Cleveland Clinic Foundation (CCF) — это крупная, всемирно известная медицинская группа с главным кампусом в Кливленде, штат Огайо, и двумя крупными филиалами, один из которых находится во Флориде, а другой — в Дубае, Объединенные Арабские Эмираты. Отделение кардиохирургии CCF пользуется мировой известностью и на протяжении многих лет занимает первое место в США. Оно привлекало многих знаменитостей, включая короля Саудовской Аравии. В течение года моей работы в CCF, помимо проведения фундаментальных исследований в лаборатории боли, я сосредоточился на наблюдении за клиническим лечением боли. Лечение боли в CCF является одним из лучших в США, здесь можно лечить все виды боли, от невралгии головы до боли в лодыжке. От медикаментов, блокад нервов и разрушения нервных пучков до стимуляторов спинного мозга и глубоких стимуляторов мозга. Лабораторные исследования варьируются от стимуляции электромагнитным полем до пересадки нейрональных стволовых клеток. Более ста операций и процедур для лечения боли проводятся каждую неделю в специализированной операционной для лечения боли с восемью операционными залами. Помимо специальностей, которые мне нужно было освоить, меня также интересовала американская медицинская система и механизмы подготовки врачей. Это медицинский мир, который дежа вю, но совершенно отличается от китайского, и я представляю его с точки зрения китайского врача. Из-за разницы в социальных системах в США нет государственных больниц, которые были бы известными и крупными. Эти больницы, как правило, небольшие по размеру и принимают обычных пациентов, но врачи в них не так известны, а медицинская обстановка и оборудование не такие, как в частных больницах. Основная часть здравоохранения в США приходится на частные больницы, которые в основном делятся на коммерческие и некоммерческие. Крупные больницы и университетские клиники, включая CCF, Университетскую больницу Джона Хопкинса, Медицинский центр Майо и Главную больницу Массачусетса, как правило, являются некоммерческими частными больницами. Прибыльные больницы, как правило, меньше по размеру и специализированы. За год работы в CCF я был впечатлен подходом больницы к поощрению инноваций. Каждый сотрудник CCF, будь то клиницист или исследователь, или даже пост-доктор или доктор наук, находящийся в процессе работы, без труда получает финансирование на исследования, если у него есть уникальная и инновационная исследовательская идея. Больница предоставляет трехлетний исследовательский грант в качестве стартового фонда для поддержки лаборатории и найма техника, и в больнице есть специальный отдел медицинской техники, который помогает в этом до тех пор, пока не будет подана заявка на получение гранта NIH или другого исследовательского гранта. Клиницисты занимаются проектами и исследованиями из интереса, поскольку у них нет доступа к титулу. Многие хирурги выдвигают собственные идеи, улучшают или даже изобретают собственные хирургические инструменты и применяют их в клинике. При поддержке этой системы в CCF был проведен первый в мире уремический диализ и первое вмешательство на сердце. Также скоро будет запущена первая в мире имплантируемая система предупреждения эпилепсии. CCF — частная больница, поэтому она не получает ни копейки от правительства США ни на каком уровне на свою деятельность, но поскольку она является некоммерческой, доходы больницы не могут быть выплачены персоналу на пособия и зарплаты выплачиваются только из бюджета, но она может покупать медицинское оборудование, улучшать медицинскую среду и инвестировать в исследования. В результате врачи CCF имеют доступ к самому современному медицинскому оборудованию, которое быстро обновляется. Пациенты получают лечение в условиях пятизвездочного отеля. Помимо доходов от медицинской деятельности, CCF ежегодно получает значительные пожертвования или оборудование. В главном кампусе Кливленда есть 500-метровый пролет, соединяющий медицинский корпус с библиотекой, который визуально впечатляет более чем 100 большими 46-дюймовыми LED-телевизорами, воспроизводящими рекламные видеоролики по кругу. Мне рассказали, что такая экстравагантная конфигурация была создана благодаря богатому человеку, который пожертвовал CCF сразу столько телевизоров, что все палаты и комнаты, где их можно было разместить, были переполнены, и их пришлось разместить в коридоре. Высокая стоимость здравоохранения в США хорошо известна во всем мире. Как врача меня также интересует, как американцы воспринимают и как они справляются с высокой стоимостью медицинского обслуживания. Насколько я понимаю, помимо обычной платы за операцию, материалы, инструменты и лекарства в операционной CCF, медсестры начинают вести хронометраж пациента, как только он входит в операционную, и берут плату по 90 долларов США за минуту. Стоимость амбулаторной безболезненной гастроскопии также может достигать 5 000 долларов США. Суммарные расходы на стационарную хирургию могут достигать 50 000 долларов США в день. В результате подавляющее большинство американцев не могут позволить себе оплачивать медицинское обслуживание. Хорошая новость заключается в том, что при коммерческом страховании пациент платит только 35 долларов за визит к специалисту (оплачивается при первом посещении) и 35 долларов за осмотр (после осмотра высылается счет на дом), а остальное покрывает страховая компания. Конечно, страховая компания не оплатит всю сумму счета за лечение и будет торговаться с больницей, в итоге всегда платя меньше, чем было выставлено. Эти процессы не слишком глубоко затрагивают врачей крупных больниц, в которых есть специальный персонал, занимающийся работой со страховыми компаниями. Я спрашивал многих врачей CCF, сколько в целом стоит лечение пациента от того или иного заболевания, и они качали головой и говорили, что не знают, потому что не сталкивались с этим аспектом. Если вы работаете врачом в небольшой коммерческой больнице, в собственной практике или в партнерстве, вам придется самому разбираться со страховой компанией, а страховая компания организует так называемую «коллегиальную беседу», чтобы узнать больше о ситуации, если есть большой медицинский счет. Как пациенту, вам остается только ждать, когда больница пришлет вам счет, обычно на небольшую сумму, или вы можете оплатить его в рассрочку с помощью кредитной карты. Говорят, что некоторые семьи, которые не могут позволить себе платить, несколько раз подряд не получали счет, и больница не могла его оплатить. CCF не принимает экстренное лечение травматических повреждений, таких как автомобильные аварии и огнестрельные ранения, поскольку оно не финансируется государством. Поскольку у большинства таких пациентов нет страховки, визит оказывается напрасным. В городе Кливленд таких пациентов направляют в специально созданную скромную хирургическую больницу. Это связано с тем, что эта больница получает ежегодную субсидию от города. В CCF не только высокий общий стандарт обслуживания, но и то, что больше всего ценится в американской индустрии, — это философия и система управления. Когда вы входите в медицинский вестибюль, вас встречает табличка «Добро пожаловать» на десятке языков. Придя сюда, вы можете не беспокоиться о языковых проблемах, поскольку CCF постарается организовать первичную консультацию с врачом, говорящим на том же языке, что и пациент, или, если вы не сможете найти подходящего врача, для вас будет бесплатно предоставлен переводчик. Каждый пациент должен записаться на прием и будет принят с удостоверением личности с фотографией (водительские права или паспорт приемлемы). Каждого пациента принимает специальная медсестра в отдельной комнате клиники. Медсестра сначала обменивается несколькими любезностями и спрашивает об общем состоянии пациента, прежде чем врач войдет в комнату для консультаций. Если требуется другой специалист, пациенту не нужно идти на отдельный прием, медсестра первого визита запишет его на прием непосредственно в специализированной клинике. За каждым специалистом в CCF стоит команда, а вспомогательные заключения, такие как рентгенологические и лабораторные анализы, пациент получает лично у врача, который объясняет их пациенту, и врачу не нужно давать заключение пациенту лично, если пациент этого не требует. В операционных ядро команды составляют хирурги, а все необходимые визуализационные и электрофизиологические исследования выполняются соответствующими технологами. Очень специализированные и работающие по вызову. Можно сказать, что ресурсы больницы вращаются вокруг врачей, которые организуют и осуществляют лечение в соответствии с потребностями пациента. В марте 2013 года журнал Time опубликовал специальный отчет, в котором дается представление о причинах высокой стоимости здравоохранения. Нынешний генеральный директор CCF, доктор Косгроув, бывший кардиохирург, который теперь работает на полную ставку в качестве генерального директора, зарабатывает 2,5 миллиона долларов в год. Практикующие (лечащие) врачи в области кардиохирургии и нейрохирургии зарабатывают более 600 000 долларов в год. Однако план Obamacare, направленный на снижение расходов на здравоохранение и перераспределение ресурсов здравоохранения, не ставит целью снижение заработной платы врачей как часть реформы. После объявления Obamacare Косгроув выпустил заявление от имени CCF, в котором говорилось, что CCF выступает против этого плана, но, будучи крупной, влиятельной и ответственной организацией здравоохранения, CCF предпримет ряд шагов в поддержку правительственных реформ. До моего возвращения домой CCF занималась организацией группы людей для аргументации плана по снижению расходов на здравоохранение. CCF является влиятельной силой в Американской медицинской ассоциации и одной из движущих сил, определяющих политику здравоохранения в США. Быть врачом в США — это очень достойная работа по сравнению с нынешним положением врачей и пациентов в Китае. Она не только хорошо оплачивается, но и пользуется уважением. Конечно, стать практикующим врачом нелегко. Чтобы поступить в медицинскую школу, необходимо окончить университет, а плата за обучение обычно составляет около 40 000 долларов в год. После четырех лет обучения в медицинской школе вы должны сдать экзамен, который является эквивалентом лицензионного экзамена, и после него вы должны сдать устный экзамен, экзамен по физике и экзамен по общей практике, а затем вы должны соответствовать требованиям комиссии, что является очень хорошо продуманным процессом, похожим на компьютерный процесс ранжирования, в котором больницы, желающие получить ординатуру, и больницы, в которые они хотят попасть, сопоставляются и ранжируются таким образом, чтобы удовлетворить обе стороны. В этом процессе участвует множество факторов, экзамен на аттестат — это только один из аспектов, не менее важны коммуникативные навыки, знания и практические навыки. Многие кандидаты из Китая не проходят отбор, и важными причинами этого являются плохое знание языка и неумение продать себя. При отборе ординаторов больницы обращают внимание на практический опыт, но не на опыт работы за пределами США. Наличие медицинского опыта за пределами США никоим образом не способствует успешному прохождению отбора. Они ищут опыт работы в других профессиях, например, в качестве инженера, программиста ИТ, лаборанта биологической лаборатории и т.д. Быть резидентом США — это тяжелый труд, который не очень хорошо оплачивается. После окончания четырехлетней ординатуры еще есть время подать заявку на обучение по специальности и отработать 1-4 года в качестве стипендиата, что эквивалентно работе лечащего врача. Как правило, стипендия составляет один год в области внутренней медицины и до четырех лет в нейрохирургии. Продолжительность обучения определяет годовую зарплату практикующего врача. Больницы, в которых можно получить стипендию, — это крупные больницы или престижные специализированные больницы. Однако больница должна иметь тщательный план обучения и делать все возможное для хорошей подготовки стипендиатов, иначе больница потеряет статус учебного заведения, если несколько стипендиатов подряд после обучения не смогут стать компетентными практикующими врачами в других больницах. Поэтому врач, ведущий обучение, должен иметь достаточно возможностей для хирургической и практической работы и учить за руку. Врачи, прошедшие обучение по этой системе, способны самостоятельно справляться с общими заболеваниями и операциями и имеют одинаковый уровень квалификации. Для стажеров именные больницы ниже по оплате, но им легче найти должность по выходу, например, врачи, прошедшие обучение в Massachusetts General Hospital или CCF, могут выбирать больницу. Вот что я знаю об американских больницах, врачах и медицинской системе. Смехотворные медицинские расходы, элегантная обстановка, вежливые врачи и медсестры, работающие с подающими надежды пациентами.