При геморрое обычно наблюдается кровь на поверхности стула и кровь на бумаге для рук после стула. При раке прямой кишки кровь в кале — это застоявшаяся кровь, причем кровь в основном темно-красного или джем-колора. Наиболее простым и эффективным способом является проведение ректального пальцевого исследования. В связи с увеличением потребления жителями Китая высокобелковой и высокожировой пищи частота рака толстой кишки постепенно растет. Общими симптомами являются кровь в стуле, учащение опорожнения кишечника, отсутствие опорожнения кишечника, разжижение стула. Геморрой — наиболее распространенное доброкачественное заболевание прямой кишки, часто проявляющееся кровью в стуле, что очень похоже на симптомы рака прямой кишки. В клинической практике около 90% случаев рака прямой кишки на начальной стадии ошибочно диагностируется как геморрой. Геморрой и рак прямой кишки — это два разных заболевания. Причиной геморроя являются застойные явления в венах нижнего отдела прямой кишки и анального канала, приводящие к расширению и варикозному расширению вен и образованию венозных образований, называемых в народе «кипами», которые по месту возникновения можно разделить на два типа: внутренние и наружные кипы. Внутренний геморрой возникает внутри ануса и не виден с поверхности тела; наружный геморрой возникает на коже вокруг ануса и виден непосредственно вокруг ануса невооруженным глазом или может быть прощупан самостоятельно. Кровь в стуле — наиболее частый симптом геморроя. Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, возникающая в прямой кишке, которая может быть опасна для жизни, если ее не диагностировать и не лечить на ранней стадии. Поскольку геморрой и рак прямой кишки имеют схожие места возникновения и наиболее частым симптомом является кровь в кале, клинический диагноз часто путают, когда некоторые симптомы пересекаются или являются нетипичными. Особенно в тех случаях, когда эти два заболевания сосуществуют, после обследования, выявившего наличие геморроя, лечение ограничивается геморроем, что может отсрочить лечение рака прямой кишки. В чем же тогда заключаются различия между геморроем и раком прямой кишки? Прежде всего, отличаются характеристики крови в кале. Кровь в кале у больных геморроем, как правило, является «пассивным» кровотечением. Это связано с тем, что при дефекации кал обтирает пораженную область геморроя, и большая часть крови стекает вниз вместе с калом, поэтому она не смешивается с фекалиями и не содержит слизи, поэтому обычно кровь находится на поверхности кала и на носовых платках после дефекации, а цвет крови при дефекации в основном ярко-красный. Однако кровотечение при раке прямой кишки является «активным» кровотечением, т.е. поверхность самой опухоли разрушается и постоянно кровоточит или сочится кровью. Поскольку рак прямой кишки часто располагается выше внутренних геморроидальных узлов, то при задержке кала в прямой кишке он смешивается с кровотечением из рака прямой кишки, в результате чего кровь смешивается с калом. Видно, что рак прямой кишки с кровью в кале — это старое кровотечение, поэтому цвет крови в основном темно-красный или цвет варенья, а через длительное время кровь в кале даже становится черной. Между тем, поскольку при раке прямой кишки происходит разрушение слизистой оболочки прямой кишки и выделение слизи, а также вторичная местная инфекция и гной, то и сам стул также несет в себе слизь и гной, и такой стул еще называют гнойно-кровяным. Во-вторых, различаются сопутствующие симптомы. Геморрой — это варикозное расширение вен, поэтому кровь в стуле чаще всего безболезненна и прерывиста, а иногда наблюдается выпадение шишек (скоплений вен) из заднего прохода. В случае выпадения геморроидальных узлов они мягкие при надавливании пальцем и, как и вены в других частях тела, могут быть сплющены или втянуты обратно в задний проход. При длительном выпадении внутреннего геморроидального узла может возникнуть боль и твердость, что связано с образованием тромба в варикозно расширенной венозной массе. Рак прямой кишки, как твердая опухоль с фиксированным расположением и твердой консистенцией, может приводить к ригидности и давлению на стенку прямой кишки, что приводит к учащению опорожнения кишечника, анальным спазмам, позывам к опорожнению кишечника вскоре после дефекации, но при этом фекалии не выходят или выходят в небольшом количестве. При дальнейшем развитии заболевания может произойти сужение просвета прямой кишки или даже ее частичная закупорка, что приведет к затруднению опорожнения кишечника, разжижению кала и т.д. У некоторых пациентов в результате ректальной непроходимости могут также наблюдаться боли в животе и вздутие живота. Пальцевое ректальное исследование является наиболее простым и эффективным способом отличить эти два заболевания. Первоначальный диагноз можно поставить, прикоснувшись пальцем к слизистой оболочке вокруг прямой кишки. В целом ректальное пальцевое исследование позволяет выявить более 75% случаев рака прямой кишки и является широко используемым скрининговым инструментом. Однако из-за ограничения длины пальца врача часто бывает трудно достать опухоль в верхней части прямой кишки, поэтому при необходимости может быть проведена колоноскопия. Колоноскопия представляет собой тонкий световой микроскоп, проникающий вглубь кишечника и передающий внутреннее изображение кишки на монитор, чтобы врач мог обнаружить опухоль под прямым наблюдением невооруженным глазом и поставить предварительный диагноз о характере опухоли. Одновременно с колоноскопией может быть проведен забор образца опухоли, т.е. биопсия, и диагноз рака прямой кишки может быть подтвержден при патологоанатомическом исследовании. Колоноскопия позволяет выявить практически все виды колоректального рака.