1. Что такое рак желудка? Какова частота его возникновения? Рак желудка — это злокачественная опухоль, возникающая в эпителии слизистой оболочки желудка. Это наиболее распространенная злокачественная опухоль пищеварительного тракта в Китае, занимающая первое место среди опухолей пищеварительного тракта, а смертность от нее составляет 26,1% (у мужчин) и 18,7% (у женщин) от всех злокачественных опухолей, занимая первое место среди всех видов злокачественных опухолей. Ежегодно в Китае регистрируется около 200 тыс. новых случаев рака желудка и около 150 тыс. человек ежегодно умирают от него. Высокая заболеваемость раком желудка в Китае приходится на возраст 50-60 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа молодых больных раком желудка. 2. Какие факторы связаны с возникновением рака? Рак желудка — сложный процесс, связанный со многими факторами, основными из которых являются следующие: (1) Диетические факторы: продукты питания могут содержать определенные канцерогенные вещества, к основным химическим канцерогенам относятся соединения нитрозаминов (а также их предшественники нитраты и нитриты) и соединения полициклических ароматических углеводородов (ПАУ). К первым относятся: соленые продукты, высокосолевые диеты и т.д. Ко вторым — в основном копченые продукты, такие как копченая рыба и бекон. Канцерогенными считаются токсины, образующиеся в плесневелых продуктах и пищевых добавках. (2) Генетические факторы: рак желудка наблюдается в нескольких семьях. Уровень заболеваемости среди родственников первой степени родства больных раком желудка в 2-4 раза выше, чем в общей популяции. (3) Некоторые хронические заболевания: хронический атрофический гастрит, полипы желудка, язвенная болезнь желудка, инфекция Helicobacter pylori, а также пациенты, более 10 лет прожившие после большой гастрэктомии. (4) Кроме того, определенное влияние на возникновение опухолей оказывают и психологические факторы, и те, кто страдает депрессией, чаще страдают от опухолей. 3.Что такое ранний рак желудка? Каковы проявления раннего рака желудка? Ранний рак желудка — это рак желудка с поражением только слизистой или подслизистой оболочки. Поскольку 5-летняя выживаемость при раннем раке желудка после операции может достигать 90-95%, в то время как 5-летняя выживаемость при раке желудка средней и поздней стадии после операции составляет менее 20%, поэтому раннее выявление, диагностика и лечение рака желудка являются ключевым фактором повышения терапевтического эффекта. Поскольку желудок является крупнополостным органом, ранний рак желудка часто не имеет специфических симптомов или даже вообще не имеет симптомов, но следующие сигналы должны быть высоко оценены. (1) Боль в верхней части живота: это наиболее частый симптом рака желудка. Она начинается с периодических неясных болей, которые часто диагностируются как гастрит или язвенная болезнь и могут быть облегчены при соответствующем лечении. Однако следует отметить, что боль в животе при раке желудка отличается от боли при гастрите или язвенной болезни тем, что часто не имеет провоцирующих факторов (например, простуда или употребление холодной и твердой пищи), а также тем, что боль не является регулярной и не может полностью исчезнуть после лечения. (2) Дискомфорт в верхней части живота: чаще всего ощущение наполненности или жжения. Этот симптом может облегчаться на время и повторяться снова. Ощущение неясное, и его нелегко воспринимать всерьез. (3) Симптомы несварения желудка, такие как потеря аппетита и отрыжка: проявляются чувством полноты после еды и активным ограничением рациона, часто сопровождаются повторной отрыжкой. (4) Положительный черный стул или оккультная кровь в кале: стул может быть черным, если желудочно-кишечное кровотечение составляет более 50 мл, а оккультная кровь в кале может быть положительной, если кровотечение составляет более 5 мл. Из-за стимуляции желудочной кислотой рак желудка часто разрушается и немного кровоточит, поэтому у 50~65% пациентов на ранней стадии может быть положительный анализ кала на скрытую кровь. Если у вас появился черный стул без употребления кровавого тофу, приема висмута и других лекарств, необходимо как можно скорее обратиться в больницу для обследования. (5) Слабость, вялость и анемия: это еще одна группа общих, но не специфических симптомов рака желудка. Больные часто страдают от усталости и слабости из-за потери аппетита и одновременной потери крови в пищеварительном тракте. Кто должен быть более насторожен в отношении рака желудка? (1) Пациенты с хроническим атрофическим гастритом, полипами желудка, язвой желудка и после субтотальной гастрэктомии нуждаются в регулярном наблюдении. (2) Пациенты мужского пола старше 40 лет, имеющие в анамнезе язвенную болезнь и недавно исчезнувшие регулярные боли при язве. (3) Пожилые пациенты с неясными болями в верхней части живота или необъяснимой вялостью и усталостью. (4) Пациенты пожилого возраста, проявляющиеся дискомфортом в животе, анемией, черным стулом и т.д. Каковы основные методы лечения рака желудка? (1) Хирургическое лечение: хирургическая резекция является наиболее эффективным методом лечения в настоящее время и единственным способом излечения рака желудка. Поэтому, если общее состояние пациента позволяет и нет обширных отдаленных метастазов, следует выполнять хирургическую резекцию. Выбор метода хирургического лечения рака желудка в основном основывается на результатах различных вспомогательных обследований до операции, возрасте пациента, его общем состоянии и результатах, полученных во время операции. В целом существуют следующие методы хирургического лечения: ① Радикальная операция при раке желудка: общее состояние пациента позволяет и нет явных отдаленных метастазов. При непосредственной инвазии рака желудка в соседние ткани или органы может потребоваться комбинированная резекция органа. ② Паллиативная хирургия: при наличии отдаленных метастазов в зависимости от первичной опухоли и метастазов выполняются резекция рака желудка с удалением первичной опухоли и различные замыкающие операции без удаления рака желудка. Хотя резекция опухоли, очевидно, может улучшить эффект других вспомогательных методов лечения после операции, если опухоль широко инвазировала окружающие органы или обхватила и инвазировала крупные кровеносные сосуды, насильственная резекция приведет к массивному кровотечению, и пациент может не перенести операцию или не восстановиться после нее, в этом случае для решения проблемы питания пациента может быть выбрана только операция короткого замыкания. (2) Химиотерапия: в основном применяется для адъювантного лечения до, во время и после операции или для лечения больных раком желудка на поздних стадиях, которые не могут быть прооперированы. Химиотерапия более эффективна, когда количество метастатических клеток относительно невелико, поэтому лучше всего начинать химиотерапию на ранних стадиях после операции. Когда речь заходит о химиотерапии, люди обычно ассоциируют ее с такими ужасными сценами, как «выпадение волос» и «рвота», но в настоящее время, благодаря развитию лекарственных препаратов и совершенствованию способов и методов лечения, побочные эффекты химиотерапии эффективно купированы, и «я больше не боюсь химиотерапии». Я больше не боюсь химиотерапии» наконец-то стала реальностью. (3) Радиотерапия: радиотерапия в основном используется при лечении распространенного рака желудка. Она способна купировать боль и обеспечивать гемостаз. (4) Иммунотерапия: в основном включает ① неспецифические препараты для повышения иммунитета, такие как тимический пептид, интерферон и т.д., ② инфузию противоопухолевых антител и различных цитокинов для активации иммуноактивных клеток для уничтожения опухоли, таких как клетки CD3AK. ③ Вакцина противоопухолевого иммунитета для повышения специфической резистентности организма к опухолевым стволовым клеткам. (iv) Изменение биологических характеристик опухолевых клеток, чтобы заставить опухоль реверсироваться и исчезнуть естественным путем. Любая злокачественная опухоль не может быть излечена одним средством лечения, поэтому для преодоления болезни необходимо обоснованно разработать комплексный план лечения, требующий тесного сотрудничества между пациентами и врачами. 6. как предотвратить рак желудка? (1) Уделять внимание питанию, употреблять больше свежих овощей и фруктов, чеснок и лук, содержащие меркаптаны, соевые бобы и молочные продукты, свежее мясо, рыбу, чай, избегать высокосолевой диеты, не употреблять соленые или копченые продукты. (2) Пациенты с семейным анамнезом рака желудка или страдающие хроническим атрофическим гастритом, полипами желудка, язвой желудка, инфекцией Helicobacter pylori, а также более чем через 10 лет после обширной резекции желудка нуждаются в тщательном наблюдении. Сохраняйте бодрое настроение. 7. Что такое колоректальный рак? Какова частота его возникновения? Колоректальный рак — это злокачественная опухоль, возникающая в слизистом эпителии толстой и прямой кишки. В Китае это распространенная злокачественная опухоль пищеварительного тракта, по уровню заболеваемости и смертности она находится на первом месте среди злокачественных опухолей. В последние годы заболеваемость колоректальным раком в Китае увеличивается из года в год, его высокий уровень приходится на возраст 40-50 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа молодых пациентов с колоректальным раком. Какие факторы связаны с колоректальным раком? Возникновение рака толстой кишки — сложный процесс, связанный со многими факторами, основными из которых являются следующие: (1) Диетические факторы: принято считать, что питание с высоким содержанием жиров и животных белков и недостаточное количество клетчатки в пище являются основными причинами развития рака толстой кишки. (2) Наследственные факторы: рак толстой кишки проявляется в нескольких семьях, и считается, что около 10% случаев рака толстой кишки связаны с наследственностью. (3) Некоторые хронические заболевания: язвенный колит, болезнь Крона, полипы толстой кишки и т.д. (9) Каковы проявления раннего колоректального рака? Колоректальный рак растет медленно и метастазирует позже, поэтому если его удается обнаружить, диагностировать и вылечить на ранней стадии, прогноз лучше. Ранний колоректальный рак часто не имеет специфических симптомов или даже не имеет их вовсе. При наличии следующих сигналов следует проявить повышенное беспокойство: (1) Изменение привычки дефекации: учащение дефекации или стул со слизью, чередование диареи и запора, более 3 недель, следует обратить особое внимание. (2) Изменение характера фекалий: постоянный или рецидивирующий кровянистый или гнойно-кровянистый стул, ощущение неполного опорожнения стула; появление истончения, уплощения или бороздок в стуле чаще всего вызвано сдавлением раковой опухолью прямой кишки. (3) Постоянный дискомфорт в нижней части живота, тупая боль или вздутие живота. (4) Черный стул или положительная оккультная кровь в кале: если у вас анемия или черный стул без употребления животной крови, приема висмута и других лекарств, необходимо как можно скорее обратиться в больницу для обследования. 10.Каковы методы обследования при колоректальном раке? (1) Ректальная диагностика — важный метод обследования для раннего выявления рака прямой кишки. (2) Анализ фекальной оккультной крови: он может дать подсказку для скрининга и ранней диагностики. (3) Рентгеновская газобариевая колоноскопия с двойным контрастированием и волоконная колоноскопия: хотя такие обследования вызывают у большинства пациентов неприятные ощущения, они являются наиболее важными обследованиями для выявления опухолей толстой кишки. (4) Компьютерная томография или ангиография. (5) Определение опухолевых маркеров: хотя CEA, CA19-9 и другие опухолевые маркеры не обладают достаточной специфичностью в диагностике колоректального рака, они имеют определенное значение для определения эффекта операции и выявления послеоперационного рецидива. 11. Каковы основные методы лечения колоректального рака? (1) Хирургическое лечение: хирургическая резекция в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения и единственным способом потенциального излечения колоректального рака. Поэтому, если общее состояние пациента позволяет и нет обширных отдаленных метастазов, следует выполнять хирургическую резекцию. Выбор операции при раке толстой кишки в основном основывается на результатах различных вспомогательных обследований до операции, возрасте пациента, его физическом состоянии, а также на том, что будет видно при исследовании во время операции после всестороннего анализа. Для пациентов с раком прямой кишки, благодаря углублению понимания болезни и применению двойного анастомоза, значительно улучшился «показатель сохранения анального отверстия», так что большинство пациентов могут избавиться от проблемы «фекального мешка», а качество жизни значительно улучшилось. (2) Химиотерапия: в основном применяется для адъювантного лечения до, во время и после операции или для лечения больных колоректальным раком на поздних стадиях, которые не могут быть прооперированы. Химиотерапия более эффективна, когда количество метастатических клеток относительно невелико, поэтому лучше всего начинать химиотерапию на ранних стадиях после операции. (3) Радиотерапия: радиотерапия в основном используется при лечении распространенного колоректального рака. (4) Иммунотерапия: в основном включает: ① Неспецифические иммуноукрепляющие препараты для повышения иммунитета организма, такие как тимический пептид и интерферон. ② Инфузия противоопухолевых антител и различных цитокинов для активации иммуноактивных клеток для уничтожения опухоли. ③ Вакцина противоопухолевого иммунитета для повышения специфической резистентности организма к стволовым клеткам опухоли. ④ Изменение биологических характеристик опухолевых клеток с целью их обратного развития и естественного исчезновения. Любая злокачественная опухоль не может быть излечена одним средством, для преодоления заболевания необходимо разумное составление комплексного плана лечения и тесное сотрудничество пациентов и врачей. 12.Как предотвратить колоректальный рак? (1) Избегать диеты с высоким содержанием жиров, употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, поддерживать нормальную работу кишечника, есть больше свежих овощей и фруктов, особенно желто-зеленых, богатых витаминами А и С. (2) Профилактика и борьба с преколоректальным раком и устранение аденоматозных полипов толстой кишки. Особенно при семейном полипозе толстой кишки необходимо как можно раньше проводить частичную или полную резекцию толстой кишки. Активная профилактика и лечение шистосомоза, активное лечение хронического воспаления толстой кишки. Регулярная колоноскопия должна проводиться людям старше 40 лет или с семейным анамнезом колоректального рака. 13.Телевизионная лапароскопия в хирургии желудочно-кишечного тракта С развитием науки и техники все больше высоких технологий находят широкое применение в клинике, среди которых появление телевизионной лапароскопии считается важной вехой в развитии абдоминальной хирургии. После успешного выполнения первого случая телевизионной лапароскопической холецистэктомии в 1987 г., после более чем десятилетнего непрерывного поиска и усилий хирургов разных стран, а также появления новых лапароскопических инструментов и оборудования лапароскопическая хирургия прошла путь от одной холецистэктомии до того, что сегодня с помощью лапароскопии можно выполнять десятки операций на брюшной полости. Так называемая телевизионная лапароскопическая хирургия заключается в том, что в различных частях живота делается несколько небольших разрезов диаметром от 5 до 12 мм, через эти небольшие разрезы вставляется объектив камеры и различные специальные хирургические инструменты, вводится в брюшную полость камера, фиксирующая в брюшной полости различные органы, изображение передается на экран телевизора, хирург, наблюдая за изображением, с помощью различных хирургических инструментов вне тела оперирует, чтобы завершить операцию. В настоящее время с помощью телевизионной лапароскопии могут быть выполнены следующие операции на желудочно-кишечном тракте: (1) аппендэктомия; (2) устранение перфоративных язв желудка; (3) большая гастрэктомия; (4) радикальная операция при раннем раке желудка; (5) резекция некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки. По сравнению с традиционными открытыми операциями на желудочно-кишечном тракте лапароскопические операции на желудочно-кишечном тракте имеют следующие основные преимущества: (1) меньшая операционная травма; (2) более быстрое восстановление пациента; (3) более короткое пребывание в стационаре; (4) меньшая боль пациента после операции; (5) меньшее рубцевание разреза на животе, что является эстетически привлекательным; (6) тот же терапевтический эффект, что и при открытой операции. Предполагается, что с развитием хирургической техники и медицинской науки и технологии применение телевизионной лапароскопической хирургии в желудочно-кишечной хирургии будет становиться все более широким, обеспечивая лучшие средства лечения для большинства пациентов и облегчая их боль.