Рак легких — это злокачественная опухоль, происходящая из бронхиального эпителия, эпителия мелких бронхов, альвеолярного эпителия и бронхиальных желез, называемая бронхолегочным раком, или сокращенно раком легкого. Это одна из распространенных злокачественных опухолей, в Китае ежегодно регистрируется около 500 000 случаев заболевания, а показатели заболеваемости и смертности от рака легких среди мужчин и женщин в зависимости от возраста являются самыми высокими среди всех видов рака. Эффект лечения рака легких за последнее десятилетие существенно не улучшился, общий процент излечения составляет около 15%. Основная причина этого заключается в том, что биологические характеристики рака легких очень сложны, а его злокачественность высока. 80% пациентов с раком легких уже находятся на продвинутой стадии, когда им ставят диагноз.
Лечение рака легких представляет собой междисциплинарное сочетание хирургии, радиотерапии, химиотерапии, молекулярной таргетной терапии, биоиммунотерапии и китайской медицины, а также индивидуальное лечение для каждого пациента. Информация показывает, что заболеваемость раком легких в Китае будет демонстрировать значительный рост в течение значительного периода времени. Поэтому профилактика и лечение рака легких стали актуальной задачей.
Причины рака легких]
1. Курение: Курение является самым важным фактором, вызывающим рак легких. Дым от зажженных сигарет содержит более 3 000 токсичных химических веществ, наиболее важными из которых являются никотин, угарный газ, цианид, различные канцерогены, содержащиеся в табачной смоле, радиоактивные изотопы и элементы тяжелых металлов. Канцерогены, образующиеся при сжигании табака, включают бензо(а)пирен, нитрозамины, бета-нафтиламины, кадмий, радиоактивный полоний и другие канцерогенные вещества, такие как фенольные соединения.
Международное агентство по изучению рака (IARC) относит курение к числу канцерогенных факторов для человека и считает, что от 85% до 90% смертности от рака легких у мужчин вызвано курением. Риск развития рака легких зависит от количества выкуриваемых в день сигарет, продолжительности курения и возраста начала курения. Продолжительность курения оказывает большее влияние, чем количество выкуриваемых в день сигарет. Курение в три раза большего количества сигарет в день увеличивает риск развития рака легких в три раза, а увеличение продолжительности курения в три раза увеличивает риск развития рака легких в 100 раз.
Поэтому чем моложе вы начинаете курить и чем дольше курите, тем выше риск развития рака легких. Например, у курильщика, выкуривающего в среднем 20 сигарет в день в течение 20 лет, риск развития рака легких в 20 раз выше, чем у некурящего. Люди, начавшие курить в возрасте до 20 лет, умирают от рака легких в 28 раз чаще, чем некурящие. Смертность от рака легких примерно в 100 раз выше у тех, кто курит 60 лет, чем у тех, кто курит 20 лет.
Пассивное курение также является важным фактором, способствующим развитию рака легких. Пассивное курение определяется как вдыхание некурящими людьми дыма, выдыхаемого курильщиками или от горящих сигарет, в течение более 15 минут в день, по крайней мере, один день в неделю. Дома, общественные места и рабочие места — все это места, где люди подвергаются пассивному курению. Исследования показали, что риск развития рака легких выше среди некурящих женщин, чьи мужья курят, чем среди тех, чьи мужья некурящие. У некурящих женщин, чьи мужья были курильщиками, риск развития рака легких был на 24% выше, чем у тех, чьи мужья были некурящими. Два-три процента новых случаев рака легких, диагностируемых каждый год, связаны с пассивным курением.
2. профессиональные факторы, вызывающие рак легких: асбест, соединения мышьяка, уран, соединения хрома, соединения никеля, дихлорметан, ионизирующая радиация, иприт и полициклические ароматические углеводороды в саже, смоле и нефти — все это факторы риска развития рака легких. Например, асбестовые рабочие умирают от рака легких в семь раз чаще, чем население в целом, а риск развития рака легких у курящих асбестовых рабочих в 50-90 раз выше, чем у населения в целом, из-за синергетического эффекта курения и асбеста.
3. загрязнение воздуха: включая загрязнение наружного воздуха и загрязнение воздуха внутри помещений, промышленные выбросы, использование большого количества угля, дизельного и бензинового автотранспорта, сжигаемого каждый день в городах, может привести к загрязнению воздуха в плотных жилых районах. В целом, более 10% случаев рака легких в городах вызваны загрязнением воздуха. Загрязнение кухни маслом и копотью является одной из причин рака легких у некурящих женщин. В последние годы формальдегид и радон, выделяемые из камня, краски, клея для пола, пластиковых украшений и клея, используемых при отделке помещений, привели к загрязнению воздуха в помещениях, что также является фактором риска развития рака легких.
4. онкогены и онкогены: мутации в нескольких генах вызывают многоступенчатые повреждения клеток и ошибки репарации, которые в конечном итоге приводят к раку. Известно, что онкогены, такие как Ras, myc, Rb и онкоген p53, связаны с возникновением рака легких. Например, ген Ras связан с карциногенезом сквамозной карциномы легких у курильщиков, а ген EGFR связан с аденокарциномой легких у некурящих.
Патология рака легкого
(1) Грубая типизация: В соответствии с местом возникновения опухоли, патологическая грубая типизация рака легкого может быть разделена на
1. центральный тип: опухоли, возникающие в бронхах над сегментарными и сегментарными бронхиальными отверстиями;
2. периферический тип: опухоли, возникающие в мелких бронхах, тонких бронхах и альвеолах ниже сегментарных бронхов.
(2) Гистологическая типизация: ВОЗ классифицирует гистологию рака легкого на
1. Аденокарцинома: составляет около 35-40% от общего числа, включая такие подтипы, как аденоидно-фолликулярная аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома и мелкоочаговая бронхоальвеолярная карцинома.
2.Блажноклеточная карцинома: ее называют сквамозной карциномой, на нее приходится около 30-35%.
3. Мелкоклеточная карцинома: около 15-25%, этот тип рака легких характеризуется высокой злокачественностью и склонен к метастазированию.
4. Крупноклеточная карцинома: около 10%.
5. Другие виды рака легких включают: аденосквамозную карциному, карциноидную опухоль, карциносаркому и др. В соответствии с биологическими особенностями рака легких и различными методами лечения, рак легких клинически делится на две основные категории.
1. Мелкоклеточный рак легкого: составляет около 15-25% всех случаев рака легкого, характеризуется высокой злокачественностью и легким метастазированием, лечится комплексным лечением на основе химиотерапии.
2. немелкоклеточный рак легких: все виды рака легких, кроме мелкоклеточного рака легких, на который приходится около 75-85% всех случаев рака легких.
(3) Диффузия и метастазирование рака легких.
1. прямая инфильтрация: опухоль непосредственно вторгается в окружающие органы и ткани, такие как средостение и грудная стенка.
2.Лимфатическое метастазирование: это основной путь метастазирования рака легких. Раннее лимфатическое метастазирование является важной причиной неудачи лечения рака легкого.
3.Метастазы в кровеносные пути: После попадания в кровообращение, рак легких может вызвать метастазы в отдаленные органы, и распространенными местами метастазирования являются: мозг, кости, печень, надпочечники и т.д.
4.Бронхиальная диссеминация: она характерна для мелкобляшечной бронхоальвеолярной карциномы.
Клинические проявления рака легкого]
Самый высокий возраст заболеваемости раком легкого — 45-65 лет, а соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. Клинические проявления варьируются в зависимости от расположения, размера, типа первичной опухоли, от того, инвазирует ли она окружающие органы и дает ли отдаленные метастазы. Общими проявлениями являются
I. Симптомы, вызванные первичной опухолью Рак легких центрального типа имеет ранние и явные респираторные симптомы, и его общие симптомы включают: кашель, откашливание кровавой мокроты, одышку, боль в груди и лихорадку. Периферический рак легких не имеет явных симптомов на ранней стадии, но некоторые из них могут проявляться, например, кашель.
Симптомы, вызванные инвазией опухоли и метастазами Инвазия опухоли в грудную стенку вызывает постоянную боль в груди; прямая инвазия опухоли или сдавление верхней полой вены правыми верхними средостенными лимфатическими узлами вызывает синдром сдавления верхней полой вены, который проявляется в виде отека головы и шеи, а также гнева вен шеи и верхней части груди; вовлечение гортанного нерва вызывает охриплость; сдавление пищевода вызывает затруднение глотания; распространение опухоли в плевру вызывает плевральный или перикардиальный выпот; метастазы в мозг вызывают головную боль, рвоту, гемипарез; метастазы в кости вызывают соответствующие симптомы. Метастазы в кости могут вызывать боль или патологический перелом в соответствующей области; метастазы в печень могут вызывать анорексию, боль в области печени, пожелтение тела и глаз, асцит и т.д.
К сопутствующим симптомам рака легких относятся системные клинические проявления, вызванные аномальными биологически активными веществами, вырабатываемыми клетками рака легких, такие как: легочная гипертрофическая остеоартропатия, проявляющаяся в виде опухания и боли в суставах, стержневидной формы пальцев рук (ног); дерматомиозит; карциноидный синдром, проявляющийся в виде боли в животе и диареи, гиперемии лица, диареи, боли в животе, астмоподобной одышки; развитие мужских молочных желез и др.
Диагностика рака легких]
Диагноз рака легкого должен основываться на клинических проявлениях и различных результатах визуализации, а окончательный диагноз должен быть подтвержден получением данных цитологического или гистологического патологоанатомического диагноза. Диагностика рака легкого включает локализацию и качественную диагностику. Все методы визуализационной диагностики относятся к локализации рака легкого, а все методы получения патологического диагноза — к качественной диагностике рака легкого.
I. Методы диагностики рака легкого по локализации включают в себя
1.Рентгенологическое исследование: оно по-прежнему является важным основным методом выявления и диагностики рака легких, при этом обычно выполняются фронтальные и боковые снимки грудной клетки.
2. компьютерная томография (КТ): в настоящее время она стала рутинным методом оценки степени внутригрудной инвазии рака легкого и играет незаменимую роль в клиническом стадировании рака легкого, особенно в выявлении поражений легких размером менее 1 см и расположенных в перекрывающихся областях, которые трудно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки. КТ других участков, таких как головной мозг, печень и надпочечники, позволяет исключить отдаленные метастазы из мест, связанных с раком легких. В последние годы низкодозовая спиральная компьютерная томография позволила улучшить скрининг и диагностику рака легких без увеличения частоты возникновения рака легких, вызванного радиацией.
3. магнитно-резонансная томография (МРТ): может лучше прояснить взаимосвязь между опухолями и крупными кровеносными сосудами или опухолями надлегочной борозды, чтобы понять вовлечение грудной стенки и нервов плечевого сплетения. Однако он не так чувствителен, как КТ, при выявлении небольших поражений.
4. позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ и ПЭТ/КТ): метод метаболической визуализации, разработанный в последние годы, использующий различный метаболизм ФДГ нормальными клетками и клетками рака легких, в сочетании с КТ, может объединить качественные преимущества метаболизма и локализационные характеристики морфологии, чтобы сделать диагноз более точным. Однако этот тест стоит дорого и пока не может быть широко использован.
5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): использует разницу между количеством радионуклидов, поглощенных опухолевыми клетками и нормальными тканями, для локализации опухоли, качественной диагностики и диагностики костных метастазов рака легких. Обычно костные метастазы можно обнаружить на 3-6 месяцев раньше, чем при обычной рентгенографии.
6. УЗИ брюшной полости: чтобы понять, есть ли метастазы в печени и надпочечниках.
2. Качественная диагностика рака легких включает в себя
1. Исследование эксфолиативной цитологии мокроты: в настоящее время это один из важных методов диагностики рака легких, который является простым, удобным и неинвазивным. Кровянистая мокрота, откашливаемая из глубины легких утром, предпочтительнее. Положительный процент кровянистой мокроты выше, и частота выявления может быть улучшена в течение 3 последовательных дней. Положительные результаты цитологии могут быть получены до того, как визуализация выявит поражение.
2. Фиброоптическая бронхоскопия: Это самый важный инструмент в диагностике рака легких. Он позволяет непосредственно визуализировать поражения в трахее и бронхах и может быть зажат и взят мазок под прямым зрением для получения патологического гистологического и цитологического диагноза. При периферически расположенных поражениях цитология может быть проведена с использованием бронхиальных смывов. Биопсия с использованием производных сыворотки крови в сочетании с лазерным или метиленовым синим эндобронхиальным окрашиванием может повысить частоту положительной ранней диагностики. Медиастинальная или легочная пункция может быть выполнена даже с помощью фибриноскопии. Ультразвуковая технология может быть использована для понимания состояния опухоли, ее взаимоотношений с окружающими органами и состояния лимфатических узлов, чтобы направлять разработку плана хирургического лечения.
3.Трансторакальная биопсия стенки тонкоигольной аспирацией: проводится с помощью рентгена, УЗИ или КТ, более надежна, чем бронхоскопия, может иметь осложнения, такие как пневмоторакс.
4.Другие цитологические или патологические исследования: например, у пациентов с раком легких с плевральной жидкостью может быть проведена биопсия плевры, лимфатических узлов, печени и костного мозга.
5.Медиастиноскопия: Медиастиноскоп может быть введен через переднее трахеальное пространство для наблюдения за перитрахеальными поражениями, что также является диагностическим методом биопсии. Он играет важную роль в определении наличия метастазов средостенных лимфатических узлов при раке легкого, является важным инструментом для стадирования рака легкого, а также может использоваться для дифференциальной диагностики сложных заболеваний грудной клетки.
6.Торакоскопия: Телевизионная торакоскопическая хирургия (TATS) является одним из быстро развивающихся минимально инвазивных хирургических методов в последние годы, который играет все большую роль в диагностике, дифференциальной диагностике, стадировании и лечении рака легких. Он в основном подходит для лечения плевральных поражений, злокачественной плевральной жидкости и диффузных заболеваний легких. В последние годы VATS все чаще используется для хирургического лечения рака легких на ранних стадиях без ухудшения общей выживаемости по сравнению с традиционной операцией на открытой грудной клетке, что в свою очередь учитывает послеоперационную форму пациента и его функциональное восстановление.
7.Открытая биопсия грудной клетки: Для пациентов, чей диагноз не может быть подтвержден цитологией мокроты, бронхиальной фибриноскопией и игольчатой биопсией, открытая биопсия грудной клетки может быть рассмотрена на основе баланса преимуществ и недостатков, таких как медленный возраст и функция легких.
Кроме того, опухолевые маркеры могут отражать наличие опухолей, определять эффект лечения опухолей и выступать в качестве мишеней для терапии опухолей. Например, CEA, SCC, NSE, Cyfra21-1 и т.д. играют определенную роль в скрининге рака легких и оценке эффективности.
[Лечение рака легких].
Лечение рака легких должно основываться на всестороннем анализе общего состояния пациента, патологического типа и клинической стадии, а также на многопрофильном и комплексном лечении. Его основными методами являются.
(1) Хирургическое лечение: При немелкоклеточном раке легкого на ранней стадии, если нет противопоказаний к операции, предпочтение следует отдать хирургическому вмешательству. Лобэктомия плюс иссечение лимфатических узлов в средостении является предпочтительной процедурой.
(2) Радиотерапия: При раке легких на ранней стадии, когда по различным причинам невозможно провести операцию, следует выбрать радикальную радиотерапию. Радиотерапия также должна использоваться в качестве комплексного предоперационного и послеоперационного лечения. Местная паллиативная радиотерапия может облегчить боль и подавить рост опухоли.
(3) Химиотерапия: мелкоклеточный рак легких и распространенный немелкоклеточный рак легких должны лечиться химиотерапией; она также должна использоваться в качестве комплексного лечения до и после операции или до и после радиотерапии.
(4) Молекулярная таргетная терапия: она стала новым направлением в лечении злокачественных опухолей в 21 веке и достигла определенных успехов, например, ингибитор EGFR-TK «гефитиниб» оказывает особое действие на некурящую аденокарциному легких у женщин.
(5) В настоящее время изучаются возможности локальной радиочастотной абляции, биологической терапии, иммунотерапии и генной терапии рака легких. Китайская травяная медицина в основном используется для вспомогательного лечения.
Прогноз рака легких все еще плохой. При радикальной резекции 5-летняя выживаемость составляет около 40%, а для пациентов на средних и поздних стадиях, которые не подходят для хирургической резекции, используется химиотерапия или лучевая терапия, которая менее эффективна, чем хирургическая резекция, поэтому рак легких все еще остается одной из опухолей с высоким уровнем смертности. Лечение рака легких требует не только мультидисциплинарного и комплексного лечения, но в последние годы пропагандируется «индивидуализированное лечение», при котором определяются цели лечения рака легких и точно отбираются пациенты, а для каждого больного раком легких «подбирается индивидуальный» и уникальный план лечения. Это стало ключом к повышению эффективности лечения рака легких.
Профилактика рака легких
I. Первичная профилактика рака легких
Курение является основной причиной рака легких, и борьба с ним — ключ к предотвращению или уменьшению его возникновения. Исследование американских ветеранов показало, что риск развития рака легких у курильщиков, бросивших курить, значительно ниже, чем у тех, кто не бросил, и чем дольше они бросали курить, тем меньше был риск. В Европе и США борьба с курением оказала заметное влияние на здоровье населения. В Великобритании распространенность курения неуклонно снижалась в течение последних 30 лет после начала кампании по борьбе с курением, а смертность от рака легких у мужчин начала снижаться после достижения плато в 1975-1979 годах.
В результате санитарно-просветительной работы и действий правительства уровень курения в США снизился с 55% в середине XX века до 28% в 1990-х годах, а заболеваемость раком легких у мужчин снижалась на 1,4% в год с момента своего пика в 1984 году (86,5 на 100 000); уровень смертности снижался на 1,6% в год с момента своего пика в 1990 году (75,2 на 100 000). По данным Всемирной организации здравоохранения, отказ от курения эффективно снижает заболеваемость раком легких, поэтому больше усилий и финансирования должно быть направлено на первичную профилактику рака легких. Контролируя курение, поощряя людей не курить или бросать курить как можно раньше, снижая уровень курения среди населения и устраняя основные причины рака легких, заболеваемость и смертность от рака легких, безусловно, будут эффективно снижены.
2. Улучшение состояния окружающей среды и качества воздуха внутри и снаружи помещений является еще одним важным средством профилактики рака легких.
3. проведение гигиены труда и усиление охраны труда для профилактики профессионального рака легких.
4. диетическая профилактика, пропаганда здорового питания и употребление большего количества зеленых овощей.
Вторичная профилактика рака легких
Первичный скрининг и ранняя диагностика рака легких в основном основаны на рентгенографии, фронтальных и боковых снимках грудной клетки, компьютерной томографии, цитологии мокроты, фиброоптической бронхоскопии и опухолевых маркерах. Для того чтобы добиться раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения.
Третичная профилактика рака легких
Несмотря на то, что в последние годы достигнут большой прогресс в клиническом лечении рака легких, большинству пациентов диагноз ставится на средней и поздней стадиях после появления характерных симптомов в течение определенного времени, в результате чего теряется возможность ранней диагностики и лечения, а также характеристики самого рака легких. Третичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и метастазов, на реабилитацию, паллиативное и обезболивающее лечение, а также на предоставление рекомендаций по физическому, психологическому, диетическому питанию и физическим упражнениям, чтобы максимально повысить выживаемость и качество жизни пациентов.