Причины низкой подвижности сперматозоидов многочисленны. Основные причины следующие: 1. Инфекции Острые и хронические воспаления придатка яичка, семенных пузырьков, простаты и других половых путей или половых желез могут снижать подвижность сперматозоидов. Влияние инфекции на подвижность сперматозоидов может быть многогранным. Прямое действие микроорганизмов на сперматозоиды, например, микоплазма может прикрепляться к головке, средней части и хвосту сперматозоида, увеличивая гидродинамическое сопротивление и замедляя движение сперматозоида при поступательном движении, влияя на жизнеспособность сперматозоида и способность проникать в яйцеклетки. Кроме того, микоплазма может вызвать частичные дефекты мембраны сперматозоида или даже разрушение структуры мембраны, что влияет на способность сперматозоида к оплодотворению. Кишечная палочка может снижать жизнеспособность сперматозоидов, связываясь со сперматозоидами через собственные рецепторы; косвенное воздействие микроорганизмов на сперматозоиды может проявляться через производство или выделение токсичных веществ, при этом микоплазма, вырабатывающая NH3 в процессе роста, оказывает прямое токсическое воздействие на сперматозоиды. Кишечная палочка может вырабатывать факторы торможения сперматозоидов. Снижение жизнеспособности сперматозоидов вследствие инфекции также может быть достигнуто путем изменения рН семенной плазмы, который значительно снижается, если рН ниже 7 или выше 9. У пациентов с острым воспалением аднексальных желез или воспалением эпидидимиса рН более щелочной, тогда как хронический аднексальный гонадит может привести к снижению рН ниже 7. Кроме того, вызванный воспалением лейкоцитоз в сперме может привести к снижению подвижности сперматозоидов как по прямым, так и по косвенным причинам. Отсутствие подвижности сперматозоидов, вызванное простатитом, может быть результатом комбинации факторов, помимо микроорганизмов, лейкоцитов и рН, а также может быть связано с нарушениями цинка. 2, аномальное разжижение спермы Сперма, которая не разжижается или имеет высокую вязкость, является одной из причин мужского бесплодия, очень важным фактором, который может привести к бесплодию, влияя на подвижность сперматозоидов. В семенной жидкости, которая не разжижена, в семенной плазме видны тонкие волокнистые белки, которые переплетаются между собой, уменьшая пространство для движения сперматозоидов, и сперматозоиды задерживаются, а грубые волокна соединены множеством тонких волокон в сеть, которая может быть ответственна за механическое ограничение движения сперматозоидов вперед. Авторы данной работы использовали один только активатор фибриногена урокиназного типа (uPA) на образцах не разжиженной спермы in vitro и обнаружили, что при переходе спермы из не разжиженного состояния в разжиженное жизнеспособность сперматозоидов и их подвижность вперед значительно увеличились, и такой же эффект был получен при использовании химотрипсина. 3. иммунологические факторы Антиспермальные антитела (AsAb) могут влиять на оплодотворение спермы несколькими различными способами. Влияние на подвижность сперматозоида может быть обусловлено связыванием AsA b с хвостом сперматозоида, что препятствует подвижности сперматозоида и снижает его способность к движению и проникновению, что было продемонстрировано заметным снижением способности проникать через цервикальную слизь при наличии антиспермальных антител против хвоста сперматозоида. Некоторые ученые использовали AsAb-положительные сыворотки и человеческие сперматозоиды при контакте и наблюдали так называемый «феномен встряхивания» (феномен дрожания), при котором головка и весь хвост сперматозоида соединяются с антиспермальными антителами и движение сперматозоида вперед подавляется, но значительного изменения в выживаемости не происходит. Гонзалес и др. обнаружили, что пролактин в семенной плазме имеет линейную связь с активностью сперматозоидов, он увеличивает поглощение кислорода сперматозоидами или влияет на жизнеспособность сперматозоидов через систему cAMP, и снижает жизнеспособность сперматозоидов при повышенном уровне E2 в сыворотке крови. Высокий уровень тестостерона в семенной плазме может подавлять подвижность сперматозоидов. Синдром Картагенера был впервые выявлен Картагенером в начале 1930-х годов и позже подтвержден другими учеными как врожденное отсутствие цилиарных структур, проявляющееся в неспособности ресничек различных реснитчатых клеток организма к движению, главным образом, в отсутствии цилиарного динеинового альмса периферических микротрубочек. Пациенты с этим синдромом могут иметь в анамнезе хронические респираторные инфекции в дополнение к неспособности к движению сперматозоидов. 6. Хромосомные аномалии Аберрации аутосомных и половых хромосом влияют на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов, а также на количество сперматозоидов. Ультраструктурный аппарат, который, как известно, связан с подвижностью сперматозоидов, может иметь аномалии в каудальной структуре сперматозоида из-за генетических факторов, например, отсутствие внутреннего или внешнего ветвящегося плеча или отсутствие обоих плеч. Также может наблюдаться отсутствие центральных соединений и центральных сложных структур, поскольку взаимодействие между центральной микротрубочкой и радиальными спицами может опосредовать скольжение внешних микротрубочек, и когда эта структура аномальна, подвижность сперматозоида может быть нарушена. Варикозное расширение сперматозоидов может вызывать мужское бесплодие различными способами, не только влияя на появление сперматозоидов, но и вызывая снижение жизнеспособности сперматозоидов. Механизм может быть обусловлен застоем крови в варикозных венах, нарушением микроциркуляции, недостатком поступления питательных веществ и снижением парциального давления кислорода, недостаточной выработкой энергии и эндокринной дисфункцией. Кроме того, варикоцеле может быть вызвано аутоиммунитетом, таким как выработка антиспермальных антител и микоплазменные инфекции, которые косвенно вызывают снижение жизнеспособности сперматозоидов. 8, другие факторы (1) микроэлементы в семенной плазме цинк, медь, магний и качество спермы, содержание цинка в семенной плазме более чем в 100 раз превышает содержание в плазме, низкая жизнеспособность спермы пациентов в семенной плазме содержание цинка, железа, магния значительно ниже, чем нормальная жизнеспособность здоровых мужчин. Цинк задерживает окисление липидов в клеточных мембранах и поддерживает стабильность и проницаемость клеточных структур, тем самым обеспечивая хорошую подвижность сперматозоидов. Высокий уровень микроэлемента кадмия (Cd) может привести к снижению подвижности сперматозоидов. Кадмий может непосредственно ингибировать окислительные ферменты сперматозоидов и непосредственно ингибировать органы подвижности сперматозоидов, а содержание кадмия в сперме бесплодных мужчин значительно выше, чем у фертильных мужчин. (2) Недостаток ферментов или снижение активности ферментов, связанных с подвижностью сперматозоидов, недостаток витаминов, работа при высокой температуре, радиационные профессии и воздействие химических токсинов — все это может вызвать снижение подвижности сперматозоидов. (3) Курение, употребление алкоголя и наркотики Никотин в табаке влияет на подвижность сперматозоидов через прямое и косвенное повреждение сперматозоидов, длительное употребление алкоголя может влиять на подвижность сперматозоидов прямо и косвенно, и есть еще много наркотиков, которые влияют на подвижность сперматозоидов. Существуют также некоторые случаи низкой подвижности сперматозоидов, для которых не удается установить причину, называемые идиопатическими слабыми сперматозоидами. Слабые сперматозоиды диагностируются в основном на основании обычного анализа спермы и истории болезни. Диагноз слабых сперматозоидов может быть поставлен после 3-7 дней воздержания от секса с последующей мастурбацией и более чем 3 последовательных обычных анализов спермы, которые показывают менее 50% сперматозоидов с поступательным движением (класс a+b) или менее 25% сперматозоидов с быстрым линейным поступательным движением и плотность сперматозоидов более 20~106/мл, при этом другие параметры нормальные или практически нормальные. Или через 1 ч после эякуляции, жизнеспособность сперматозоидов менее 50%, лабораторные или другие вспомогательные тесты могут обнаружить инфекцию репродуктивного тракта, или другие заболевания, влияющие на жизнеспособность сперматозоидов, может быть поставлен диагноз слабых сперматозоидов. Лечение (a) Западное медицинское лечение 1. Общее лечение Запретите курение, алкоголь и употребление менее стимулирующей пищи, и не перенапрягайтесь. (1) Ширкон содержит различные микроэлементы, особенно цинк и селен. Принимайте по 1 таблетке 1 раз в день. (2) АТФ АТФ участвует в метаболизме спермы и обеспечивает непосредственную энергию для движения сперматозоидов. Имеется пероральный препарат по 20 мг в таблетке, по 2 таблетки каждый раз, 3 раза в день. (3) Витамин Е 0,1 г/таблетка, по 1 таблетке 1 раз в день. (4) Препараты кальция. 2. Этиологическое лечение (1) Антибактериальные и противовоспалительные препараты Когда WBC>1/HPF при анализе спермы указывает на возможное наличие инфекции репродуктивного тракта, необходимо провести лечение антибиотиками для устранения лейкоцитов в сперме. Если есть возможность, антибактериальные противовоспалительные препараты могут быть выбраны на основе бактериальных культур и тестов на чувствительность к препаратам. При микоплазменной или хламидийной инфекции можно использовать один из антибиотиков, таких как мемантин, тетрациклин, азитромицин, доксициклин и эритромицин, а при гонококковой инфекции можно использовать пионерные антибиотики, такие как цефтазидим. При микоплазме и хламидиозе продолжительность приема лекарств должна составлять от 10 до 14 дней, и пара должна принимать лекарства в одно и то же время. При хроническом воспалении половых путей или гонад используйте котримоксазол в сочетании с галоперидолом или хинолоновыми антибактериальными препаратами. После 2 недель непрерывного приема препаратов анализ спермы часто показывает значительное увеличение жизнеспособности и подвижности сперматозоидов. Поскольку некоторые антибиотики влияют на жизнеспособность сперматозоидов, одновременно оказывая стерилизующее действие. В частности, при использовании антибиотиков в более высоких дозах, в комбинации и в течение длительного периода времени жизнеспособность сперматозоидов не повышается в течение более короткого периода времени после прекращения приема, а иногда становится хуже, чем до приема препарата, в дополнение к увеличению числа пороков развития сперматозоидов. Имеются следующие противовоспалительные препараты: Метомицин 0,2 г на дозу 2 раза в день Тетрациклин 0,5 г на дозу 3-4 раза в день Эритромицин 0,5 г на дозу 3-4 раза в день Доксициклин 0,1 г на дозу 2 раза в день Цефрадил 0,5 г на дозу 3 раза в день Компливит Синтроид 0,5 г на дозу 2 раза в день Фторперазин О,1 г на дозу 2 раза в день Фторизиновая кислота О,1 г на дозу 3 раза в день (2) С При плохом разжижении спермы, высокая доза витамина С 0,6-1 г/раз, 3 раза в день в течение 2 недель; химотрипсин 5 мг, один раз в день, внутримышечно в течение 2 недель; также принимайте Zhi Bai Di Huang Wan. (3) Для тех, у кого положительные антиспермальные антитела, используйте иммунодепрессанты, такие как дексаметазон или преднизон, назначаемые в уменьшающихся дозах, с добавлением отвара, снижающего сперматогенез. 3.Гормональная терапия Для тех, у кого нормальные или ниже нормы репродуктивные гормоны могут быть использованы соответственно (1)ХГЧ 2 000Iu/раз, 3 раза в неделю, внутримышечная инъекция, непрерывное использование в течение 1 — 2 месяцев. (2) Тестостерон ундеканоат 250 мг/раз, 1-2 раза в месяц, внутримышечная инъекция в течение 1-2 месяцев. 4. вспомогательные репродуктивные технологии (1) оптимизация спермы путем восходящего и прерывистого градиентного центрифугирования Percoll для отбора сперматозоидов с хорошей подвижностью для внутриматочной инсеминации (.intra-uterus insemination, IuI) или для других методов лечения бесплодия, во время периода овуляции у женщины-партнера, используя ультразвук для мониторинга овуляции и вводя hc, когда фолликул > 1,8 em. ИУИ проводится через 36 ч после инъекции хгч миллиона МЕ при 1,8 эм. (2) ИУИ проводится путем аспирации 0,2-0,3 мл оптимально обработанной спермы через шейку матки с помощью катетера и проталкивания спермы в полость матки. Операция проводится таким образом, чтобы не повредить эндометрий. После операции пациентку просят лежать на спине с приподнятыми бедрами в течение 1 ч, при этом назначают 3 д противовоспалительных препаратов. Можно использовать 7-дневную инъекцию прогестерона или вводить ХГЧ от 1 000 до 1 500 ЕД внутримышечно каждый второй день, пока ХГЧ в моче не станет положительным. (3) Искусственное оплодотворение in vitro (ЭКО) может быть рассмотрено для бесплодных мужчин с жизнеспособностью спермы 30% и более. (4) Интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида (ICsI) — это вариант для бесплодных мужчин с очень плохой подвижностью сперматозоидов, которые не смогли решить проблему бесплодия, несмотря на обычное ЭКО. Это лучшее лечение для пациентов с очень плохим качеством спермы со слабыми сперматозоидами. Подробнее см. главу 46. 5. Урокиназа (uPA) вводится внутривенно один раз в день в течение 10-14 дней. Она эффективна для некоторых пациентов со слабыми сперматозоидами. (2) Лечение традиционной китайской медициной (1) При типе недостаточности жизненно важных ворот огня, пилюли правого пути с добавлением ароматизатора, и китайская медицина может быть использована как Gui Ling Ji. (2) При недостаточности спермы почек, Wu Zi Yan Zong Wan с добавлением вкуса, и тоник Shen Li может быть использован в качестве традиционной китайской медицины. (3) При дефиците Ци и Крови: Десять совершенных тонизирующих супов с добавлением вкуса, китайская травяная медицина может быть использована в качестве дополнения к пилюлям Чжун И Ци или пилюлям Гуй Лу, тонизирующим почки. (4) При дефиците инь и огня: Zhi Bai Di Huang Wan. (5) При дефиците влаги и тепла — суп для печени с горечавкой от поноса.