»»Как сайт общественного благосостояния, он предоставляет очень хорошую платформу для общения врача с пациентом. Я пользуюсь этой платформой, чтобы ответить на несколько вопросов, которые часто волнуют пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты жалуются мне на сложность регистрации в больнице. На самом деле, зарегистрироваться по моему номеру совсем не сложно. Если вы не можете записаться на прием, вы также можете обратиться ко мне непосредственно в нейроинтервенционное отделение на 3-м этаже радиологического корпуса пекинской больницы Тяньтань в понедельник утром с 8 до 8.30 утра, чтобы получить дополнительный прием. Если состояние пациента срочное, семья пациента может принести все материалы для визуализации в отделение в любой будний день (с понедельника по пятницу) с 8 утра до 8.30 утра. Однако, поскольку у меня есть и другие обязательства, такие как исследования, преподавание и посещение клиник, я не могу гарантировать, что все незарегистрированные пациенты смогут найти меня в отделении. Пожалуйста, будьте уверены, что я не откажу никому, кто действительно является пациентом, а не «скальпером». Наконец, я не требую от пациентов личного присутствия, но прошу, чтобы члены семьи были полностью осведомлены о состоянии пациента и принесли все данные визуализации. Существуют и другие способы регистрации, пожалуйста, обратитесь к статьям «О клинике доктора Лу Мина» и «О совместной клинике для особых нужд с доктором Ван Ронг, доктором Ма Нин и доктором Лу Мином». Поскольку в пекинской больнице «Тяньтан» находится одно из лучших в Азии нейрохирургических отделений и обслуживаются пациенты со всей страны, факт, что госпитализация затруднена. Подробности процесса госпитализации в Пекинскую больницу Тяньтань см. в статье «О процессе нейроинтервенционной госпитализации в Пекинской больнице Тяньтань». Если состояние пациента неотложное, мы рекомендуем госпитализировать его в отделение нейрохирургии Главного госпиталя вооруженной полиции или в отделение нейрохирургии Главного госпиталя угольной промышленности, а я помогу пациенту связаться с госпиталем и сам проведу операцию. О «проценте излечения», «проценте успеха» и «риске операции» «Процент излечения», «процент успеха» и «риск операции Вопросы «процент излечения», «процент успеха» и «риск операции» волнуют всех пациентов. Фактически, «частота излечения» или «частота успеха» заболевания — это статистические данные, полученные от популяции пациентов, и не может быть и речи о «частоте» для отдельного пациента. Для конкретного пациента он/она является либо частью «коэффициента успеха», либо частью «коэффициента неудачи», независимо от того, является ли это для него/нее «успехом» или «неудачей». Успех» или «неудача» на 100% зависит от него/нее (это немного жестоко). Так, для конкретного пациента взгляд врача может быть сосредоточен на 1) ясности показаний к операции; 2) компромиссе между рисками и преимуществами операции; и 3) как индивидуализировать лечение для конкретного состояния пациента. В этот момент многие пациенты будут жаловаться, что когда я задаю вопрос о «процентах успеха» и врач дает мне такой ответ, разве это не перфектный ответ? В чем разница между таким ответом и полным отсутствием ответа? Врачи такие хитрые и коварные! Тогда я могу только искренне сказать вам, что это наука, а клиническая медицина в особенности — это практическая наука, результаты которой не зависят от воли врача или пациента. Хотя статистические данные не относятся к отдельным пациентам, я хотел бы кратко подвести итоги текущего состояния лечения нескольких цереброваскулярных заболеваний, входящих в сферу моей практики, для ознакомления пациентов: 1. У пациентов с разрывом церебральных аневризм, леченных консервативно, частота повторного разрыва достигает 20% в течение 2 недель, а остаточная смертность достигает 60%-80% в течение 1 года. Бессимптомные аневризмы могут быть обнаружены при физическом обследовании. Существуют споры о том, следует ли проводить агрессивное хирургическое лечение бессимптомных аневризм, о чем подробно говорится в следующей статье «Сроки вмешательства при внутричерепных аневризмах». Существует два вида хирургического лечения церебральных аневризм: эндоваскулярная эмболизация и краниотомия. С развитием интервенционных методов и материалов за последние два десятилетия эндоваскулярные вмешательства постепенно заменили пережатие черепа как более минимально инвазивную процедуру и стали методом выбора для лечения пациентов с церебральными аневризмами. В развитых странах Европы и США более 80% пациентов предпочитают интервенционное лечение; в нашей больнице соотношение интервенционного лечения и открытого зажима в 2012 году составляло примерно 5:3; однако в первичных больницах из-за таких факторов, как то, что интервенционные технологии еще не получили широкого распространения, и финансовых ограничений пациентов, более половины пациентов могут полагаться на лечение открытым зажимом. С точки зрения средней стоимости операции, интервенционное лечение может быть в 2-3 раза или больше, чем краниотомия, поэтому высокая стоимость интервенционного лечения стала узким местом, ограничивающим популярность интервенционных технологий в условиях современной национальной ситуации в Китае. 4. частота осложнений, связанных с вмешательствами на церебральных аневризмах, составляет не более 5%-10%. Существует два основных типа инвалидизирующих и фатальных осложнений: один — интраоперационный разрыв аневризмы, частота которого составляет 3%-5%; другой — острый тромбоз, частота которого составляет 3% или менее. Частота рецидивов после вмешательства на аневризме головного мозга в основном зависит от размера аневризмы. Частота рецидивов составляет менее 5-10% для аневризм диаметром менее 1 см; однако частота рецидивов для аневризм диаметром более 1 см может достигать 10%-30%. Рецидивы обычно возникают в течение 2-3 лет после операции, и относительно безопасно, если рецидивы не возникают после 2-3 лет. Однако в литературе сообщалось о случаях рецидива через 8-9 лет после операции. Рецидивирующие церебральные аневризмы все еще можно лечить путем повторного вмешательства. Частота излечения интервенционных процедур при церебральных артериовенозных мальформациях тесно связана с размером и расположением поражения и составляет около 90% для тех, диаметр которых не превышает 3 см и которые расположены в нефункциональных областях мозга. Однако если диаметр превышает 3 см, особенно в функциональной зоне мозга, артериовенозная мальформация мозга не может быть вылечена только с помощью интервенционной хирургии, и остаточную мальформацию, возможно, придется лечить с помощью Гамма-ножа. 7. частота осложнений, связанных с интервенционными церебральными артериовенозными мальформациями, в настоящее время контролируется на уровне менее 5%. Однако в случаях рецидивирующего кровоизлияния и в функциональных областях мозга пациентам, возможно, придется заплатить цену неврологического дефицита в обмен на свою жизнь. Процент излечения дуральных артериовенозных фистул тесно связан с их протяженностью. Поражение с ограниченной протяженностью и небольшим количеством питающих артерий может быть излечено одним или несколькими вмешательствами; однако поражение с широкой протяженностью и сложными питающими артериями трудно излечить. Интервенционное лечение дуральных артериовенозных фистул в области кавернозного синуса (фистулы каротидно-кавернозного синуса) более эффективно и может быть вылечено с помощью различных подходов, включая артериальные и венозные подходы, с общим процентом излечения 80-90% и более. Из-за черепных нервов, регулирующих движение глаз и чувствительность лица (мотонейротический нерв, трохлеарный нерв, тройничный нерв и абдукционный нерв), небольшое количество пациентов может испытывать послеоперационные симптомы, такие как нарушение движения глаз и онемение лица, а у некоторых пациентов может развиться периферический паралич лица, но более 80% выздоравливают в течение шести месяцев после операции. Наконец, следует подчеркнуть, что приведенные выше статистические данные являются лишь обобщениями, и для каждого конкретного пациента необходим индивидуальный анализ состояния, хирургических показаний, хирургического протокола и ожидаемого хирургического результата. Прогноз Прогноз, по определению Baidu, — это «предсказание вероятного течения и исхода болезни». Оно включает как определение конкретного исхода заболевания (например, выздоровление, появление или исчезновение определенных симптомов, признаков и других отклонений, таких как осложнения, и смерть), так и предоставление временных подсказок, например, предсказание вероятности наступления исхода в течение определенного периода времени. Поскольку прогноз — это возможность, он относится в первую очередь к группам пациентов, а не к отдельным людям». Одним словом, прогноз — это клинический результат, который, как и такие понятия, как «частота излечения» и «успех хирургического вмешательства», все же является специфическим для популяции пациентов, а не для отдельного человека. Поэтому компетентному врачу очень трудно предсказать клинический исход у конкретного пациента. Есть много примеров пациентов с неизлечимой стадией рака, которым врачи дали шесть месяцев жизни, но они все еще живы и здоровы спустя годы или даже десятилетия. В клинической практике я сталкиваюсь со многими членами семей пациентов с тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями, которые спрашивают: «Когда пациент очнется» или «Насколько пациент надеется», на что я могу ответить только: «Посмотрим». Есть также некоторые обеспокоенные члены семьи, которые спрашивают меня через Интернет: «когда пациент очнется», «выживет ли он», «оправится ли от паралича», «когда утихнет головная боль». Правда в том, что даже лечащий врач, который всегда наготове, чтобы проверить, затрудняется ответить на такие вопросы. Есть также семьи пациентов, которые обращаются за помощью в Интернете во время самой опасной острой фазы, когда состояние пациента может измениться в любой момент. Онлайн-ответ специалиста, находящегося за тысячи километров, не заменит очной консультации и лечения у врача-терапевта, и даже не сможет уследить за изменениями в состоянии пациента. Некоторые пациенты по разным причинам соглашаются на перевод в нашу больницу. Для стабильных пациентов я проинформирую их о процессе записи на госпитализацию. Однако для пациентов в острой стадии церебрального кровоизлияния я не рекомендую переводы на дальние расстояния из-за рисков, связанных с поездкой, и очереди на госпитализацию в наше отделение. Некоторые семьи пациентов с разрывом аневризмы головного мозга, приведшим к субарахноидальному кровоизлиянию, также спрашивают, существует ли риск, если их переведут в больницу, не оборудованную для проведения операций. Мы рекомендуем перевестись в ближайшую больницу с подходящими условиями». Семьи некоторых пациентов просили меня проконсультировать их по интернету, но я могу только сказать: «Извините, я не принимаю частные приглашения от пациентов», потому что это не соответствует правилам проведения частных консультаций. Если пациент хочет пригласить специалиста из больницы более высокого уровня, он должен обратиться в медицинский офис местной больницы через лечащего врача, а затем медицинский офис местной больницы отправит факс с «приглашением на консультацию» в медицинский офис больницы более высокого уровня. Лично я считаю, что если местная больница в состоянии вылечить пациента, то лучше положиться на специалистов местной больницы, потому что, в конце концов, это требует времени, а предложенный специалист может быть недоступен.