принести пользу растущему числу пациентов с циррозом.