Обзор неалкогольного стеатогепатита
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), также известный как метаболический стеатогепатит, представляет собой клинический синдром с патологическими изменениями, сходными с таковыми при алкогольном гепатите, но не имеющий в анамнезе чрезмерного употребления алкоголя, и чаще встречается у лиц среднего возраста, особенно с избыточной массой тела и ожирением. НАСГ тесно связан с такими метаболическими нарушениями, как ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия и т.д. Его основным признаком является везикулярный стеатоз гепатоцеллюлярной ткани, сопровождающийся повреждением и воспалением гепатоцеллюлярной ткани, а в тяжелых случаях он может переходить в цирроз, специфического лечения которого не существует.
Этиология
Причина возникновения заболевания до конца не ясна. Обычно у пациентов имеется инсулинорезистентность и сопутствующие метаболические нарушения, такие как гиперхолестеринемия и гипертриацилглицеридемия, а также нарушение регуляции метаболизма глюкозы или сахарный диабет. Однако не все пациенты с ожирением или диабетом страдают НАЖБП, и возможными факторами являются следующие.
1. Теория второго удара
Первым ударом является инсулинорезистентность, вызывающая гепатоцеллюлярный стеатоз, а вторым — мягкие факторы повреждения печени через окислительный стресс и перекисное окисление липидов, вызывающие стеатогепатит.
2. Инсулинорезистентность
Высвобождающиеся из жировой ткани адипокины и адипокины, особенно токсичные воспалительные белки, окислительный стресс в гепатоцитах.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания не очевидны, болезнь прогрессирует медленно, у некоторых пациентов без специфического лечения заболевание может быть обращено вспять. Ухудшение течения заболевания может привести к разрастанию рубцовой ткани или фиброзу печени и прогрессированию до цирроза, который проявляется отсутствием аппетита, утомляемостью, отеками, атрофией мышц, желудочно-кишечными кровотечениями и печеночной недостаточностью.
Обследование
1. лабораторное обследование
В печеночных пробах выявляется повышение уровня трансаминаз.
2.Визуальное исследование
Наблюдается увеличение жировой ткани печени.
3.Биопсия печени
Наблюдается стеатоз печени в сочетании с интралобулярным воспалением и вздутием.
4. неинвазивный тест эластографии жесткости печени (FibroScan)
Позволяет оценить выраженность фиброза печени.
Диагноз
1. отсутствие в анамнезе употребления алкоголя или суточное потребление алкоголя <20 г этанола для женщин и <30 г для мужчин.
2. Лабораторные анализы показывают повышение уровня трансаминаз, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы исключить наркотики, вирусные гепатиты и другие факторы поражения печени.
3. При визуализации можно увидеть повышенное содержание жира в печени, что позволяет говорить о неалкогольном стеатогепатите.
4. Подтверждение диагноза зависит от биопсии печени.
Лечение
1. Общее лечение
Снижение массы тела и окружности талии у людей с избыточной массой тела или ожирением, сбалансированное здоровое питание, повышение физической активности, отказ от употребления алкоголя, отказ от применения ненужных лекарств и медицинских изделий могут способствовать улучшению показателей печеночных ферментов и гистологических повреждений печени, а также полезны для профилактики и лечения гиперлипидемии, подагры, сахарного диабета, заболеваний сердца и т.д. Те, кто потерял 7%-10% массы тела в течение одного года, могут улучшить функцию печени и в разной степени обратить гистологические повреждения печени.
2.Медикаментозное лечение
Витамин Е может значительно снизить уровень аминотрансфераз в сыворотке крови взрослых пациентов с НАЖБП и улучшить гистологическое поражение печени.
3. трансплантация печени
Трансплантация печени является единственной спасительной мерой для пациентов с прогрессирующим циррозом печени, сопровождающимся печеночной недостаточностью.
Прогноз
У пациентов с неалкогольным стеатогепатитом показатели инвалидизации и смертности от заболеваний печени значительно выше, чем у пациентов с простым стеатогепатитом. Сахарный диабет является важным показателем плохого прогноза у пациентов с НАЖБП. Наличие и степень фиброза печени является независимым предиктором смерти от заболевания печени у пациентов с НАЖБП. Возраст и степень воспаления печени являются независимыми предикторами прогрессирования фиброза печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.