Лечение остеоартрита должно быть стандартизировано.
Остеоартрит, также известный как остеоартроз или дегенеративная остеоартропатия, — это синдром хронического заболевания суставов, характеризующийся прогрессирующим повреждением суставного хряща. Остеоартрит — одно из самых распространенных заболеваний суставов и одна из наиболее частых причин снижения качества жизни у людей среднего и пожилого возраста.
Стандартизированное лечение остеоартрита означает, что
Врач, сталкиваясь с разными пациентами, разрабатывает систематический план лечения в зависимости от степени боли, локализации заболевания, длительности заболевания и продолжительности боли, правильно подбирает нефармакологическое лечение (включая физиотерапию, специальное лечение традиционной китайской медициной и санитарное просвещение пациентов), фармакологическое лечение (различные виды лекарств) и малоинвазивную хирургию Методы лечения включают минимально инвазивную хирургию, открытую хирургию и т.д. Стандартизированное лечение остеоартрита представлено на примере коленного и тазобедренного суставов, которые являются несущими суставами нижних конечностей.
Нефармакологическое консервативное лечение.
Это самая основная форма лечения остеоартрита. На этом основании следует использовать другие методы лечения, включая медикаменты и малоинвазивную хирургию, а также открытое хирургическое лечение. Это должно быть первое лечение, которое рекомендуют врачи пациентам с остеоартритом, впервые попавшим на прием, но не имеющим тяжелых симптомов.
Физиотерапия.
1. обучение пациентов знаниям о болезни: обучение самих пациентов и их семей медицинским аспектам остеоартрита является очень важной частью ведения остеоартрита. Крупное зарубежное клиническое исследование показало, что благодаря хорошему медицинскому образованию пациенты имеют четкое и систематическое представление о причинах, патологических изменениях и регрессе остеоартрита, что не только устраняет напряжение, уменьшает субъективную боль, сокращает количество посещений больницы, повышает повседневную активность, тем самым значительно улучшая качество жизни пациентов.
2. физиотерапия: После обучения пациентов правильным знаниям о болезни, вместе с соответствующими функциональными упражнениями и упражнениями на силу мышц можно не только уменьшить боль пациентов, но и снизить дозировку обезболивающих препаратов, тем самым улучшая клинический эффект лечения. Для пациентов с остеоартритом колена сила четырехглавой мышцы особенно важна. В прошлом часто предполагалось, что слабость квадрицепса у пациентов с остеоартритом связана с атрофией при неиспользовании, вызванной болью в суставах, но последние исследования показали, что у некоторых людей с рентгенологическими проявлениями остеоартрита, но без клинических симптомов, таких как боль, все же наблюдается слабость квадрицепса. Таким образом, нестабильность сустава из-за слабости квадрицепса может быть причиной начала остеоартрита, а не просто следствием боли после его начала.
3. снижение веса: для пациентов с избыточным весом снижение веса является проверенным методом лечения для облегчения симптомов. Снижая вес, можно уменьшить нагрузку на суставы, тем самым уменьшая их дальнейший износ. Недавние исследования показали, что диета сама по себе не так эффективна, как физические упражнения для снижения веса и одновременного увеличения мышечной силы.
4. китайская туйна и акупунктура: большое количество клиник китайской медицины обнаружили, что китайская туйна и акупунктура могут значительно улучшить симптомы остеоартрита, такие как боль и скованность суставов.
Медикаменты.
Для пациентов с остеоартритом, у которых не было значительных результатов от чисто нефармакологического консервативного лечения, могут быть использованы соответствующие медикаменты, включая пероральные препараты, препараты местного действия и внутрисуставные препараты. Применение западных противовоспалительных и обезболивающих препаратов должно соответствовать принципу трехступенчатой медикаментозной терапии, рекомендованному Американским ревматоидным обществом.
1. ацетаминофен рекомендован Американским ревматологическим обществом как препарат выбора (препарат первой линии) для пациентов с легкой и умеренной болью при остеоартрите. Обезболивающий эффект ацетаминофена существенно не отличается от эффекта обычных нестероидных противовоспалительных препаратов, но он менее дорогой и имеет меньше побочных эффектов. Однако пациентов следует предупредить, что ацетаминофен следует применять с осторожностью у пациентов с хроническими заболеваниями печени или историей хронического употребления алкоголя.
2. для пациентов с умеренным и тяжелым болевым остеоартритом в первую очередь рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты.
3. для пациентов с тяжелым болезненным остеоартритом для облегчения боли могут применяться опиоиды, если после вышеперечисленных методов лечения не наблюдается значительного облегчения симптомов или применение лекарственных препаратов нецелесообразно. Недавние исследования показали, что обезболивающее действие трамадола в сочетании с ацетаминофеном значительно эффективнее, чем при использовании в одиночку. Основными побочными эффектами опиоидных анальгетиков являются тошнота, рвота, головокружение и запор.
Кроме того, врач должен рассмотреть другие варианты лечения в зависимости от конкретной ситуации пациента, например, от локализации заболевания, выраженности боли и сопутствующих нарушений.
5. последние клинические и научные исследования других методов лечения: терапевтическая ценность аминогликанов и хондроитинсульфата при остеоартрите колена постепенно признается, поскольку эти препараты имеют мало побочных эффектов и могут приниматься в течение длительного времени. Они доказали свою эффективность в восстановлении суставного хряща. Первые результаты удовлетворительны, но требуется длительное наблюдение.
6. китайская медицина эффективна как при внутреннем, так и при наружном лечении. из-за страха побочных эффектов западной медицины все больше пациентов постепенно признают безопасность и уникальную эффективность китайской медицины, например, состав от боли в шее, плечах, спине и ногах, разработанный отделением ортопедической хирургии китайской больницы в результате обширной клинической практики, наружный ортопедический фумигационный лосьон, наружное применение крема «Джин Хуан» и т.д. обладают определенной эффективностью.
Хирургическое лечение.
В основном это минимально инвазивная хирургия и открытая хирургия. Для пациентов с постоянной болью в суставах, которая серьезно влияет на качество повседневной жизни после того, как вышеупомянутые нехирургические методы лечения неэффективны, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. В случае остеоартрита коленного и тазобедренного суставов наиболее распространенные хирургические методы лечения включают орошение суставов, артроскопическую дебридмент, остеотомию высокой берцовой кости, тотальную артропластику коленного и тазобедренного суставов и т.д.
1. артроскопический дебридмент и артроскопический дебридмент подходят для пациентов относительно молодого возраста, у которых суставы не сильно дегенерированы и у которых консервативное лечение дало плохие результаты или которые не могут придерживаться медикаментозного лечения из-за побочных эффектов лекарств. Эта процедура менее инвазивна и быстрее восстанавливается, но результаты зависят от степени дегенерации и возраста пациента. Чем тяжелее дегенерация и чем старше пациент, тем хуже исход. В ортопедическом отделении городской Китайской больницы ежегодно проводится ирригация суставов до 800 пациентов. Следует отметить, что орошение и дебридмент суставов — это паллиативная, а не радикальная процедура. Пациенты с остеоартритом. Целью процедуры является смещение линии тяжести нижней конечности из пораженного компартмента в относительно нормальный компартмент, но она не подходит для пациентов старше 60 лет, с деформацией сгибания и чрезмерной внутренней и внешней ротацией сустава.
2. Искусственная замена суставов при остеоартрите за последние 20 лет достигла быстрого прогресса. Материаловедение, дизайн протеза, процесс изготовления и хирургическая техника достигли достаточно зрелой стадии. Артропластика может быть рассмотрена для пациентов с постоянной сильной болью, рентгенологически значимой дегенерацией и остеоартритом в возрасте старше 65 лет. Возраст пациента может быть уменьшен по мере улучшения результатов процедуры. Результат замены искусственного сустава напрямую зависит от времени проведения операции, опыта хирурга, общего состояния больницы, предоперационного физического состояния пациента, периоперационного ведения и послеоперационной реабилитации. Искусственные тотальные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов широко применяются в нашем ортопедическом отделении. Благодаря этому ежегодно облегчается боль многих пациентов. В заключение следует отметить, что остеоартрит является распространенным дегенеративным заболеванием суставов, и клиницисты должны разработать целенаправленный и индивидуальный стандартный план лечения в соответствии с конкретными обстоятельствами пациента.