Каковы преимущества снижения веса для пациенток с ожирением и синдромом поликистозных яичников? Ожирение или избыточная масса тела составляют 67% больных ПКОС. Для пациенток с ПКОС ожирение не только «плохо выглядит», но и несет в себе метаболические нарушения, угрозу репродуктивному здоровью и другие опасности. Снижение или контроль веса с помощью диеты и физических упражнений может улучшить гиперинсулинемию, инсулинорезистентность и гиперандрогению, тем самым восстанавливая менструации и уменьшая гирсутизм и симптомы акне. (ii) Снижение веса может привести к значительному повышению вероятности зачатия и снижению вероятности выкидыша. Снижение веса также имеет долгосрочные преимущества, уменьшая риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака эндометрия у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Поэтому снижение массы тела является первым и наиболее важным шагом в лечении синдрома поликистозных яичников. Некоторые пациентки могут не иметь избыточного веса, но иметь утолщенную линию талии (талия ≥ 80 см), т.е. «центральное ожирение», и им также необходимо контролировать массу тела для уменьшения талии. По результатам теста на употребление сахарной воды у меня выявлена инсулинорезистентность, что такое инсулинорезистентность? Что такое инсулинорезистентность? Инсулин — это вещество, вырабатываемое поджелудочной железой, которое снижает уровень сахара в крови до нормального уровня. Когда в крови повышается уровень глюкозы, поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы сообщить клеткам, что пора поглощать глюкозу. Инсулинорезистентность — это когда клетки становятся менее чувствительными к инсулину и требуют больше инсулина, чтобы поторопить клетки поглотить глюкозу, что приводит к гиперинсулинемии. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия являются наиболее важными проявлениями нарушения метаболизма глюкозы при синдроме поликистозных яичников. У пациенток с ожирением, страдающих синдромом поликистозных яичников, чаще встречается сочетание инсулинорезистентности, однако это не является исключительной особенностью тучных девушек; исследования показали, что инсулинорезистентность встречается у 30% пациенток, не страдающих ожирением. Без вмешательства инсулинорезистентность и гиперинсулинемия могут прогрессировать до сахарного диабета, который характеризуется снижением выработки инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Поэтому раннее вмешательство с помощью физических упражнений, снижения веса, научного и рационального образа жизни в сочетании с медикаментозным лечением может замедлить или даже обратить вспять прогрессирование инсулинорезистентности до диабета. У меня еще нет диабета, зачем мне нужен метформин? Что такое метформин? Сахарная таблетка? Нет! Это сенсибилизатор инсулина. Диабетики часто страдают ожирением и инсулинорезистентностью. Пероральный метформин помогает правильно контролировать вес и повышает чувствительность к инсулину, увеличивая эффективность глюкозопонижающих препаратов. И при синдроме поликистозных яичников часто наблюдается инсулинорезистентность, а у некоторых из них еще и избыточная масса тела или даже ожирение. Именно благодаря соблюдению режима приема метформина можно добиться лечения инсулинорезистентности и профилактики целого ряда долгосрочных осложнений, обусловленных инсулинорезистентностью, таких как сахарный диабет. Что делать, если я принимаю метформин в соответствии с инструкцией, но у меня сильно расстроен желудок и нет возможности придерживаться приема препарата? В начале приема метформина, особенно натощак, он может вызывать такие желудочно-кишечные реакции, как тошнота, рвота, диарея и т.д. У некоторых людей также наблюдаются головокружение и усталость. Эти побочные эффекты, как правило, являются дозозависимыми, т.е. чем выше принятая доза, тем более выражены побочные эффекты. Поэтому рекомендуется принимать препарат во время еды и начинать с небольших доз (например, в первую неделю принимать препарат один раз в день во время ужина, во вторую неделю увеличить дозу до одного раза в день во время завтрака и ужина, а в третью неделю — один раз в день во время каждого из трех приемов пищи), а медленное увеличение дозы позволяет желудочно-кишечному тракту пройти процесс адаптации, что позволяет избежать или ослабить побочные эффекты метформина. Большинство людей отмечают уменьшение или исчезновение побочных эффектов через 1-2 месяца применения препарата. Разве берберин (Berberine) не используется для лечения гастроэнтерита? Почему мой врач назначил мне это лекарство? Берберин — это алкалоид, содержащийся во многих растениях семейства Berberidaceae. Он также известен под другим названием «берберин». Впервые он был использован для лечения кишечных инфекций, поэтому в обыденном сознании он воспринимается как «лекарство от гастроэнтерита». Однако это не просто растительный антимикробный препарат. С развитием медицины было доказано, что берберин обладает эффектом регуляции липидного состава крови, снижает артериальное давление, повышает чувствительность к инсулину и т.д. У пациенток с синдромом поликистозных яичников берберин улучшает метаболические нарушения и может быть эффективным средством профилактики таких долгосрочных осложнений, как сахарный диабет 2-го типа, рак эндометрия и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому, когда врач в рецепте назначает берберин, не думайте, что вам прописали не то лекарство, которое вы не заметили. Если во время приема таблеток менструация приходит вовремя, а после прекращения приема задерживается или не приходит, нужно ли продолжать прием таблеток? Ненормальная менструация после прекращения приема таблеток означает, что у вас не удается установить цикл овуляции, в организме не хватает определенных гормонов или есть нарушение в одном из звеньев регуляции менструального цикла, эндометрий отслаивается не циклически, эндометрий разрастается слишком интенсивно, поэтому риск развития рака эндометрия у вас выше, чем у обычных людей. Поэтому поддержание циклической отслойки эндометрия (т.е. регулярных менструаций) необходимо для пациенток с синдромом поликистозных яичников. Необходимо регулярное наблюдение для коррекции медикаментозной терапии и разработки плана лечения в соответствии с рекомендациями врача. В настоящее время у меня нет потребности в фертильности, могу ли я оставить нарушения менструального цикла в покое до тех пор, пока не захочу забеременеть? Синдром поликистозных яичников (PCOS) не только вреден для женщин с точки зрения нерегулярных менструаций и бесплодия из-за нарушения овуляции, но и требует лечения, даже если у вас нет потребности в фертильности. Длительное отсутствие овуляции, скудные овуляции, эндометрий долгое время находится в пролиферативном состоянии, легко развивается гиперплазия эндометрия, а в тяжелых случаях может привести к раку эндометрия; нарушения обмена глюкозы и липидов могут привести к непереносимости глюкозы, повышению липидов в крови, а если не принять меры, то в будущем это может перерасти в сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и ожирение, и когда вы захотите забеременеть, нарушение внутренней среды организма не будет благоприятствовать оплодотворению, а это является причиной многих причин. ных факторов, приводящих к бесплодию, затрудненной имплантации эмбрионов после пересадки, высокой частоте выкидышей. Противозачаточные таблетки — это гормональные препараты, не потолстею ли я от их приема? Большинство людей, принимающих противозачаточные таблетки, не набирают вес, однако нельзя исключить, что у небольшого процента женщин может наблюдаться незначительное увеличение веса. Оральные контрацептивы синтетически состоят из эстрогена и прогестина или только прогестина и не влияют на жировой обмен. Эстроген и прогестин могут вызывать задержку воды и натрия, небольшое количество избыточной воды и соли в организме не может быть эффективно выведено, выглядит несколько отечным. В настоящее время существует множество новых разновидностей противозачаточных таблеток, некоторые из них содержат прогестины, которые противодействуют эффекту задержки воды и натрия и практически не вызывают увеличения веса. У меня гирсутизм, почему после нескольких месяцев приема противозачаточных таблеток волос не становится меньше? Принцип лечения гирсутизма в сочетании с синдромом поликистозных яичников заключается в коррекции уровня половых гормонов с целью замедления или прекращения роста волос. Противозачаточные таблетки с антиандрогенной активностью являются препаратами первого выбора. Новые волосяные фолликулы не будут расти в период приема таблеток, но уже выросшие волосы не будут «удалены» таблетками. Для изменения цикла роста волос требуется время, поэтому для того, чтобы увидеть уменьшение количества волос, необходимо не менее 6 месяцев приема противозачаточных таблеток, а длительное лечение (≥1 года) даст более очевидный эффект. Конечно, некоторые женщины выбирают бритье и депиляцию для быстрого удаления волос, но эти методы лечат симптомы, а не первопричину и чреваты рецидивами. Новая технология ионизации волос и лазерной эпиляции стала благом для волосатых пациенток. Как правило, вопрос об ионизации волос и лазерной эпиляции рассматривается только после того, как противозачаточные таблетки принимались не менее 6 месяцев и не дали никакого эффекта. Действительно, после приема противозачаточных таблеток в течение определенного времени у меня стало меньше волос, но в последнее время у меня появилась тенденция к выпадению волос, могут ли противозачаточные таблетки вызывать выпадение волос? Оральные контрацептивы действуют как дополнение к эстрогену и прогестерону, и эстроген поддерживается на высоком уровне у женщин, принимающих таблетки в течение длительного времени. При резком прекращении приема таблеток падение уровня эстрогена вызывает преходящий дисбаланс гормонального фона, что, в свою очередь, приводит к выпадению волос. Такое выпадение волос сходно с послеродовым и не требует специального лечения: организм приходит в норму после периода адаптации и саморегуляции. У здоровых людей ежедневно выпадает определенное количество волос, если среднее общее количество выпадающих волос в день не превышает 80, то волосы не истончились и считаются нормальными, если же в течение полугода наблюдается большое количество выпавших волос, то следует рассмотреть другие причины выпадения волос, например, психический стресс, приводящий к облысению, или себорейный дерматит, приводящий к выпадению волос на голове.