Скрининг рака всегда был обоюдоострым мечом, имеющим как преимущества, так и недостатки. Хотя скрининг на рак молочной железы широко доступен в западных странах с 1980-х годов и эффективно снижает смертность из года в год, дебаты о его достоинствах и недостатках остаются нерешенными. Хотя в разные эпохи аргументы были разными: первоначальные сомнения в способности скрининга снизить уровень смертности и последующая критика по поводу возможного вреда от облучения, более поздние дебаты были сосредоточены на общих преимуществах скрининга и проблеме гипердиагностики, причем мнения были разными. Поскольку мы не являемся страной с высокой распространенностью рака молочной железы и занимаем 110-е место по заболеваемости и 174-е место по смертности по данным GLOBOCAN 2008 среди 184 стран мира, кажется, что нет никакой срочности в проведении скрининга на рак молочной железы, который является высоким потребителем ресурсов здравоохранения. Однако, с другой точки зрения, заболеваемость раком молочной железы в Китае быстро растет с ежегодной скоростью 3,9% (в городах) и 6,3% (в сельской местности), что делает его ведущей злокачественной опухолью среди женщин, смертность от которой составляет 30%-40%, особенно в сельской местности, и является основной причиной бедности в сельских районах. Международный союз против рака (UICC) считает, что скрининг рака молочной железы должен проводиться для снижения уровня смертности, и, соответственно, бывшее Министерство здравоохранения включает скрининг обоих видов рака в национальную базовую программу здравоохранения. Однако скрининг рака молочной железы отличается от скрининга рака шейки матки, который является более устоявшимся методом, поэтому применима ли маммография, золотой стандарт скрининга, в Китае? Как проводится скрининг, с упором на сельские или городские районы? Какие методы используются? Как осуществляется контроль качества? Необходимо рассмотреть множество вопросов, таких как организация и финансирование скрининговых групп. Рак молочной железы — это опухоль, тесно связанная с экономическим уровнем жизни, в отличие от рака шейки матки, который связан с заражением вирусом папилломы человека. Всемирная организация здравоохранения также использует заболеваемость этими двумя видами рака в качестве показателя уровня экономического развития региона. Заболеваемость раком молочной железы варьируется на обширной географической территории Китая, при этом имеются значительные различия между городскими и сельскими районами. По данным ежегодного отчета Китайского реестра опухолей за 2010 год, ежегодный уровень заболеваемости был выше среди городских жителей (51,24 на 100 000), чем среди сельских жителей (19,61 на 100 000). В соответствии с принципами скрининга рака, основное внимание в профилактике рака молочной железы должно быть уделено городским районам. Однако ежегодный уровень заболеваемости выше в сельской местности (6,3%), чем в городской (3,9%), а уровень смертности больных раком молочной железы выше в сельской местности (31,9%), чем в городской (20,2%), что делает его причиной бедности среди фермеров. Поэтому, как с точки зрения развития, так и с точки зрения заботы об уязвимых группах населения, сельскими районами не следует пренебрегать, но при этом необходимо принимать различные меры. Китайская политика «скрининга двух видов рака» аналогична политике скрининга рака молочной железы, с тем же акцентом на сельские районы и возрастным ограничением в 60 лет. Например, в Пекине ежегодная заболеваемость раком шейки матки у женщин старше 60 лет составляет всего около 5 случаев на 100 000, в то время как в случае рака молочной железы, хотя пиковый возраст наступает примерно на 12 лет раньше, чем в западных странах (50 против 62 лет), большинство случаев рака молочной железы развивается после менопаузы, причем к 50 годам уровень заболеваемости составляет более 130 случаев на 100 000, и остается высоким в дальнейшем, даже в возрасте 80 лет. Уровень заболеваемости остается на уровне около 100 на 100 000 даже в преклонном возрасте 80 лет. Поэтому, если возраст скрининга будет аналогичен возрасту скрининга рака шейки матки, «универсальный» подход до 59 лет неизбежно исключит из скрининга большинство случаев рака молочной железы, что было бы нецелесообразно. Уровень смертности от рака молочной железы в западных странах снижается на 2% в год с 1990-х годов, что является выдающимся достижением благодаря улучшению лечения, а также широкому использованию скрининга, в основном маммографии. Однако фиброзная железистая ткань молочной железы может маскировать более мелкие опухоли, что затрудняет выявление плотной груди. Учитывая небольшой размер и плотность молочной железы, а также более молодой возраст начала заболевания у наших женщин, чем на Западе, сомнительно, что этот метод подходит для скрининга у восточных женщин. Даже в США 1302 женщины должны были пройти скрининг в течение 10 лет, чтобы спасти один случай рака груди. Поэтому применимость методов скрининга, которые хорошо зарекомендовали себя в западных странах, в Китае еще предстоит подтвердить. В настоящее время скрининг считается комплексным и широкомасштабным вопросом, который невозможно легко оценить в краткосрочной перспективе. В последние годы автор организовал испытание маммографии в сочетании с ультразвуковым скринингом для женщин в нескольких больницах Китая, и предварительные результаты двухлетнего исследования среди более чем 100 000 женщин показали, что процент выявления составил 6,6 процента, при этом 34,8 процента рака молочной железы на ранней стадии. Из более чем 70 000 женщин, прошедших оппортунистическое обследование, частота выявления рака молочной железы достигала 9,2 на 1000. Из почти 40 000 женщин, прошедших скрининг в естественных условиях, коэффициент выявления составил 2,1 на 1 000, при этом на ранний рак молочной железы пришлось 61,7 процента, а у молодых женщин ранний рак молочной железы лучше выявляется с помощью ультразвука, чем с помощью рентгена. На основе этой работы правительство в течение трех лет опробовало неинвазивный метод скрининга для китайских женщин, используя в основном ручной осмотр и УЗИ для первичного скрининга, а затем рентген для тех, у кого есть подозрения. Хотя частота выявления рака молочной железы составляла 0,5 на 1 000, что не было идеальным показателем, было признано, что УЗИ трудно удовлетворить потребности скрининга из-за его зависимости от индивидуального датчика и отсутствия надежных стандартов контроля качества и трудоемкого характера скрининга в группах, в отличие от диагностических исследований в больницах. Другие программы скрининга, такие как Шанхайская текстильная система и ручной скрининг в нескольких регионах, имеют низкий процент выявления, что затрудняет выявление ранних случаев и снижение уровня смертности. Поэтому после многолетней практики во многих регионах, во многих различных подразделениях и с использованием многих различных методов до сих пор не существует идеальной программы скрининга рака молочной железы для населения Китая. Как уже упоминалось выше, заболеваемость раком молочной железы стремительно растет, и раннее выявление является ключом к снижению риска развития этого заболевания. На протяжении многих лет использование неинвазивных тестов для первичного скрининга с последующим интенсивным обследованием лиц с подозрением на высокий риск было многообещающим подходом. На национальном и международном уровне изучаются различные уровни скрининга, чтобы компенсировать недостатки рентгена, и большие надежды возлагаются на ультразвук. Профессор Тарбар, ведущий специалист в этой области, даже утверждал на ежегодной встрече Американской лиги центров молочной железы в 2011 году, что автоматизированная полнообъемная система УЗИ молочных желез (ABVS) станет путем вперед для скрининга рака молочной железы. Устройство действительно улучшило диагностические характеристики ультразвука для выявления молочной железы и решило проблему плохого контроля качества ультразвука. Недавно Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило его использование в сочетании с маммографией для скрининга рака молочной железы, чтобы улучшить выявление плотных, отрицательных для маммографии раковых опухолей молочной железы. Однако прибор стоит дорого, требует много времени на просмотр (сотни пленок) и есть сомнения в его способности выявлять рак in situ только с кальцифицированными пятнами, поэтому его использование для скрининга не представляется целесообразным в национальном контексте. Комбинация технологии рассеивания света и ультразвука была использована в Китае для повышения частоты выявления рака молочной железы в плотных молочных железах путем сочетания анатомической и функциональной визуализации с улучшенным контролем качества ультразвука и была протестирована в нескольких клинических отделениях. Он имеет высокую частоту выявления в этой популяции и может стать основным методом первичного скрининга рака молочной железы на Востоке после широкого распространения практики. Учитывая низкую заболеваемость, но высокую смертность в сельской местности и нехватку медицинских ресурсов, целесообразно создать региональную сеть с центром в центральной больнице региона (или окружной больнице), где отделения первичной медицинской помощи будут проводить бесплатный скрининг женщин соответствующего возраста, а подозрительные случаи будут направляться в медицинские учреждения более высокого уровня для дальнейшего лечения. Согласно трехлетнему опыту в г. Дейян, провинция Сычуань, количество случаев рака молочной железы в центральной региональной больнице Дейяна увеличилось с 80 в 2008 году до создания сети до 244 в 2011 году, при этом частота выявления случаев ранней стадии (≤ I стадии) увеличилась с 6,3% до 25,8%, а частота выявления случаев IV стадии снизилась с 18,8% до 2,9%. Поэтому создание региональной сети является хорошей стратегией для совместного использования медицинских ресурсов и повышения эффективности. Учитывая обширность и разнообразие нашей страны, не следует применять универсальный подход к скринингу рака молочной железы, а лучше адаптировать его к местным условиям, чтобы получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. Оппортунистический скрининг подходит для самостоятельно отобранных профессиональных женщин в крупных и средних городах, которые могут обратиться в квалифицированные медицинские учреждения в разных регионах, чтобы пройти ручное обследование молочных желез, ультразвуковое и рентгеновское исследования в соответствии с единой процедурой, планом и стандартом, а также создать единый информационный файл молочных желез. Групповой скрининг Для женщин подходящего возраста в групповой обстановке для обращения в квалифицированную больницу для проведения скрининга с учетом возраста. Для лиц в возрасте ≤ 44 лет — ручной осмотр и УЗИ; для лиц в возрасте 45-54 лет — рентген; для лиц в возрасте ≥ 55 лет — ручной осмотр и рентген, каждые два года. Общинный скрининг используется для группового обследования в сельской местности или в общественных медицинских центрах и может проводиться с помощью ручной и ультразвуковой светорассеивающей маммографии. В заключение следует отметить, что скрининг рака молочной железы является обширным системным проектом и хорошей стратегией для снижения риска развития рака молочной железы, но его необходимо изучать и практиковать последовательно с научным взглядом на развитие для создания наилучшей программы для наших национальных условий, чтобы эффективно приносить пользу женщинам.