Случай: На операционном столе лежал 52-летний пациент-мужчина с растяжением и болью в животе в течение шести месяцев, которые усиливались после еды. После ультразвукового исследования было обнаружено несколько камней размером 6-9 мм. После проведенного исследования директор Бу Цзяньчжун рекомендовал ему операцию по удалению камней с сохранением желчного пузыря. После предоперационной подготовки директор Бу прорезал два небольших отверстия в брюшной полости, чтобы ввести эндоскоп. Специальный зажим «захватил» желчный пузырь, маленький скальпель вонзился внутрь, а специальная сетчатая корзина выловила камень. ……. Телевизионный экран четко «воспроизвел» всю процедуру. На экране телевизора четко «воспроизведена» вся процедура. Через некоторое время камни были извлечены начисто, директор Bu после повторных наблюдений, чтобы убедиться, что никакие другие мелкие камни не ушили желчный пузырь, «вернул оружие на склад».
Функционирует ли желчный пузырь?
Критерии сохранения желчного пузыря
Это случай лапароскопической операции в сочетании с холедохоскопией, которая отличается от общей хирургии не только более совершенной технологией, но, что более важно, передовой философией врача: если у вас камни в желчном пузыре, не нужно делать все. В представлении многих людей, желчный пузырь страдает от камней, госпитализируют на несколько дней, удаляют каменное «гнездо», просто, раз и навсегда. Но с точки зрения общего хирурга больницы общественной безопасности, если желчный пузырь еще функционирует, «старое гнездо» следует сохранить, потому что, в конце концов, желчный пузырь участвует во многих метаболических функциях.
Способ узнать, функционирует ли желчный пузырь, не сложен, ЭСТ, УЗИ, тест на опорожнение желчного пузыря позволяют понять его состояние. Вообще говоря, желчный пузырь в острой воспалительной фазе не подходит для билиосохраняющей операции.
Для пациентов с камнями в желчном пузыре нормального размера, формы и функции следует использовать метод «эндоскопического малоинвазивного удаления желчных камней»; при атрофированном, нефункциональном желчном пузыре с толстой стенкой (>0,5 см), подозрении на рак или раковом желчном пузыре желчный пузырь следует удалить.
В настоящее время, благодаря зрелости и развитию билиарной эндоскопической технологии, могут быть использованы минимально инвазивные эндоскопические методы: операция проводится под эпидуральной анестезией, в правой верхней части живота делается небольшой разрез 4см~6см для входа в брюшную полость, дно желчного пузыря приподнимается и под прямым зрением вырезается небольшое отверстие, холедохоскоп входит в полость желчного пузыря, камни удаляются с помощью литотрипсии под прямым зрением, а небольшое отверстие в дне желчного пузыря закрывается рассасывающимися швами. Небольшой разрез на брюшной стенке не нужно зашивать, его можно зафиксировать только лигатурной лентой.
Эта операция уменьшает сложность операции, удаляет камень, сохраняет желчный пузырь, меньше боли, меньше травм, короче пребывание в больнице, ниже стоимость, что более важно, операция сохраняет физиологическую функцию желчного пузыря, а частота рецидивов камней не высока (1%-7%), операция очень безопасна, позволяет избежать ряда осложнений после удаления желчного пузыря; при традиционной операции удаляется желчный пузырь, что может вызвать ряд физиологических нарушений, хотя возможность рецидива камней в желчном пузыре отсутствует, но увеличивается частота возникновения камней в общем желчном протоке, которые имеют больший клинический риск, чем камни в желчном пузыре.
Удаление желчного пузыря
Может вызвать такие проблемы, как несварение желудка
В прошлом желчный пузырь считался органом хранения желчи, за исключением его функции концентрации и сокращения, и не воспринимался всерьез. С развитием современной медицины появилось более глубокое понимание этого важного органа пищеварения — желчного пузыря. Помимо роли концентрации, сокращения и регулирования буферного давления желчи, он также является сложным органом химических и иммунных функций, поэтому его не следует легко упразднять!
1, несварение желудка, растяжение живота и диарея: после удаления желчного пузыря печеночная желчь выводится из печени, и ее негде хранить, поэтому она должна постоянно выводиться в кишечник. Когда организм питается жирной пищей и ему срочно требуется много желчи для переваривания пищи, в организме нет лишней желчи, и возникает несварение желудка, вздутие живота и диарея.
2.Желчный рефлюкс дуоденальной жидкости: Потеря резервной функции желчи после холецистэктомии приводит к тому, что желчь постоянно выделяется в двенадцатиперстную кишку в результате прерывистого и связанного с питанием выделения, в это время увеличивается вероятность рефлюкса в желудок, что приводит к желчному рефлюкс-гастриту или эзофагиту, которые приносят пациентам много боли.
3. Повышенная частота образования камней в общем желчном протоке: после удаления желчного пузыря происходит компенсаторное расширение общего желчного протока, поток желчи в общем желчном протоке замедляется, возникает вихревой или вихревой поток, образуя камни в общем желчном протоке.
4. В настоящее время имеются данные о том, что заболеваемость раком толстой кишки в 45 раз выше у пациентов, у которых был удален желчный пузырь, по сравнению с обычными людьми.
Желчная колика — типичное проявление
Желчная колика — типичное проявление, или то, что мы обычно называем «желчной болью», которая часто возникает после обильного приема пищи, употребления жирной пищи или во время сна. Боль локализуется в верхней части живота или в правой верхней части живота, носит пароксизмальный характер, иррадиирует в лопатки и спину и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Еще 20%-40% пациентов с желчными камнями протекают бессимптомно в течение всей жизни и обнаруживаются случайно при физическом обследовании или других тестах, их называют «камнями покоящегося желчного пузыря» или «бессимптомными камнями желчного пузыря». Эти пациенты часто имеют нормальную функцию желчного пузыря, поэтому особенно важно сохранить желчный пузырь.
Следует обратить внимание на длительный дискомфорт в плечах и спине.
Поскольку камни в желчном пузыре часто могут иррадиировать в лопатку и спину, у некоторых пациентов симптомы очень явные и ошибочно принимаются за «замороженное плечо», а длительное лечение физиотерапией, акупунктурой и герметиками не приносит улучшения. Радиационная боль в задней части плеча, вызванная камнями в желчном пузыре, характеризуется расплывчатой и неопределенной локализацией боли, не влияет на движение плечевого сустава, а симптомы вскоре исчезают после местной физиотерапии и т.д. Пришло время обратить внимание на свой желчный пузырь и обязательно сделать УЗИ желчного пузыря!
Камни в желчном пузыре
Оперировать или нет
1.Бессимптомные камни в желчном пузыре
Также называемые тихими камнями в желчном пузыре, у некоторых из них приступов не бывает всю жизнь. Эта часть пациентов не испытывает боли, не чувствует дискомфорта, не влияет на трудовую деятельность и не нуждается в лечении. Однако раз в полгода необходимо делать УЗИ, чтобы наблюдать, не увеличились ли камни, не утолстилась ли стенка желчного пузыря, не уменьшился ли желчный пузырь и т.д. Это связано с тем, что у некоторых пациентов с желчными камнями желчный пузырь раковый, поэтому необходимо обратить внимание на этот аспект проблемы.
2.Бессимптомные камни в желчном пузыре
У этой части пациентов часто наблюдается острый холецистит, который проявляется в виде сильной боли в правой верхней части живота, отдающей в заднюю поверхность правого плеча, иногда сопровождающейся лихорадкой и желтухой. Наличие желтухи указывает на то, что камни из желчного пузыря попали в общий желчный проток. В этом случае больного необходимо немедленно лечить в больнице. Если боль пациента облегчается после нехирургического лечения, такого как противовоспалительное лечение и лечение желчевыводящих путей, можно сразу же отказаться от операции. Если боль не облегчается или если желчный пузырь становится большим, необходима операция. Некоторые пациенты с острым холециститом переходят в хронический холецистит без сильных болей, но с частым дискомфортом и неясными болями в правой верхней части живота. Если вы испытываете повторяющийся дискомфорт в правой верхней части живота, операция все равно рекомендуется.
Предоперационная подготовка к операции на желчевыводящих путях
1. Контролируйте воспаление желчного пузыря в течение двух недель. Во время острого воспаления желчного пузыря стенка желчного пузыря переполнена и отечна, анатомия нечеткая, ткани хрупкие. Операция сопряжена с большими повреждениями, кровотечением, риском, медленным послеоперационным восстановлением и осложнениями. Поэтому рекомендуется контролировать воспаление желчного пузыря в течение двух недель перед плановой операцией.
2. Перед операцией проводится предоперационное рутинное исследование крови, электролитов, функции печени и почек, функции легких, электрокардиограмма и другие рутинные исследования. Чтобы понять физическое состояние пациента и оценить риск операции.
3. За 3 дня до операции необходима диета с низким содержанием жиров, голодание за 12 часов до операции и водное голодание за 6 часов до операции. При необходимости в ночь перед операцией можно принять седативный препарат валиум.
Меры предосторожности после операции
1. Контролируйте жизненно важные показатели и вводите кислород.
2. Провести симптоматическое лечение, например, противовоспалительное и желчегонное лечение, обезболивание и гемостаз.
3.Пополнение энергии, необходимой для физиологии, и поддержание водного и электролитного баланса.
4.Пациенты с холецистостомией должны следить за состоянием дренажа.
5.В первый день после операции можно есть полужидкую пищу с низким содержанием жира и вставать с постели.
6. На 2-3-й день после операции пациента можно выписать на покой.
После выписки из больницы пациентов, перенесших новую эндоскопическую билиарную операцию, у некоторых пациентов может сохраняться небольшая боль при разрезе, несварение желудка, жидкий стул, слабость и другие симптомы, эти симптомы постепенно исчезнут, поэтому нет необходимости беспокоиться. Однако после выписки из больницы следует обратить внимание на следующие проблемы.
Во-первых, обратите внимание на режим питания.
Ешьте больше богатых витаминами продуктов, таких как зеленые листовые овощи, морковь и т.д., больше фруктов; ешьте нежирное мясо, яйца, рыбу и креветки, соевые продукты и другие продукты с высоким содержанием белка, не ешьте продукты с высоким содержанием холестерина, такие как субпродукты животных, рыбья икра, желток краба и т.д., не ешьте продукты с высоким содержанием жира, такие как жирное мясо, жареные продукты и выпечку, содержащую масло, не ешьте острые и стимулирующие приправы, такие как чили, не курите, не пейте алкоголь и кофе, при необходимости ешьте то, что может способствовать Если необходимо, ешьте продукты, способствующие выделению желчи и расслаблению желчевыводящего сфинктера, такие как боярышник, умэбоси, кукурузная шелуха (заваренная водой для чая).
Во-вторых, держите кишечник открытым
Ешьте соответствующую грубоволокнистую пищу, чтобы усилить перистальтику кишечника и разблокировать стул. Если стул не решается в течение 2-3 дней, можно принять слабительные средства, например, таблетки марихуаны, кал стоп, таблетки фруктового гида и т.д.
Третье, регулярная жизнь
Вести регулярный образ жизни, обеспечить достаточный сон, хорошее настроение, оптимизм и жизнерадостность, отсутствие депрессии и беспокойства; терпимость и щедрость, не расчетливость. Оптимизм может способствовать метаболизму организма, улучшить способность сопротивляться болезни; горечь легко депрессии и гнева печени, так что желчные протоки напряжение, влияющие на секрецию и выделение желчи, не способствует послеоперационного физического восстановления.
В-четвертых, придерживайтесь физических упражнений.
Такие как ходьба, занятия цигун, игра тайцзи и т.д., при заболевании в организме есть сто пользы и никакого вреда. Первое — это движение тела, циркуляция ци и крови, улучшение физической формы; второе — не сидеть целый день без дела. Но также обращайте внимание на сочетание работы и отдыха, не перенапрягайтесь.
Пятое — придерживаться приема лекарств
Как правило, после операции необходимо постоянно принимать холестатические препараты, такие как противовоспалительные холестатические таблетки, холестатическая комбинация, холат натрия, холинэстераза и др. Через 3 месяца прекратите прием препаратов на 1 месяц для наблюдения, если нет особого дискомфорта, вы можете снова принимать их через 2-6 месяцев. Если после прекращения приема препаратов у вас сохраняются такие симптомы, как стеснение в груди, полнота, боли в животе и несварение желудка, вам следует продолжить прием холестатических препаратов.
Шестое, ежегодное обследование
После удаления камней и полипов желчного пузыря существует определенный процент рецидивов, около 2%-7%. После нового минимально инвазивного эндоскопического удаления камней и полипов желчного пузыря пациентам рекомендуется раз в год проходить ультразвуковое исследование, при рецидиве необходимо своевременное лечение.