Определение менструации: У половозрелой женщины происходят циклические изменения в эндометрии под действием половых гормонов, выделяемых яичниками. Во время менструальной и пролиферативной фаз менструального цикла уровень эстрадиола и прогестерона в крови низкий, что снижает или устраняет эффект отрицательной обратной связи на гипофиз и гипоталамус, что приводит к увеличению секреции гонадотропин-рилизинг гормонов гипоталамусом, что в свою очередь приводит к секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. Это, в свою очередь, приводит к увеличению секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом, что вызывает развитие фолликула. По мере созревания фолликула наступает пик эстрогена, который оказывает положительную обратную связь на гипоталамус, побуждая гипофиз выделять большое количество ЛГ, что происходит в синергии с ФСГ и вызывает овуляцию зрелого фолликула. После овуляции циркулирующие ЛГ и ФСГ быстро снижаются, формируется и созревает лютеиновое тело. Лютеиновое тело секретирует в основном прогестерон, который переводит эндометрий в секреторную фазу. Одновременно с этим лютеиновое тело выделяет эстроген. Вследствие комбинированной отрицательной обратной связи большого количества прогестерона и эстрогена, секреция ЛГ и ФСГ гипофизом соответственно уменьшается, лютеиновое тело начинает атрофироваться, и секреция прогестерона и эстрогена также уменьшается. Эндометрий теряет поддержку половых гормонов и подвергается некротической отслойке, что приводит к менструации. В этот момент снижение эстрогена и прогестерона начинает следующий менструальный цикл. Таким образом, видно, что появление менструации во многом зависит от колебаний уровня гормонов, а овуляция — лишь одна из причин изменения уровня гормонов. Некоторые женщины имеют циклические кровотечения, но не могут овулировать, что в медицине называется ановуляторным аномальным маточным кровотечением, и его часто принимают за менструацию. У пациенток с подростковой гонореей уровень эстрогена в крови находится в пределах нормы для женщин детородного возраста, но нет нормального пика ЛГ и ФСГ в середине цикла, что связано с аномальным гипоталамо-гипофизарным положительным ответом на эстроген. В период полового созревания требуется время для нормального функционирования оси ЦНС-гипоталамус-гипофиз-яичники. Если в это время действуют такие стимулы, как переутомление, стресс или генетические факторы, такие как ожирение или инсулинорезистентность, это может вызвать ановуляторное кровотечение. У женщин в перименопаузе, когда фолликулярный резерв низкий, чувствительность к гонадотропинам снижена или реактивность гипоталамо-гипофизарной системы на регуляцию положительной обратной связи половых гормонов снижена, сначала может возникнуть лютеиновая недостаточность, прерывистая или нерегулярная овуляция, и в конечном итоге овуляция прекращается. В этот момент фолликулы все еще в какой-то степени развиваются, но медленно и неадекватно, или дегенерируют нерегулярно, недостаточно для возникновения положительной обратной связи, что приводит к недостаточному или отсутствующему уровню прогестерона и началу кровотечения. В заключение следует отметить, что не существует причинно-следственной связи между овуляцией и менструацией, и клинически трудно определить, является ли кровотечение менструальным по своим симптомам, поэтому неправомерно судить о наступлении овуляции по наличию или отсутствию менструации. Поэтому нецелесообразно определять наступление овуляции по наличию или отсутствию менструации. Женщинам рекомендуется регулярно обращаться в больницу для получения других, более научных и надежных способов контроля овуляции.