Недавно автор столкнулся со случаем в возрасте старше 40 лет с предшествующей историей аденомы молочной железы. Год назад появились периодические кровянистые выделения из правого соска, которые были видны на нижнем белье. УЗИ выявило узлы аденомы в медиальном квадранте правой груди. Пациентка была госпитализирована в больницу с боязнью кровавых выделений. Медиальный узелок аденомы был удален из молочной железы на операционном столе. Одновременная маммограмма выявила расширенные протоки, окрашенные синим цветом, без каких-либо образований. При исследовании корня соска был обнаружен жесткий узелок размером с зеленую фасоль, который патологоанатомически был подтвержден как аденома соска. Аденома папиллярного протока, также известная как папиллярная аденома, аденоматоз целиакии, папиллома и папиллома субареолярного протока, является доброкачественной опухолью, возникающей из протокового эпителия соска. Он встречается редко, и его частота составляет около 1% доброкачественных опухолей молочной железы. Сообщалось о злокачественной трансформации. У Цзяньхуа, отделение хирургии молочной железы, Синьцзянская онкологическая больница Пациентками обычно являются женщины среднего возраста, в основном от 40 до 50 лет. Продолжительность заболевания длительная. Соски могут быть увеличены или изменены в ориентации, а у некоторых могут быть эрозии сосков, корки и выделения из сосков. На соске могут быть обнаружены твердые узелки. У некоторых пациентов нет очевидных изменений на поверхности соска. Часто его ошибочно диагностируют как болезнь Пэджета соска. Это доброкачественная опухоль соска, которую можно вылечить путем хирургического удаления части ткани соска, включая опухоль. Его необходимо дифференцировать от болезни Пэджета и, как правило, перед проведением хирургического вмешательства следует поставить патологоанатомический диагноз. Доброкачественные опухоли, происходящие из протоков сосков или молочных протоков, встречаются в любом возрасте после полового созревания, с пиком в пременопаузальном периоде (40-50 лет). Клинические проявления включают выделения из соска (могут быть кровянистыми), эрозии, разрывы и небольшие узелки, пальпируемые в соске. Его трудно диагностировать до операции, и клинически его легко спутать с экземоподобной карциномой и внутрипротоковой папилломой, а патологоанатомически его необходимо дифференцировать от потогонной аденомы соска и рака молочной железы. 2. Сосочки опухшие, утолщенные, эрозированные, затвердевшие или даже изъязвленные, и маленький, круглый узелок или утолщенный участок, четко очерченный или нечеткий, без оболочки, диаметром 0,5-2,5 мм. Диаметр составляет от 0,5 до 2,5 мм. Область твердая, серовато-белого или серо-желтого цвета; иногда встречаются небольшие пузырьки или расширенные протоки. 3. Опухоль состоит в основном из мелких, тесно расположенных, дезорганизованных пролиферирующих протоков, окруженных различным количеством фиброзной мезенхимы. Протоки выстланы как железистыми, так и миоэпителиальными эпителиальными клетками, причем железистый эпителий в основном имеет прямоугольную или столбчатую форму, а эпителиальные клетки в разной степени пролиферируют в виде папиллярных или сплошных гнезд, которые растут и сдавливают или обтурируют собирательные протоки, вызывая их расширение и формирование жесткого узла, обычно без дольковых структур или ситовидных структур. Исходя из структуры поражения, различают три типа папиллярной аденомы: аденопатия, склерозирующий папилломатоз и папиллома. 4 ． Дифференциальный диагноз ( 1 ) Аденома сосочкового протока с эрозией сосочка, образованием корки или язвы клинически похожа на папиллярную болезнь P a g e t , но в первом случае нет клеток P a g e t в эпидермисе сосочка и нет протоковой карциномы в глубине молочной железы. Четкие клетки, хотя и похожи на клетки P a g e t , иммуногистохимически окрашиваются на сверхэкспрессию C K 7 , C K 8 , C K 1 8 , тогда как H e r — 2 , C E A отрицательны. ( 2) Опухоль следует дифференцировать от инвазивной карциномы, если она представлена склерозом и псевдоинфильтрацией. Первая встречается в соске и ареоле, и хотя клеток много, они сложны по составу, с остатками стенки протока, которые еще видны. 5. Общими симптомами являются кровянистые или плазменные выделения из соска, эрозии, корки, утолщение и затвердение соска или наличие небольших субпапиллярных узелков. Опухоль доброкачественная, но при неполном иссечении может возникнуть рецидив. Эта опухоль тесно связана с раком молочной железы: по литературным данным, аденома соска связана с раком молочной железы у 16,5-19% мужчин. Возможно, это связано с тем, что рак мужской груди чаще всего встречается в области ареолы. Поэтому грудной хирург должен обладать наблюдательностью и логическим мышлением, а также задавать больше вопросов, когда клинические симптомы пациента не соответствуют клиническому обследованию. Повторное общение с врачом ультразвуковой диагностики и личный просмотр УЗИ — ключ к решению проблемы. У пациентов с кровянистым переполнением соска не следует пропускать УЗИ самого соска.