I. Обзор полипов толстой кишки Любые избыточные организмы, происходящие из эпителия толстой кишки и поднимающиеся в слизистой оболочке по направлению к просвету кишечника, с верхушкой или без нее, до гистологического подтверждения называются полипами толстой кишки. Характер патологии должен быть определен путем патологоанатомического исследования. Полипы толстой кишки обычно классифицируются как опухолевые или неопухолевые по своей природе. Большинство полипов — это неопластические полипы, то есть доброкачественные опухоли толстой кишки. Опухолевые полипы, с другой стороны, в совокупности называются аденомами. Патогенез полипов толстой кишки, хотя еще не очень ясен, считается, что он обусловлен влиянием различных патогенных факторов, таких как генетические факторы, факторы окружающей среды, особенно диетические факторы и т.д., так что рост клеток крипт дисрегулируется, в высокопролиферативном состоянии, с пролиферацией клеток, накоплением, область гиперплазии крипт увеличивается, вверх, постепенно выпячиваясь в просвет кишечника, образуя полипы. Среди них аденоматозные полипы имеют характеристики атипичной гиперплазии, которые тесно связаны с раком толстой кишки и называются предраковыми поражениями. В-третьих, клинические проявления полипов толстой кишки Полипы толстой кишки обычно протекают бессимптомно в случае небольшого размера. По мере увеличения размеров полипов толстой кишки появляются очевидные симптомы и осложнения. Основными клиническими проявлениями являются кровь в стуле, изменения в привычках стула, масса, выходящая из заднего прохода или выпадающая вместе со стулом, боль в животе, вздутие живота, диарея и т.д. К распространенным осложнениям относятся язвы слизистой оболочки толстой кишки, перекрытие толстой кишки или кишечная непроходимость и т.д. Для пациентов с подозрением на наличие полипов толстой кишки следует сначала провести обычные анализы кала и оккультной крови, а также регулярно проводить аноректальное обследование. Электронная колоноскопия и бариевая клизма, воздушно-бариевая двойная визуализация для диагностики полипов толстой кишки имеют важное значение. (a) Проявление полипов толстой кишки при электронной колоноскопии Если имеется только один полип, он называется солитарным; если полипов несколько, он называется множественным; если полипов более l00, он называется полипозом. Аденоматозные полипы обычно бледно-красного цвета с вкраплениями и эрозиями; гиперпластические полипы — бледно-белые; воспалительные полипы — вкрапления. Обычно считается, что маленькие полипы и полипы с верхушкой имеют низкий уровень рака, полипы с широким основанием имеют относительно высокий уровень рака; полипы с широким основанием и большие полипы имеют высокий уровень рака, а если на головке полипа есть язва, то почти l00% имеют рак. (B) Показатели полипов толстой кишки при рентгенологическом исследовании позволяют различить количество, распределение, размер и форму полипов, а также приблизительно определить, есть ли у полипов возможность развития рака. Обычно для рентгеновского обследования пациентов с подозрением на наличие полипов толстой кишки используется двойное контрастирование. При двухконтрастной визуализации полипы выглядят как дефекты наполнения низкой плотности, можно увидеть контур поверхности, количество, размер и длину полипа, что также позволяет определить, является ли полип раковым. Полипы диаметром менее 1 см, с гладкой или равномерно зернистой поверхностью и верхушкой длиной более 2 см обычно являются доброкачественными. Если верхушка отсутствует, поверхность неровная, или ширина основания больше высоты и стенка местной полости вдавлена, или диаметр полипа больше 2 см, или контур поверхности полипа нечеткий, а плотность выше, то это говорит о возможности рака. V. Классификация и характеристики полипов толстой кишки В настоящее время в классификации полипов толстой кишки принято сначала различать аденоматозные и неопластические полипы в зависимости от их связи с раком, а затем делить их на четыре категории на основе гистологической классификации, а именно: неопластические, деформированные, воспалительные и гиперпластические. Среди них аденомы включают три типа аденом: тубулярные аденомы, ворсинчатые аденомы и тубулярно-ворсинчатые (также известные как смешанные) аденомы; аденоматоз включает семейные множественные полипы, синдром Гаднера и синдром Турко; злокачественные полипы включают полипы Пеутца-Джегерса и их синдромы; воспалительные включают воспалительные полипы и псевдополипоз, шистосомальные Воспалительные полипы включают воспалительные полипы и псевдополипоз, шистосомальные полипы и воспалительные фибропластические полипы; гиперпластические полипы включают гиперпластические полипы и гипертрофические избытки слизистой оболочки; ювенильные полипы включают ювенильные полипы и полипоз, синдром Кронкита-Канады. Лечение полипов толстой кишки Принцип лечения полипов толстой кишки заключается в удалении полипов сразу после их обнаружения. Традиционно полипы толстой кишки, расположенные в средней или нижней части прямой кишки, могут быть удалены или лигированы через морской портал, в то время как полипы ободочной кишки должны быть удалены посредством абдоминальной полипэктомии или сегментарной резекции. Популярным методом является удаление полипов толстой кишки при электронной колоноскопии, например, метод высокочастотной электрокоагуляции для удаления ловушек, метод высокочастотной электрокоагуляции для прижигания, метод высокочастотной электрокоагуляции горячим биопсийным зажимом, метод удаления биопсийным зажимом, метод лазерной вапоризации, метод микроволновой теплопередачи, метод удаления плотного соединения и т.д. Также может быть использовано сочетание электронно-микроскопической и хирургической резекции.