Обзор
Хроническое заболевание головного мозга, встречающееся у взрослого населения и характеризующееся аномальными разрядами нейронов в головном мозге, часто проявляющимися внезапной потерей сознания, судорогами, стискиванием зубов, пеной у рта, ригидностью конечностей. Некоторые причины заболевания неизвестны, а некоторые возникают в результате черепно-мозговых травм, нарушения обмена веществ во всем организме и т.д. Лечение основано на сочетании противоэпилептических препаратов, хирургического вмешательства и нейромодуляции.
Определение
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, вызванное аномальными разрядами нейронов в головном мозге, и одно из самых распространенных неврологических расстройств.
Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте, но существуют различия в причинах и вероятности ее возникновения в разных популяциях.
У взрослых эпилепсия может начаться как в младенчестве и детстве, так и продолжаться в зрелом возрасте. Наиболее типичной формой эпилепсии является идиопатическая эпилепсия, которая генетически обусловлена, и лечение и ведение которой часто продолжается с более ранних лет, что подробно описано в термине «идиопатическая эпилепсия».
Встречаются также случаи впервые возникшей эпилепсии в зрелом возрасте, которые часто связаны с поражением центральной нервной системы и системными заболеваниями. Наиболее типичной является вторичная эпилепсия после цереброваскулярных заболеваний, лечение и ведение которой существенно отличается от лечения идиопатической эпилепсии и является предметом рассмотрения в данной статье.
Классификация
Классификация в зависимости от этиологии
Симптоматическая эпилепсия: эпилепсия с определенной причиной, также известная как вторичная эпилепсия.
Идиопатическая эпилепсия: эпилепсия с неизвестной причиной, также известная как первичная эпилепсия, которая может быть тесно связана с генетическими факторами.
Криптогенная эпилепсия: наиболее распространенный тип эпилепсии, который проявляется в виде симптоматической эпилепсии, но причина ее возникновения не выяснена.
Классификация в зависимости от спектра эпилептических источников
При фокальных припадках аномальные электрические сигналы исходят не более чем из одного полушария головного мозга, что часто встречается при височной и лобной эпилепсии.
При генерализованных припадках аномальные электрические сигналы исходят из обоих полушарий головного мозга, включая корковые и подкорковые структуры.
Заболеваемость
В Китае насчитывается около 9 млн. человек, страдающих эпилепсией, при этом заболевание встречается примерно у 5-7 человек на 1000.
Эпилепсия часто встречается у детей и пожилых людей.
Авторитетных данных о заболеваемости эпилепсией у взрослых нет.
Причины
Причины
Идиопатическая эпилепсия: причина неизвестна и может быть связана с генетикой.
Цереброваскулярные заболевания: например, инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг, церебральный венозный тромбоз.
Травма головы: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем выше вероятность развития эпилепсии.
Медицинские операции на головном мозге: например, после краниотомии.
Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит.
Нейродегенеративные заболевания: такие как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.
Опухоли головного мозга: например, глиома, метастазы в мозг.
Метаболические нарушения: например, почечная недостаточность, гипогликемия, гипонатриемия, гипернатриемия, гиперкальциемия и гипокальциемия.
Другие заболевания: эклампсия, токсическая энцефалопатия угарным газом, системная красная волчанка, энцефалопатия.
Лекарственные причины: например, передозировка фенотиазинов (например, хлорпромазина, феназина), изониазида, трициклических антидепрессантов (например, доксепина, амитриптилина); реакции отмены на бензодиазепины (например, диазепам, клоназепам).
Злоупотребление алкоголем: например, алкогольная интоксикация, реакции отмены алкоголя.
Злоупотребление психоактивными веществами: например, употребление запрещенных веществ, таких как героин, кокаин, метадон, амфетамины, экстази.
Влияющие факторы
Возраст
Распространенные причины эпилепсии зависят от возраста:
В зрелом возрасте это в основном энцефалит, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга и нарушения обмена веществ.
В пожилом возрасте наиболее частыми причинами являются цереброваскулярные заболевания, опухоли головного мозга и болезнь Альцгеймера.
Наследственность.
Распространенность наследственности среди близких родственников пациентов с симптоматической эпилепсией составляет 15%, что выше, чем в общей популяции.
Сон
Недостаток сна может повышать риск возникновения припадков.
Припадки тесно связаны с циклом сон-бодрствование, например, генерализованные тонико-клонические припадки часто возникают утром после пробуждения.
Изменения внутренней среды организма
Чрезмерная усталость, употребление алкоголя, эндокринные нарушения, электролитные расстройства и нарушения обмена веществ могут приводить к возникновению судорог.
У некоторых пациентов припадки возникают только во время менструации или беременности.
Патогенез
Нервные клетки головного мозга передают информацию посредством электрических сигналов и управляют различными сенсорными, двигательными и физиологическими процессами в организме человека.
Когда нервные клетки по разным причинам испытывают аномальное возбуждение, они неоднократно вспыхивают дезорганизованными электрическими сигналами, которые быстро распространяются в другие отделы мозга, что приводит к нарушению функции нервов.
В этот момент у пациента может возникнуть ряд нарушений сознания, поведения, познания, эмоций, двигательных функций или ощущений, называемых эпилептическими припадками.
Важно отметить, что понятия «эпилепсия» и «припадок» имеют разные значения. Припадок» — это симптом, который обычно обозначает полную продолжительность припадка. С другой стороны, «эпилепсия» — это расстройство, которое повторяется, и для постановки диагноза эпилепсии требуется как минимум один или несколько приступов.
Симптомы
Характеристики припадков
Различные типы эпилептических припадков протекают в разных формах, но все они имеют следующие общие черты:
Эпизодические, когда симптомы возникают внезапно и продолжаются в течение некоторого времени, после чего быстро возвращаются к нормальным интервалам.
Кратковременные, приступы обычно длятся несколько секунд или минут, за исключением status epilepticus.
Повторяющийся, припадок возникает более одного раза, обычно со вторым или более припадками.
Стереотипный — клиническая картина каждого припадка практически идентична.
Проявления припадков
Генерализованные припадки
Генерализованные тонико-клонические припадки
Это одна из наиболее очевидных форм проявления припадков, которую раньше называли grand mal seizure.
Во время припадка у пациента может наблюдаться потеря сознания, расширение зрачков, апноэ, цианоз, пена у рта, двусторонние тонико-клонические судороги, которые обычно длятся 1-5 мин. От начала припадка до восстановления сознания проходит 5-15 минут. После пробуждения пациент испытывает головную боль, генерализованную мышечную боль, усталость и ничего не помнит о приступе.
Припадок с потерей сознания
Чаще всего встречается у детей и редко переходит во взрослую жизнь или возникает в зрелом возрасте.
Как правило, происходит внезапное начало и прекращение потери сознания, которая выглядит как «замирание» и часто длится от 5 до 20 секунд.
Во время припадка пациент может внезапно прекратить первоначальную деятельность, уронить предмет в руке, не реагировать на зов, смотреть вперед, не падая на землю.
Сразу после этого пациент приходит в себя и ничего не помнит о припадке.
Клонический припадок
Ритмичные подергивания обеих конечностей, продолжающиеся несколько минут.
Тонический припадок
Непрерывное сокращение мышц обеих конечностей или всего тела, мышечная ригидность, фиксация в определенном положении.
Клонус отсутствует.
Миоклонический припадок
Внезапное, кратковременное, быстрое, похожее на электрический разряд подергивание мышц.
Оно может быть ограничено одной мышцей или группой мышц лица, туловища или конечностей или распространяться по всему телу.
Дистонические судороги
Внезапное расслабление мышц головы, туловища или конечностей.
В легких случаях припадок может проявляться только в виде «кивка головой», в тяжелых — в виде внезапного падения, длящегося 1-2 секунды или дольше.
Фокальные припадки
Фокальные припадки с ясным сознанием
Повторяющиеся подергивания одной стороны рта, век, пальцев рук или ног, всего лица или одной конечности.
Отведение одной верхней конечности, полусгибание локтя и взгляд в ту сторону, где находится рука.
Непроизвольное повторение отдельных звуков или слов или неспособность говорить.
Булавки и иголки, онемение, электрический шок в одной или обеих конечностях.
Галлюцинации, слуховые галлюцинации, запахи, вкусовые ощущения, приступы головокружения.
Боли в эпигастральной области, отрыжка или вздутие живота, рвота, повышенная потливость, бледность или покраснение лица, повышенное потоотделение, расширение зрачков, недержание мочи и т.д.
Ощущение «дежа вю», быстрое вспоминание прошлых событий, транс, похожий на сон.
Фокальные припадки с нарушением сознания
Обычно называются автоматизмами, при которых пациент кажется бодрствующим и выполняет ряд действий, но на самом деле не находится в сознании.
Постоянное жевание и понукание.
Возникают непроизвольные движения конечностей, например, многократное застегивание пуговиц, вставание, открывание дверей и т.д.
Вышеперечисленные формы поведения повторяются, эпизоды затягиваются, но они реже переходят в такие симптомы, как генерализованные судороги.
Осложнения
Тревога и депрессия
Связаны с повторяющимися приступами, вызывающими жизненные и социальные нарушения, аномальными разрядами, затрагивающими нейронные цепи, отвечающие за обработку эмоциональной информации, и длительным приемом противоэпилептических препаратов.
Проявлениями являются раздражительность, сниженное настроение, депрессия, отсутствие интереса к чему-либо.
Травмы, несчастные случаи
Эпилептические припадки вызывают падения, приводящие к черепно-мозговой травме, переломам костей, прикусыванию языка.
Проявлениями являются головная боль, тошнота и рвота, слабость конечностей, затруднение движений, кровотечение из полости рта.
Инфекция легких
Связана с обильным выделением секрета в полости рта во время приступа, что приводит к аспирации.
Проявляется в виде лихорадки, кашля, мокроты и т.д.
Когнитивные нарушения
Связано с гипоксией, а также с отеком клеток головного мозга вследствие упорных или частых припадков, эмоциональной депрессии, длительного приема противоэпилептических препаратов.
Наиболее частым симптомом является потеря памяти, затем следуют рассеянность, замедленное мышление, несформированность речи и снижение жизненных навыков.
Консультация
Медицинский факультет
Неврология
При появлении таких отклонений, как подергивание конечностей, спутанность сознания, недержание мочи и т.д., рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Нейрохирургия
При неэффективности лечения противоэпилептическими препаратами и необходимости хирургического лечения рекомендуется нейрохирургия.
Отделение неотложной помощи
В следующих случаях рекомендуется как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону 120.
Симптомы, такие как подергивание конечностей и непроизвольные движения, не ослабевают в течение более 5 минут.
У пациента наблюдается апноэ и потеря сознания после прекращения припадка.
Судороги у беременных женщин.
Лихорадка, сопровождающаяся судорогами.
Припадок прекращается, затем следует повторный припадок.
Подготовка к оказанию медицинской помощи
Подготовка к визиту: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы врачу
Клинические симптомы эпилепсии сложны. Вы должны стараться записывать симптомы, продолжительность и частоту припадков, чтобы дать врачу больше информации.
При судорогах всего тела больного следует убрать из окружающего пространства опасные предметы, не следует насильно открывать рот, засовывать в рот полотенца или палочки.
Особое замечание: членам семьи рекомендуется сопровождать пациента к врачу в случае его падения или несчастного случая.
Список для подготовки
Список симптомов
Особое внимание следует уделить времени появления симптомов, особым проявлениям и т.д.
Каковы были симптомы в момент приступа? В каком возрасте был первый приступ?
Одинаковы ли симптомы при каждом приступе? Сколько времени прошло между приступами?
Бодрствовали ли Вы во время приступа?
Были ли приступы связаны с нагрузкой, эмоциями или другими причинами?
Контрольный список истории болезни
Имеются ли в прошлом черепно-мозговые травмы, внутричерепные опухоли, кровоизлияния в мозг, инфаркт мозга, внутричерепные инфекции и т.д.?
Имеются ли в семье больные эпилепсией или люди с похожим началом симптомов?
Имеется ли в анамнезе хронический прием алкоголя или наркотиков, таких как хлорпромазин, феназопиридин, изониазид, доксепин, амитриптилин, диазепам и т.д.?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: глюкоза крови, функция печени, функция почек, общий анализ крови, общий анализ мочи и т.д.
Электрофизиологическое исследование: электроэнцефалограмма.
Визуализационное исследование: КТ черепа, МРТ черепа и т.д.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если имеются, принесите коробку или упаковку для консультации с врачом
Противоэпилептические препараты: карбамазепин, фенитоин натрия, вальпроат натрия и др.
Препараты, способные вызывать эпилепсию: хлорпромазин, феназопиридин, изониазид, доксепин, амитриптилин, диазепам, клоназепам.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
История болезни
Заболевание могло развиться у пациента в младенчестве или детстве.
В анамнезе имеется черепно-мозговая травма, внутричерепная опухоль, кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, внутричерепная инфекция.
В семейном анамнезе имеются больные эпилепсией или люди с похожим началом симптомов.
В анамнезе имеется длительное употребление алкоголя или наркотиков, таких как хлорпромазин, феназопиридин, изониазид, доксепин, амитриптилин, диазепам и др.
Клинические проявления
Симптомы
Наблюдаются подергивания конечностей, закатывание глаз, пена у рта, потеря сознания, недержание мочи, падение, сенсорные нарушения и другие симптомы.
Симптомы припадков характеризуются внезапностью, быстротечностью, повторяемостью и постоянством.
Физические признаки
Врач обращает внимание на состояние сознания пациента, его психическое состояние, силу конечностей, различные рефлексы и патологические признаки.
Врач также обратит внимание на форму и размер головы пациента, внешний вид и физические деформации для выявления некоторых нейрокожных синдромов.
Лабораторные тесты
Обычные анализы
Цель: поиск и выявление причины симптомов, а также мониторинг побочного действия лекарственных препаратов.
Основные пункты: рутинный анализ крови, глюкоза крови, электролиты, функция печени и почек, газы крови.
Примечание: некоторые показатели необходимо проверять натощак.
Концентрация противоэпилептических препаратов в крови
Цель исследования: уточнение обоснованности дозировки препаратов для лечения эпилепсии, а также помощь в определении действия препаратов.
Меры предосторожности: для проведения анализа необходимо голодание, не следует принимать лекарственные препараты до взятия крови, после взятия крови следует принять дополнительные препараты по назначению врача.
Электроэнцефалография
Цель исследования: подтверждение диагноза эпилептического припадка и типа припадка.
Результаты: видны шипы, острые волны, медленные волны, медленные волны и другие волны, характерные для эпилептических припадков.
Меры предосторожности
За день до исследования тщательно вымойте волосы и не используйте никаких средств по уходу за волосами, таких как кондиционер или гель.
Во время обследования соблюдайте тишину и спокойствие, не носите с собой электронные устройства, например, мобильные телефоны.
Следуйте указаниям врача по выполнению таких действий, как открытие и закрытие глаз и ускорение дыхания.
Визуализация
КТ черепа / Магнитно-резонансная томография черепа (МРТ)
Цель обследования: определить наличие структурных поражений головного мозга.
Значение обследования: идиопатическая эпилепсия обычно не имеет отклонений от нормы; при других типах могут выявляться такие поражения, как пороки развития тканей мозга, кровоизлияния, инфекции, опухоли и т.д.
Меры предосторожности
КТ-исследование имеет определенное излучение и не должно применяться беременными женщинами.
МРТ требует извлечения из тела металлических предметов, поэтому тем, у кого есть металлические имплантаты или кардиостимуляторы, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности проведения исследования.
Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ)
Цель исследования: помощь в локализации эпилептических очагов.
Значение: локализованные гиперметаболические проявления могут быть эпилептическими очагами.
Меры предосторожности: во время исследования необходимо подчиняться командам врача для выполнения задания, в остальном все то же самое, что и при обычной МРТ черепа.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Цель исследования: выявление эпилептических очагов без явных структурных нарушений.
Значение исследования: Эпилептические очаги гиперметаболичны в период припадка и гипометаболичны во время припадка.
Меры предосторожности
Перед исследованием обычно требуется голодание в течение 6 часов.
После исследования следует пить как можно больше воды, чтобы способствовать выведению контрастного вещества из метаболизма.
Генетическое тестирование
Цель: Если считается, что эпилепсия обусловлена наследственностью, необходимо улучшить генетическое тестирование.
Значение: Уточнение наследственных особенностей, назначение лекарственных препаратов в зависимости от типа мутации, оценка прогноза и возможности передачи мутации потомству, а также евгеника родительства.
Оговорка: не используется в качестве рутинного инструмента этиологического скрининга, обычно проводится при высокой степени подозрения на то или иное заболевание.
Нейропсихологическая оценка
Цель обследования: оценка когнитивного и психического статуса; предположение о поврежденных участках мозга; оценка возможного влияния хирургического вмешательства на когнитивные функции.
Содержание оценки: интеллект, язык, познание, настроение, поведение, качество жизни и социальное функционирование.
Другие обследования
Электрокардиограмма (ЭКГ): для выявления аритмии, кардиогенных заболеваний, а также для выявления эпилепсии и синкопальных припадков.
Люмбальная пункция: помогает определить наличие внутричерепной инфекции, внутричерепного кровоизлияния и т.д.
Дифференциальная диагностика
Синкопа
Сходство: в обоих случаях наблюдается эпизодическая потеря сознания.
Различия
Синкопа имеет четкие триггеры, такие как нервозность, эмоциональное возбуждение, длительное стояние, кашель, смех, мочеиспускание, дефекация и т.д. Она часто проявляется бледностью лица, потливостью, отсутствием сознания.
Часто проявляется бледностью лица, потливостью, иногда нерегулярным пульсом, иногда сопровождается судорогами и недержанием мочи.
Потеря сознания при рефлекторном синкопе редко превышает 15 секунд и характеризуется быстрым возвращением сознания и полным бодрствованием, без постиктальной спутанности.
Электроэнцефалограмма в межприступном периоде обычно не отличается от нормы, а при электрокардиографии могут быть выявлены проблемы с сердцем, например аритмии.
Истерия
Сходство: оба состояния могут сопровождаться падением и подергиванием конечностей.
Различия
Дистимическое расстройство часто возникает после психической стимуляции или в присутствии других людей.
Припадки могут принимать различные формы: безостановочные крики и подергивания конечностей, интенсивное самовыражение, преувеличенные движения, часто с плотно закрытыми глазами, бледное/красное лицо, отсутствие прикусывания языка или недержания мочи, отсутствие травм при падении.
Во время припадка отсутствуют соответствующие аномальные мозговые волны на ЭЭГ.
Преходящая ишемическая атака (ТИА)
Сходство: оба приступа могут сопровождаться слабостью конечностей и эпизодами падения.
Различия
Преходящая ишемическая атака обычно наблюдается у пожилых людей, часто имеющих в анамнезе атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, гипертонию и сахарный диабет.
Во время приступа отсутствуют соответствующие аномальные мозговые волны на ЭЭГ.
Гипогликемический приступ
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться подергивания конечностей или тетания, сопровождающиеся потерей сознания.
Отличия
Гипогликемия может быть связана с наличием в анамнезе сахарного диабета, опухоли В-клеток поджелудочной железы, передозировкой гипогликемических препаратов или несвоевременным приемом пищи после введения препарата.
Припадки, как правило, носят парциальный характер, при этом уровень глюкозы в крови значительно ниже нормы или общего состояния пациента в момент припадка.
Лечение
Цель лечения: уменьшение количества приступов и улучшение качества жизни.
Принцип лечения: пациенты с явной причиной должны лечиться от этой причины. Большинство пациентов без ясной причины или с неизлечимой причиной следует лечить медикаментозно.
Первая помощь
При возникновении стойкого приступа, который не удается остановить или повторить в течение определенного времени (status epilepticus), необходимо оказать первую помощь.
Дайте пациенту лечь в безопасное и устойчивое место.
Расстегните воротник, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми, и быстро вычистите инородные предметы изо рта, чтобы предотвратить удушье.
Не кладите ничего в рот пациента и не подавайте ему пищу или лекарства насильно.
При сильных судорогах конечностей пациента не следует с силой тянуть или давить на конечности, иначе это может привести к переломам.
Если судороги длятся более 5 минут или часто повторяются, своевременно позвоните по телефону «120», чтобы как можно быстрее вызвать помощь медицинского персонала.
Лекарства
Противоэпилептические препараты
Принципы применения
При первом приступе, если в головном мозге не обнаружено повреждений, некоторое время можно не применять никаких лекарств, но следует быть настороже, опасаясь возможности повторного приступа, и пересмотреть ЭЭГ примерно через 3 месяца.
Если припадок повторяется в течение шести месяцев, следует рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении.
Для разных типов эпилепсии существуют соответствующие препараты первой линии терапии. Обычно сначала выбирается один из этих препаратов в полной дозировке и продолжительности действия.
Если первый препарат не дает положительного результата, может быть выбран другой препарат из первой линии для применения отдельно или в комбинации.
Другие препараты могут быть добавлены в случае неэффективности или плохой переносимости препаратов первой линии.
Часто используемые препараты
Таблица 1. Распространенные препараты, применяемые при эпилепсии у взрослых
Препараты для лечения приступов
Взрослые парциальные припадки Класс А: карбамазепин, фенитоин натрия Класс В: вальпроат натрия Класс С: габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенобарбитал, топирамат, аминокапроновая кислота
Парциальные припадки у взрослых
Класс A: карбамазепин, фенитоин натрия Класс B: вальпроат натрия Класс C: габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенобарбитал, топирамат, аминокапроевая кислота
Парциальные припадки у пожилых людей Класс A: габапентин, ламотриджин Класс B: нет Класс C: карбамазепин
Парциальные припадки у пожилых
Класс A: габапентин, ламотриджин Класс B: нет Класс C: карбамазепин
Генерализованные тонико-клонические припадки у взрослых Класс A: Нет Класс B: Нет Класс C: Карбамазепин, ламотриджин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин натрия, топирамат, вальпроат натрия
Взрослые генерализованные тонико-клонические припадки
Класс A: нет Класс B: нет Класс C: карбамазепин, ламотриджин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин натрия, топирамат, вальпроат натрия
(Примечание: первоначальная монотерапия конкретными типами препаратов рассматривается с клинической точки зрения сначала для классов А и В, затем для класса С)
Меры предосторожности
Возможны такие побочные реакции, как сердечные аритмии, атриовентрикулярная блокада, угнетение костного мозга, печеночная и почечная недостаточность, гипонатриемия, сыпь.
Препарат необходимо принимать в течение длительного времени. В период приема препарата необходимо строго следовать требованиям врача, принимать препарат вовремя, в соответствии с дозировкой и регулярно, запрещается прекращать, уменьшать или изменять прием препарата без разрешения врача.
Некоторые противоэпилептические препараты обладают тератогенным действием, поэтому женщинам до или во время беременности необходимо корректировать прием противоэпилептических препаратов под руководством врача-специалиста, а матерям при применении препаратов в период лактации необходимо приостановить грудное вскармливание.
Другие препараты
При внутричерепных инфекциях, опухолях, аутоиммунных заболеваниях, нейродегенеративных заболеваниях и других состояниях также необходимо лечение, направленное на устранение причины.
Хирургия
Для тех, кто плохо реагирует на регулярную терапию противоэпилептическими препаратами, для облегчения приступов может быть рассмотрено соответствующее хирургическое лечение.
Распространенные методы: резекция эпилептических очагов, каллозотомия мозолистого тела, височная лобэктомия, гиппокампэктомия миндалины, имплантация церебрального кардиостимулятора и электростимуляция блуждающего нерва.
При таких заболеваниях, как опухоли головного мозга и внутримозговые паразиты, также требуется хирургическое лечение, например, резекция опухоли и удаление очага поражения.
Кетогенная диета
Кетогенная диета заключается в увеличении доли жировой энергии в пище, стимулировании выработки кетоновых тел в организме и подавлении судорог. Она может применяться для пациентов, которым трудно контролировать свое состояние с помощью медикаментов, а общая схема выглядит следующим образом:
Очень малое количество углеводов (например, рис, макароны и другие основные продукты питания), умеренное количество белка (например, молоко, нежирное мясо) и большое количество жира (например, масло, сливки и т.д.).
Соотношение жиров к белкам и углеводам составляет (3 — 4):1, при этом около 90% энергии поступает из жиров.
Кетогенная диета должна соблюдаться строго под руководством врача и диетолога и не должна применяться без разрешения во избежание серьезных побочных эффектов.
Прогноз
Вылечить
Большинство пациентов хорошо контролируют приступы при стандартной терапии противоэпилептическими препаратами, и у большинства из них прогноз жизни не оправдывается.
Прогноз эпилепсии у взрослых тесно связан с причиной заболевания.
Большинство пациентов хорошо контролируют приступы при стандартной терапии противоэпилептическими препаратами.
Большинство типов эпилепсии не влияют на продолжительность жизни, однако злокачественные новообразования и тяжелые системные заболевания могут повлиять на время выживания.
Вредность
Повторяющиеся припадки могут нарушать нормальную жизнь и работу, приводить к снижению самооценки, тревоге и депрессии.
Припадки чреваты несчастными случаями, такими как падения, автомобильные аварии и ожоги, что приводит к переломам и травматическим повреждениям головного мозга.
Внезапная смерть может наступить при наличии стойкого эпилептического статуса и несвоевременном его купировании.
Ежедневно
Соблюдение диеты
В дополнение к кетогенной диете рекомендуется придерживаться следующих принципов ежедневного питания.
Ежедневный рацион должен быть легким, исключающим переполнение, переедание, переохлаждение, перегревание, курение, алкоголь, острую и возбуждающую пищу.
Увеличить ежедневное потребление овощей и фруктов, чтобы обеспечить поступление в организм пищевых волокон, кальция, калия и витаминов.
Длительное применение противоэпилептических препаратов может повлиять на метаболизм и всасывание фолиевой кислоты и витамина В12 и даже привести к мегалобластической анемии. Помимо овощей и фруктов, необходимо также включить в рацион субпродукты животных, яйца, бобовые, дрожжи и орехи.
Избегайте напитков, влияющих на нервную возбудимость, таких как алкоголь, кола, крепкий чай и крепкий кофе.
Организация жизни
Необходимо вести регулярный образ жизни, следить за временем сна, избегать чрезмерных стрессов, нагрузок и засиживания допоздна.
Члены семьи тех, кто страдает частыми припадками, должны лучше заботиться о них и сопровождать их.
Во избежание случайных травм следует избегать размещения в жилом помещении неустойчивых, хрупких и острых предметов.
Не рекомендуется заниматься опасными видами спорта и профессиями, такими как плавание, походы, работа в воздухе, вождение автомобиля.
Психологическая поддержка
Пациентам следует сохранять позитивный и оптимистичный настрой, чаще общаться с родственниками и врачами.
Родственники должны оказывать пациенту достаточную поддержку, ободрять и успокаивать его.
Мониторинг заболевания
Форма, частота и продолжительность приступов могут фиксироваться с помощью видеосъемки, ведения дневников или журналов и т.д., что поможет врачу понять состояние и эффект лечения, сформулировать и скорректировать план лечения.
Последующий контроль
Следуйте указаниям врача по проведению обследования, как правило, каждый месяц в течение первых 3 месяцев приема препарата; после 3 месяцев приема препарата — каждые 3-6 месяцев для регулярного обследования.
Обследования, которые необходимо проводить во время контроля: электроэнцефалограмма, КТ головы, МРТ головы и т.д.
Профилактика
Профилактика заболевания
Некоторые виды эпилепсии обусловлены генетически. Тем, кто планирует иметь детей, рекомендуется генетическое консультирование и пренатальная диагностика.
Беременным женщинам необходимо заранее скорректировать прием лекарств под руководством врача, чтобы избежать тератогенного действия препаратов.
Профилактика судорог