I. Каковы традиционные терапевтические препараты для лечения псориаза? Среди терапевтических препаратов для лечения псориаза так называемые традиционные препараты родственны новым целевым терапевтическим препаратам — биологическим агентам. Среди традиционных препаратов в руководствах по лечению псориаза в стране и за рубежом, Авелин, метотрексат и циклоспорин перечислены как препараты первой линии терапии, в дополнение к лефлуномиду и лоразепаму и т.д. II. Что такое биологические агенты? С 2004 года, когда в США появился первый биологический препарат для лечения псориаза — антагонист фактора некроза опухоли альфа (этанерцепт, Ixep), были представлены новые биологические препараты, такие как его аналоги инфликсимаб (классический) и адалимумаб (Xumel), которые уже много лет используются в Китае и показали очень хорошие результаты в клинической практике. В 2019 году на китайский рынок вышли новые целевые препараты, такие как антагонист интерлейкина 12/23 (Usnu), антагонисты интерлейкина 17a секукизумаб (Cosentin) и эхизумаб (Topaz), а также гуселкизумаб (Tenoia), которые принесли фантастические результаты в лечении умеренного и тяжелого псориаза. Люди определяют 2019 год как первый год появления биопрепаратов для лечения псориаза. В-третьих, я принимаю пероральный метотрексат для лечения псориаза уже более 10 лет и принимаю его уже четыре года. 2 месяца назад у меня развилась тромбоцитопения, могу ли я продолжать принимать его? Метотрексат является препаратом первой линии в лечении распространенного псориаза как в отечественных, так и в международных руководствах по лечению псориаза. Однако его необходимо применять в соответствии с научными и рациональными принципами, не превышая 35 мг в неделю и 1,5 г в целом за курс лечения. Во время приема препарата необходим регулярный контроль функций печени и почек и анализов крови. Следует немедленно прекратить лечение при следующих состояниях Следует немедленно прекратить прием препарата, если: 1. тромбоциты <100х109/л или лейкоциты <3,5х109/л; 2. функция печени АЛТ более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы. Вы принимали метотрексат в течение четырех лет, и общее количество метотрексата, по оценкам, составляет более 1,5 г. Теперь, когда у вас возникла тромбоцитопения, рекомендуется немедленно прекратить прием метотрексата и срочно обратиться за медицинской помощью. Могу ли я продолжать использовать капсулы Авастин, если после его приема у меня возникла сильная сухость кожи и шелушение рта и губ? Авастин широко используется для лечения умеренного и тяжелого псориаза и не обладает значительной печеночной или почечной токсичностью. Начало действия медленное, обычно 3-4 недели. Авастин - лучший препарат для комбинированной терапии, его можно сочетать с фототерапией, метотрексатом и препаратами местного действия для повышения эффективности лечения. Наиболее распространенными побочными эффектами являются сухость кожи и слизистых оболочек и даже шелушение и трещины во рту и на губах. Предполагается, что пациенты должны принять и терпеть такие побочные эффекты, а для уменьшения дискомфорта применяются увлажняющие средства для кожи, оливковое масло и бальзам для губ. Препарат не следует принимать женщинам с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, гиперлипидемией, беременным или кормящим женщинам, а также женщинам, которые хотят иметь детей в течение 2 лет. Мужчины также должны использовать контрацептивы во время приема препарата и прекратить его прием за 3 месяца до зачатия. V. При использовании биопрепаратов нужно ли продолжать индукционный период, если я не чувствую, что препарат эффективен до завершения индукционного периода? Большинство биологических препаратов, используемых для лечения псориаза, требуют вводной дозы и курса лечения. Поскольку для того, чтобы препарат начал действовать, требуется время, сроки оценки терапевтического эффекта каждого биологического препарата для лечения псориаза несколько отличаются, поэтому не стоит слишком торопиться с завершением индукционного периода. VI. Можно ли использовать биопрепараты для пациентов с латентным ТБ? Активный туберкулез является противопоказанием к применению биопрепаратов. Однако для пациентов с латентным ТБ, т.е. без истории ТБ или контакта, с нормальными рентгенограммами грудной клетки, но с положительным T-Spot, Европейские рекомендации по использованию биологических препаратов рекомендуют профилактическое противотуберкулезное лечение с последующим применением биологических препаратов. VII. Можно ли использовать биопрепараты у пациентов с гепатитом В? Необходима специальная оценка. (i) Если функция печени нарушена, биопрепараты не следует применять. (ii) Измерение вирусной нагрузки гепатита В необходимо, если функция печени в норме. (iii) Биологические препараты не рекомендуются, если функция печени в норме, но вирусная нагрузка выше нормы. ④Если функция печени в норме, но вирусная нагрузка меньше минимального показателя, противовирусное лечение может быть назначено на 3 недели перед использованием биологических агентов, и его следует применять до 6-9 месяцев после прекращения использования биологических агентов. Действительно ли тонзиллэктомия может предотвратить рецидив псориаза? У некоторых пациентов начало псориаза клинически связано с инфекцией, и всякий раз, когда миндалины воспаляются, это может привести к рецидиву или обострению заболевания. Для этой группы пациентов миндалины могут быть удалены, чтобы уменьшить количество рецидивов. Можно ли принимать ванну при псориазе? При псориазе можно регулярно принимать ванну, при этом чешуйки на очагах поражения следует аккуратно вытирать во время каждого купания, что поможет лекарственным препаратам местного действия впитаться и тем самым лучше сыграть терапевтическую роль. Однако во время купания следует избегать чрезмерного расчесывания или растирания во избежание анафилактических реакций. Рекомендуется наносить увлажняющие средства по уходу за кожей наружно после каждого купания не только для восстановления кожного барьера, но и для уменьшения зуда и дискомфорта, вызванных сухостью. X. Нужно ли мне избегать еды при псориазе? Вопрос о том, требует ли псориаз избегания пищи, задает почти каждый пациент перед своим врачом. В реальном мире слишком многие больные псориазом воздерживаются от употребления мяса, говядины, баранины, яиц и морепродуктов и круглый год питаются только картофелем и капустой, что приводит к сильному недоеданию и снижению сопротивляемости организма, что в свою очередь усугубляет болезнь и негативно сказывается на выздоровлении. Не существует научных доказательств того, что возникновение псориаза связано с диетой, поэтому пациентам необходимо соблюдать разумный режим питания и диету. Стоит подчеркнуть, что во время лечения не следует употреблять алкоголь.