Клиническими проявлениями ОА являются медленно прогрессирующие и периодически возникающие боли в суставах. Боль может провоцироваться физической нагрузкой и воздействием холода. Припухлость суставов, их деформация, тугоподвижность, ограничение движений при вторичном синовите, проявляющемся в виде припухлости суставов, скопления жидкости. ОА с синовитом трудно поддается лечению. Лечение ОА: торможение дегенерации хряща, увеличение синтеза и активное симптоматическое лечение для облегчения боли и улучшения функции с целью предотвращения инвалидности. Основные принципы лечения ОА Пирамидальная модель лечения остеоартроза, рекомендованная Международной организацией здравоохранения (рис. 10) Варианты лечения ОА 1) лекарственная терапия; 2) хирургическое лечение; 3) вспомогательная терапия; Классификация препаратов для лечения остеоартроза Неспецифические препараты 1) жаропонижающие и обезболивающие препараты: аспирин, ацетаминофен и др.; 2) нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, анальгин и др.; 3) стероиды (гормоны) противовоспалительные препараты; Специфические препараты. ) противовоспалительные препараты; Специфические препараты (препараты, снимающие симптомы, препараты, модифицирующие болезнь) Аминоглюкоза хондроитинсульфат гиалуроновая кислота (терапия восполнения слизи) Что такое НПВС? 1. Это аббревиатура от Non-steroidal Anti-inflammation Drugs (нестероидные противовоспалительные препараты). Китайское сокращение: «нестероидные (гормональные) противовоспалительные препараты» Определение НПВП: 2. Является дополнением к адренокортикотропному гормону, используется для лечения воспаления, особенно ревматоидного артрита Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП В настоящее время традиционным методом лечения остеоартроза являются нестероидные противовоспалительные препараты. НСПВП действуют путем ингибирования фермента циклооксигеназы, который подавляет синтез простагландинов, что приводит к противовоспалительному и обезболивающему эффекту. Лечение НПВС не является специфичным для остеоартроза — дегенеративного заболевания суставного хряща. Длительное применение некоторых НПВС может даже усугублять патологическое прогрессирование остеоартроза (например, противовоспалительные боли и т.д.). Кроме того, НПВС обладают относительно большим количеством побочных эффектов, таких как раздражение желудочно-кишечного тракта. В последние годы международная разработка селективных ингибиторов циклооксигеназы COX2 позволила уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта и снизить побочные эффекты при их клиническом применении. Однако они все еще не обладают достаточной специфичностью для лечения остеоартроза. Следует отметить, что некоторые из этих препаратов при длительном приеме могут тормозить восстановление суставного хряща и снижать эффективность препаратов глюкозаминового ряда или инъекционных препаратов гиалуроновой кислоты. Перед их приемом следует проконсультироваться с врачом, специализирующимся на хирургии суставов. Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты для внутрисуставного введения: противовоспалительное действие, уменьшают отек. Я выступаю за то, чтобы не применять их рутинно и использовать только у пациентов с сопутствующим синовитом. Однако длительное применение может привести к обострению заболевания. Наиболее часто используется препарат Депо-Простон, который представляет собой смесь препаратов длительного и короткого действия и действует до 3 недель при однократном применении. Перед применением необходимо исключить инфекции суставов. С осторожностью применять у пациентов с сахарным диабетом. Специфическая лекарственная терапия — Глюкозамин Глюкозамин — физиологическое вещество, необходимое для биологического метаболизма хондроцитов. Хондроциты используют глюкозу для синтеза крупных молекул мукополисахаридов, протеогликанов, которые составляют важную часть хрящевого матрикса и вместе с коллагеновыми волокнами II типа поддерживают форму и функцию хряща. (рис. 11) Рис. 11 Структура суставного хряща Эффективность глюкозамина в отечественных и международных клинических исследованиях оказалась равной или выше, чем у традиционных препаратов для лечения остеоартроза, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в отношении краткосрочного улучшения симптомов у больных остеоартрозом, при этом профиль безопасности более чем в 10 раз выше, чем у НПВС. В отличие от НПВС, терапевтический эффект глюкозамина не исчезает быстро после прекращения приема препарата, а сохраняется в течение значительного времени. Результаты отечественных исследований свидетельствуют о том, что после приема глюкозамина в течение 5 недель терапевтический эффект глюкозамина сохранялся в течение 4-6 месяцев у 2/3 пациентов. Результаты последних зарубежных исследований свидетельствуют о том, что после 3 лет непрерывного приема глюкозамина удается сохранить суставное пространство пораженных суставов неизменным по сравнению с пациентами контрольной группы, в то время как суставное пространство пораженных суставов в контрольной группе значительно сужалось, уменьшаясь на 1 мм в год. Специфическое медикаментозное лечение — внутрисуставная инъекционная терапия гиалуроновой кислотой В 1970-х годах Balazs et al. впервые предложили восстанавливать синовиальную жидкость путем введения экзогенного ГК, который является основным компонентом синовиальной жидкости. В 1970-х годах Балаж и др. первыми предложили восстанавливать смазывающую функцию синовиальной жидкости и способствовать восстановлению хряща для улучшения функции сустава с помощью экзогенного НА. Рис. 12 Схема VS-терапии VS-терапия максимально соответствует четырем принципам лечения ОА: 1) защита хряща; 2) смазка суставов; 3) подавление воспаления; 4) снятие боли. Она стимулирует эндогенную секрецию НА, тем самым: 1) снимая боль; 2) улучшая функцию; 3) ослабляя прогрессирование заболевания; 4) улучшая качество жизни. Физиологические функции витрата натрия в суставах 1) смазка суставов, амортизация нагрузки и уменьшение трения; 2) роль наполнителя и диффузионного барьера; 3) утилизирующая функция Нефармакологическое лечение 1) Снижение нагрузки на суставы, исключение вредных движений, плавание в шинах или гипсовых повязках в острой стадии, ходьба, малоподвижные аэробные тренировки и упражнения на разгибание суставов, статические упражнения на сжатие. 2) Холодные и горячие компрессы: влажно-тепловая терапия, ванны с горячей водой, парафиновые ванны, паровые ванны, спа-ванны. Терапия сухим теплом. Холодные компрессы противопоказаны пациентам с нарушением кровообращения. 3) Транскутанная электростимуляция нервов (TENS): подкожные электроды помещаются в болезненную область, производится импульсная электростимуляция. TENS блокирует нервные сигналы и улучшает восприятие боли. 4) Акупунктура: стимулирует мозг и нервный центр для высвобождения естественных анальгетических веществ. 5) Массаж тела: усиливает местное кровообращение, массажист должен хорошо знать заболевание. Вспомогательное лечение 1) Снижение веса, контроль веса Физиотерапия Физиотерапия тела Поддержка трости-ходунки Китайская медицина: диалектическое лечение, прогнать ветер и сырость, кровообращение и застой крови, успокоить сухожилия и снять боль. 2) Физиотерапия, как разработать программу упражнений Программа упражнений должна быть направлена на решение наиболее важных проблем, которые, по мнению пациентов, влияют на их жизнь. Она должна иметь как краткосрочные, так и долгосрочные цели. Пациенты должны участвовать в разработке плана. Краткосрочные цели могут быть достигнуты за 2-3 недели, а достижение краткосрочных целей может повысить уверенность пациента и его интерес к физическим упражнениям. Время тренировок начинается с 20 минут в день 2 дня в неделю и постепенно увеличивается по мере улучшения возможностей пациента. Каждая тренировка состоит из трех фаз: разминка, упражнение и закаливание. Разминка — это 5-10 минут низкоинтенсивных повторных упражнений для суставов Упражнения включают в себя сгибание суставов, силовые упражнения и упражнения на выносливость (описаны ниже) Период адаптации — это 5 минут растягивания мышц без сопротивления. Упражнения на подвижность суставов Упражнения на подвижность суставов обычно являются первым шагом в процессе реабилитации. Основная цель — уменьшить скованность, увеличить подвижность суставов и предотвратить развитие контрактур мягких тканей. Амплитуда движений различна при воспалительном артрите и невоспалительном артрите. Движения в суставах в острой фазе ревматоидного артрита должны быть в пределах безболезненного диапазона. При невоспалительном артрите выполняется разгибание сустава без сопротивления, мягкое движение сустава в пределах комфортного для пациента диапазона, при этом движение сустава должно заканчиваться с некоторым сопротивлением. Меры предосторожности: При слабых болях и скованности выбирайте упражнения на ночь. Перед упражнениями примите горячий душ или приложите локальное тепло. Постарайтесь расслабиться перед упражнением. Двигайте сустав медленно, в пределах комфортного для пациента диапазона, с небольшим сопротивлением в конце движения сустава. Оставайтесь в положении конечного угла движения сустава в течение 10-30 секунд. В период воспаления следует избегать болевых ощущений и уменьшать амплитуду движений. Силовые упражнения Упражнения с сопротивлением эффективны для повышения силы мышц, стабилизирующих сустав. Программа составляется с учетом следующих факторов: 1) стабильность сустава и степень воспаления. 2) Отсутствие мышечной усталости. 3) Сопротивление должно быть меньше максимального мышечного усилия. 4) В активной фазе воспаления изометрические упражнения для мышц или нагрузки на сустав без сопротивления должны выполняться с уменьшенным количеством повторений. 5) Не следует выполнять изометрические упражнения для суставов в фазе воспаления. 6) Боль в суставе более часа и припухлость сустава свидетельствуют о чрезмерной физической нагрузке. 7) Силовые упражнения подразделяются на изометрические и изотонические. Хирургическое лечение остеоартроза на конечной стадии, при обширном повреждении суставного хряща, некрозе субхондральной кости, разрушении, деформации сустава (О-образная нога или Х-образная нога), в это время любое консервативное лечение может лишь временно улучшить симптомы, не поддается лечению в корне, поэтому лечить можно только хирургическим путем. Помните аналогию с сайдингом и настенной плиткой? Как будто под сайдингом плитка неровная или даже отсутствует, и даже самая лучшая краска для стен не может восстановить первоначальную поверхность стены.