С каждой стороны шейного отдела позвоночника находится позвоночная артерия, которая отходит от подключичной артерии с обеих сторон, начинается в поперечном отверстии 6-го шейного отверстия с обеих сторон и идет параллельно вверх вдоль 6-го и 2-го шейных отверстий с обеих сторон до атланто-аксиальной борозды позвоночной артерии, где она входит в полость черепа в атланто-затылочном суставе, а после входа в полость черепа синтезируется в базилярную мозговую артерию для питания мозжечка и внутреннего уха.
Позвоночная артерия проходит в шейном сегменте на боковой стороне крючковидного отростка позвонка и тела позвонка. У нормальных людей при движении позвонков четыре стенки поперечного отверстия позволяют позвоночной артерии внутри них растягиваться или сдавливаться, а при наклоне или повороте головы в одну сторону позвоночная артерия на ипсилатеральной стороне сдавливается, а на противоположной — растягивается, и даже при запрокидывании головы назад приток крови к позвоночной артерии уменьшается, но симптомы отсутствуют. У нормальных людей, даже если одна позвоночная артерия сдавлена или даже полностью блокирована, это не приводит к недостаточному кровоснабжению системы позвоночных базилярных артерий.
Однако, если одна сторона позвоночной артерии имеет какую-либо патологию (например, порок развития позвоночной артерии, сдавление костными шпорами, тромбоз или стеноз артерии), и при повороте головы и шеи костные шпоры шейного кривошеего позвоночного сустава и синовиального сустава могут раздражать или сдавливать позвоночную артерию на противоположной стороне, или стимулировать симпатические нервы вокруг нее, вызывая перекрут или спазм позвоночной артерии, истончая ее просвет и уменьшая кровоток, тем самым вызывая недостаточное кровоснабжение базилярной артерии мозга и приводя к следующим последствиям Это приводит к недостаточному кровоснабжению базилярной артерии мозга, в результате чего возникает ряд симптомов недостаточного кровоснабжения ствола мозга, что и является патогенезом шейного спондилеза позвоночной артерии.
Расположение поперечного отверстия и длина поперечного отростка тесно связаны с возникновением шейного спондилеза позвоночной артерии и тяжестью симптомов, поэтому возникновение шейного спондилеза позвоночной артерии подвержено анатомическим различиям у разных людей. Поэтому в некоторых случаях такие варианты, как стеноз позвоночной артерии или стеноз поперечного отверстия, также являются причиной этого типа шейного спондилеза. Позвоночная артерия и церебральная базилярная система вместе называются вертебробазилярной артерией из-за широкого спектра иннервации вертебробазилярной артерии. В результате недостаточное кровоснабжение вертебрально-базилярной артерии может привести к появлению более сложных клинических симптомов. Симптомы недостаточности базилярной артерии носят эпизодический и прерывистый характер, при этом важной особенностью заболевания является поворот головы, вызывающий эпизоды симптомов. Симптомы часто возникают при гиперэкстензии и гиперфлексии шеи или при повороте в определенное положение. Большинство таких приступов возникает при случайном повороте шеи во время ходьбы (например, при взгляде из стороны в сторону при переходе дороги). Причиной этого может быть раздражение или сдавление позвоночной артерии увеличенным крючковидным отростком позвонка при повороте головы, что приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной артерии и внезапной ишемии мозга.
Типичными проявлениями шейного спондилеза типа позвоночной артерии являются.
(1) головокружение
Головокружение является распространенным симптомом у пациентов с шейным спондилезом позвоночной артерии. Пациент меняет положение при разгибании или вращении шеи, чтобы вызвать симптомы головокружения. Головокружение, вызванное ишемическим поражением ядра вестибулярного нерва, обычно кратковременное, исчезает через несколько секунд — несколько минут, и пациент может испытывать легкую дезориентацию и двигательные нарушения в начале приступа, проявляющиеся в неустойчивой походке или наклонах в одну сторону; головокружение, вызванное ишемическим поражением ядра вестибулярного нерва, не связано с нарушением сознания. Вестибулярная нейропатия вызывает центральное головокружение; вагальные ишемические поражения — периферическое головокружение. Некоторые пациенты испытывают тошноту и не могут поднять голову во время острых приступов. У некоторых пациентов наблюдаются диплопия, тремор глаз, шум в ушах и глухота.
У некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как головокружение, тошнота или приступы паники при повороте или движении шеи; у некоторых пациентов при аускультации позвоночной артерии на пораженной стороне ключицы слышен шум из-за искривления и препятствия кровотоку. При пальпации большим пальцем на задней поверхности шеи пораженный позвонок ротирован и смещен в одну сторону, имеется значительная боль при надавливании на остистый отросток и смещенный суставной отросток.
(2) Головная боль
При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии головная боль и головокружение обычно возникают одновременно. Затылочная нейропатия является основной причиной головной боли. Поскольку затылочная артерия, являющаяся ветвью позвоночной артерии, питает большой затылочный нерв, клинически спазм позвоночной артерии вызывает ишемию большого затылочного нерва, что приводит к головной боли в области, иннервируемой большим затылочным нервом, которая представляет собой периодические пульсирующие боли, распространяющиеся от задней части одной стороны шеи до затылка и половины головы, с ощущением жжения. Кроме того, поражение корешка или травма ромбовидной мышцы, которая иннервируется параспинальным нервом, может вызвать спазм ромбовидной мышцы, а сдавление ветви большого затылочного нерва, проходящего через ромбовидную мышцу, может вызвать клинические симптомы. Смещение атлантоаксиального или поворотного позвонка также может стимулировать проходящий через него большой затылочный нерв и вызывать головные боли.
(3) Визуальные нарушения
В результате спазма системы позвоночно-базилярной артерии, вызванного шейным спондилезом, у небольшого числа пациентов может возникнуть вторичное ишемическое поражение зрительного центра затылочной доли мозга, что приводит к снижению остроты зрения или дефектам поля зрения, а в тяжелых случаях даже к слепоте.
(4) Внезапное падение
При повороте шеи пациент внезапно ощущает слабость в нижних конечностях и падает. Клинические признаки: в начале заболевания пациент находится в сознании и в течение короткого времени может самостоятельно встать или даже ходить. Он отличается от других цереброваскулярных заболеваний.
(5) Радикулярные симптомы
Из-за особенностей местной анатомии пациенты с типом позвоночной артерии также часто сопровождаются нейрогенными симптомами.
Физикальное обследование: Вышеуказанные симптомы могут быть вызваны, когда у пациента происходит пассивное скручивание шеи, что называется положительным ротационным признаком шеи. Рентген: Обычные рентгенографические признаки дегенерации шейного отдела позвоночника присутствуют, но не являются специфическими, включая: гиперплазию крючковидного отростка позвонка на ортогональной рентгенограмме; жесткость шейного отдела позвоночника, потерю физиологической выпуклости шейного отдела, сужение позвоночного пространства, остеофиты на переднем и заднем краях тела позвонка и кальцификацию коллатеральной связки на боковой рентгенограмме; нестабильность больного сегмента на боковой рентгенограмме при гиперэкстензии и гиперактивности больного сегмента при сгибании и разгибании; и межпозвонковые движения на косой рентгенограмме. При косых видах межпозвоночное отверстие может быть маленьким и т.д.
Селективная вертебральная артериография или цифровая субтракционная вертебральная артериография могут четко показать такие аномалии, как компрессия, деформация, спазм или окклюзия позвоночной артерии. В последние годы особый метод МРТ-манипуляции может отражать визуализацию артериальной системы, называемый МРТ-артериографией, или сокращенно МРА, который лучше, чем артериография, и является неинвазивным тестом, что делает его более ценным для диагностики шейного спондилеза позвоночных артерий. В последние годы развитие ультразвуковых технологий и оборудования позволило использовать ультразвук для проверки проходимости позвоночных артерий в двустороннем порядке, что еще больше упрощает обследование позвоночных артерий.
Это заболевание следует дифференцировать от офтальмогенного и отогенного головокружения, такого как эмболия внутренней слуховой артерии и болезнь Меньера; от вертикальной гипотензии (постуральной церебральной анемии), невроза и внутричерепных опухолей; от врожденного стеноза позвоночной артерии, окклюзии и окклюзионного васкулита подключичной артерии.
Лечение шейного спондилеза позвоночной артерии, как и симпатического шейного спондилеза, предпочтительно консервативное. Во-первых, постельный режим и, во-вторых, защита шейного отдела от торможения. Постельный режим, тормозная защита шейного отдела и шейное вытяжение могут обеспечить достаточный отдых для мышц шеи, снять спазм шейно-воротниковой мышцы, увеличить межпозвоночное пространство и уменьшить относительное трение и раздражение между позвоночной артерией и компрессией, шейные брейсы и воротники могут ограничить чрезмерное движение шейных позвонков, а легкий массаж и физиотерапия могут ускорить уменьшение воспалительного отека, расслабить мышцы и улучшить местное кровообращение. Также часто используется шейное вытяжение, основной целью которого является ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, уменьшение нагрузки и снижение или ослабление давления на позвоночную артерию.