Лучший способ диагностики заболевания паращитовидных желез и процесс В предыдущей статье я предположил, что паращитовидные железы больше не следует упускать из виду. Для большинства людей паращитовидная железа все еще остается незнакомым термином, но последствия гиперпаратиреоза могут быть очень серьезными, а начало заболевания коварно, и некоторые пациенты проходят путь неправильной и недостаточной диагностики в течение более десяти лет, что приводит к непоправимому ущербу. С точки зрения типа заболевания, паратиреоидные нарушения относительно просты: распространенными являются гиперплазия паращитовидных желез, аденомы и кисты, а иногда и аденокарцинома, все из которых могут привести к гиперпаратиреозу. Как быстро обнаружить и определить, есть ли у вас гиперпаратиреоз? Основываясь на собственных многолетних исследованиях, я хотел бы представить лучшие методы диагностики и процесс диагностики гиперпаратиреоза для пациентов, которым необходимо выбрать менее извилистый путь. I. Методы диагностики гиперпаратиреоза 1. Определение функционального состояния: Гиперфункция означает, что уровень паратиреоидного гормона в крови пациента превышает верхнюю границу нормы и приводит к повышению концентрации ионов кальция и снижению концентрации ионов фосфора в крови, поэтому определение концентрации кальция (Ca) и фосфора (P) в крови, а также уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) является решающей мерой для диагностики гиперпаратиреоза. Тесты на кальций и фосфор широко доступны и могут быть измерены в больнице вторичного обслуживания, а результаты известны в течение нескольких часов. Радиоиммуноанализ на паратиреоидный гормон требует посещения третичной больницы, а результаты будут известны примерно через три дня. В большинстве случаев гиперплазия или аденома паращитовидных желез является функциональной, при этом повышенный уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови сопровождается различной степенью повышения уровня кальция. По мнению автора, в настоящее время, когда скрининг здоровья (обычно называемый «физическим осмотром») является довольно распространенным явлением, добавление к анализу крови анализов на паратиреоидный гормон, кальций и фосфор является очень ценным для раннего выявления гиперпаратиреоза и защиты здоровья пациента, а сама процедура очень проста и не доставляет пациенту боли. Однако в редких случаях встречаются нефункционирующие аденомы или гиперплазия паращитовидных желез, то есть они не вызывают повышения уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови, и в этом случае требуется высокочастотное ультразвуковое исследование. Высокочастотное УЗИ: 95% паращитовидных желез расположены рядом с щитовидной железой, поэтому высокочастотное УЗИ шеи имеет уникальную диагностическую ценность для паращитовидных желез, имея преимущества перед рентгеновской КТ и МРТ, в основном из-за превосходного пространственного разрешения высокочастотного УЗИ, которое может обнаружить крошечные поражения размером около 2 мм. В последние годы технология высокочастотного ультразвука быстро развивается, появились цветной допплеровский высокочастотный ультразвук, трехмерный высокочастотный ультразвук, контрастный высокочастотный ультразвук и гибкий высокочастотный ультразвук, которые не имеют себе равных в способности дать представление о патологической анатомии аденом, гиперплазии и кист паращитовидных желез. Однако около 3% паращитовидных желез могут жить ex situ, разрастаясь в полости средостения, и тесно связаны с тимусом («предки» этих двух органов являются близкими родственниками). В редких случаях паращитовидные железы могут быть обнаружены в перикарде, стенке желудка, стенке мочевого пузыря и других «неродственных» местах, где диагностическая ценность УЗИ значительно снижается и требуется проведение ядерно-медицинской визуализации. 3.Tc-99 ядерное исследование (MIBI): как щитовидная, так и паращитовидные железы имеют высокое сродство к изотопу технеция-99. После внутривенного введения проявителя, содержащего технеций-99, щитовидная и паращитовидные железы поглощают больше проявителя, обычно достигая максимального развития через 15 минут, после чего проявитель постепенно выводится из паращитовидных и щитовидных желез, обычно через 120-150 минут, и изображения щитовидной и паращитовидных желез исчезают. Однако проявитель при гиперплазии и аденомах паращитовидных желез может оставаться в течение длительного времени, причем большая часть проявителя остается в больной железе к 120-150 минуте, когда изображение нормальной ткани железы исчезает, в результате чего получается очень яркое ядерное изображение поражения. Эту особенность аденом и гиперплазий паращитовидных желез можно использовать для выявления гиперплазии или аденом паращитовидных желез в шее или средостении путем проведения дуплексной ядерной визуализации с технецием-99 (визуализация шеи и груди через 15 и 150 минут после внутривенного введения технеция-99). Единственным недостатком этого метода является радиоактивная токсичность изотопа, что делает его непригодным для регулярного применения. Однако было обнаружено небольшое количество отрицательных паратиреоидных аденом или гиперпластических ядер, или даже одна из трех-четырех гиперпластических желез у одного и того же пациента была отрицательной, в то время как остальные гиперпластические паращитовидные железы были положительными; механизм, приводящий к этому явлению, требует дальнейшего изучения. Учитывая ограниченную ценность ультрасонографии для выявления эктопических паращитовидных желез в средостении, исследование с помощью нуклида технеция-99 особенно подходит для обследования и диагностики эктопических паращитовидных образований в средостении. Поэтому, если есть серьезные подозрения на гиперпаратиреоз, а высокочастотное ультразвуковое исследование шеи не выявило проблемы, важно сохранять бдительность в отношении эктопических паращитовидных желез в средостении и проактивно обратиться к нуклидному исследованию с использованием технеция-99. При поражении паращитовидных желез, растущих в перикарде, стенке желудка, стенке мочевого пузыря и т.д., следует обратиться к ПЭТ-КТ, но ее диагностическая специфичность невелика. 2. Диагностика гиперпаратиреоза 1. Первичный гиперпаратиреоз: (1) В первом случае, когда на УЗИ брюшной полости, КТ и других визуализирующих исследованиях обнаружены такие аномалии, как необъяснимые камни в почках или мочеточниках, следует активно запросить высокочастотное УЗИ шеи. Если на высокочастотном УЗИ шеи в анатомической области паращитовидных желез обнаружена подозрительная аденома или гиперплазия паращитовидных желез, следует активно запросить сывороточный паратиреоидный гормон, кальций и фосфор в сыворотке крови. определения кальция и фосфора в сыворотке крови. (2) Во втором сценарии, когда пациент поступает с переломом, активно запрашивайте сывороточный паратиреоидный гормон и сывороточный кальций и фосфор, а в случае отклонений — высокочастотное УЗИ шеи, или, если на УЗИ отклонений не обнаружено, активно запрашивайте ядерное исследование шеи и грудной клетки с применением технеция-99. (3) В третьем сценарии у отдельных пациентов сначала наблюдаются вялость, сонливость, сухость во рту, легкая жажда и диспепсия, что опять же не является специфичным. Возможно, стоит быть более бдительными при таких проявлениях и активно запрашивать высокочастотное УЗИ шеи и анализ на паратиреоидные гормоны. Стоит отметить, что раньше считалось, что аденомы паращитовидных желез поражают одну железу, но я обнаружил, что аденом паращитовидных желез может быть несколько одновременно или несколько в разное время. У некоторых пациентов может быть два или даже три эпизода аденомы паращитовидных желез с интервалом от нескольких до десяти лет. Важно настороженно относиться к этой группе пациентов, чтобы не считать, что, поскольку пациент ранее перенес операцию по поводу аденомы паращитовидной железы, она не повторится. В отечественных условиях первичный гиперпаратиреоз, вызванный аденомой или гиперплазией паращитовидных желез, очень коварен, не обладает специфичностью клинической картины и легко может быть пропущен или неправильно диагностирован. При усовершенствованном высокочастотном ультразвуковом исследовании шеи и исследовании сывороточного паратиреоидного гормона диагностика становится простой и быстрой. С точки зрения больничного потока, первичный гиперпаратиреоз обычно относят к эндокринологии и хирургии шеи, но ошибочный диагноз или пропуск неизбежны, если о заболевании не подумали своевременно в амбулаторных клиниках этих двух отделений. Автор советует при подозрении на гиперпаратиреоз, помимо отделений эндокринологии и хирургии головы и шеи, в приоритетном порядке посетить соответствующую специализированную клинику ультразвуковой диагностики, так как врач ультразвуковой диагностики имеет приоритетный доступ к ультразвуковому оборудованию и может в первую очередь выявить любые проблемы с паращитовидными железами шеи. 2. вторичный гиперпаратиреоз: большинство пациентов этой категории находятся на поддерживающем гемодиализе по поводу уремии, и основное заболевание является сильным сигналом. По статистике автора, примерно у 85-90% пациентов, находящихся на гемодиализе более 3 лет, развивается вторичный гиперпаратиреоз. По мере продолжения гемодиализа состояние постепенно ухудшается, вызывая ряд серьезных опасностей в виде декальцинации костей, укорочения, переломов, эктопической кальцификации, кожного зуда, кальцификации хрусталика глаза и деформации тела. Пациентам с уремией, находящимся на гемодиализе, автор настоятельно рекомендует как можно раньше пройти измерение уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови и ультразвуковое исследование паращитовидных желез шеи для раннего выявления и лечения, поскольку, если болезнь прогрессирует до вышеупомянутой стадии серьезного вреда, многие проблемы будет трудно обратить вспять, даже если будет проведено лечение. Раннее выявление позволяет провести раннее лечение, а раннее лечение может, по крайней мере, замедлить появление и прогрессирование сопутствующих вредных последствий. 3. тройной гиперпаратиреоз: этот тип пациентов встречается редко, но их наличие напоминает тем, кто перенес трансплантацию почки, о том, что не следует относиться к этому легкомысленно, а продолжать следить за тем, действительно ли исчез имеющийся у них вторичный гиперпаратиреоз. Скрининг по-прежнему проводится с помощью высокочастотного УЗИ, УЗИ пересаженной почки и измерения уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови. Если увеличенные паращитовидные железы все же обнаружены, их следует быстро вылечить, чтобы избежать повреждения камнями вашей драгоценной пересаженной почки. Кто должен быть предупрежден о возможности гиперпаратиреоза Исходя из опыта автора и сообщений других исследователей, следующие группы людей должны сохранять определенную бдительность и своевременно обращаться за вышеупомянутыми тестами, чтобы вовремя обнаружить или исключить гиперпаратиреоз. 1. люди, находящиеся на гемодиализе по поводу уремии 2. люди с возрастным остеопорозом 3. люди с камнями в почках, особенно двусторонними камнями в почках 4. люди с переломами без более серьезных внешних воздействий 5. люди с потерей аппетита, нарастающей потерей веса, вздутием живота и диспепсией 6. люди с необъяснимой жаждой, повышенным потреблением воды, умственной ленью и сонливостью 7. люди с частыми болями в коленях, слабостью в нижних конечностях или болями в пояснице 8.Пациенты, страдающие феохромоцитомой надпочечников или медуллярным раком щитовидной железы 9.Пациенты, страдающие аденомой или гиперплазией паращитовидных желез