Лапароскопическая тотальная мезоколонная резекция рака правой гемиколонии радикальная операция Основная причина боли и дискомфорта в правой нижней части живота с истощением в течение полугода, обострение более чем за полмесяца, госпитализация. Пациент обратился с жалобами на дискомфорт в правой нижней части живота с истощением без явных причин, колоноскопия показала, что восходящая ободочная кишка занята, а патологическая биопсия выявила рак толстой кишки. В ходе предоперационного обсуждения было решено, что диагноз рака восходящей ободочной кишки у пациента ясен, и противопоказаний к операции нет. Поскольку пациент был молод и его семья положительно относилась к лечению, была выполнена лапароскопическая тотальная мезоколическая резекция правой половины ободочной кишки. После общей анестезии пациента уложили в положение лежа с разведенными ногами и после всесторонней ревизии брюшной полости приступили к хирургическому вмешательству. Был выбран хирургический путь из срединного подхода для выделения правой гемиколониальной брыжейки изнутри наружу и снизу вверх. По данным пульсации артерий в восходящей брыжейке в косом направлении были обнаружены основной ствол верхней брыжеечной вены и верхушка илеоцекального сосуда, разветвляющаяся в правую сторону. Брыжейка толстой кишки и венозная оболочка рассекались непосредственно перед верхней брыжеечной веной и рассекались цефалически в пределах оболочки в направлении ее хода для обнажения ствола. Правые ветви верхней брыжеечной вены, включая илеоколические сосуды, гастроколический ствол и сосуды средней кишки, постепенно обнажались и освобождались в процессе диссекции. Верхняя брыжеечная артерия обнажалась задним краем слева от верхней брыжеечной вены, при этом очищались лимфатические узлы вокруг ствола. Затем обрабатывалась правая гемиколониальная брыжейка, а брыжейка восходящей ободочной кишки рассекалась сразу справа от венозной оболочки для доступа к фасциальному пространству Тольдта позади брыжейки. Брыжейку оттягивали в переднелатеральном направлении и, используя фасцию Герота в качестве ориентира, освобождали брыжейку периферически в фасциальном пространстве Тольдта до линии Тольдта, где восходящая брыжейка встречается с боковой брюшной стенкой; цефалически освобождали брыжейку до пересечения нисходящего и горизонтального сегментов двенадцатиперстной кишки, приподнимали головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку, отделяли заднюю долю брыжейки от передней фасции панкреатодуоденальной зоны; каудально освобождали брыжейку до уровня корневого края тонкой кишки и частично расслабляли тонкую кишку. Часть брыжейки тонкой кишки была ослаблена. Брыжейка правой половины ободочной кишки была полностью освобождена. Затем отделяли правую боковую брюшину, отводили правую гемиколон в левую сторону, за один прием снизу вверх рассекали боковую брюшину восходящей ободочной кишки, заднюю брюшину правой параколической борозды, гастроколическую и френоколическую связки, вновь получали доступ к фасциальному хиату Тольдта снаружи, чтобы полностью соединить хирургические плоскости центрально и периферически боковых сторон ободочной кишки с ранее отслоенным мезосальпинксом. В заключение была выполнена резекция и анастомозирование правой половины ободочной кишки. После операции пациент хорошо восстановился и был выписан из больницы через 1 неделю, а через 6 месяцев после операции состояние его было хорошим.