Существуют международно признанные показатели оценки ранней и поздней стадии опухолей желудочно-кишечного тракта. Рак желудочно-кишечного тракта и мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта, эндокринные опухоли и т.д. имеют разные показатели оценки. При оценке рака желудочно-кишечного тракта размер образования в эти показатели не входит, а основным показателем является глубина залегания образования. Как показано на рисунке ниже, опухоль толстой кишки имеет размер всего 1 см, что при колоноскопии выглядит как обычный полип, а большинство полипов такого размера еще не являются раковыми. Однако, исходя из точной предоперационной оценки, эндоскопическая резекция у данного пациента не могла быть выполнена. После лапароскопической резекции патологическое исследование также подтвердило, что небольшая опухоль в данном случае достигла muscularis propria, а также был обнаружен лимфатический узел с метастазами. В отличие от моей предыдущей статьи «При аденоме ректального хориокапилляра следует сохранять не только анус, но и функцию», лечение опухолей желудочно-кишечного тракта должно быть хирургическим, либо возможна эндоскопическая резекция. Большое значение при разработке программы имеет точное предоперационное обследование. Глубина развития опухоли важна для определения ожидаемого результата, но это не единственный показатель. При местнопрогрессирующих опухолях, т.е. без отдаленных метастазов, исход также может быть относительно хорошим при условии, что опухолевое поражение может быть безопасно и полностью удалено. Например, как показано на рисунке ниже, речь идет о случае прогрессирующего рака желудка, когда из полости желудка видна язва размером почти 7 см, которая проникла в поджелудочную железу в задней стенке желудка, масса обхватила селезеночные сосуды, образовав огромное образование в левой верхней части живота, и пациент готов отказаться от лечения. После тщательного предоперационного обследования мы обнаружили, что у него, к счастью, нет явных метастазов в брюшинную полость, метастазов в печень и легкие. Поэтому была выбрана лапароскопия, и после того как через небольшое отверстие было подтверждено отсутствие имплантации в брюшину, была выполнена открытая операция, начиная снаружи опухоли, и резекция всего левого верхнего отдела брюшной полости, включая весь желудок, большую часть поджелудочной железы и селезенку. Патологическое исследование подтвердило, что опухоль проникала в поджелудочную железу на очень глубоком уровне, но метастазы в более чем 40 периферических лимфатических узлах вокруг опухоли, которые были удалены, отсутствовали. Послеоперационное подтверждение стадии T4bN0M0 — это действительно тот случай, от которого не стоит отказываться.