I. Распространенность
По сравнению с распространенностью от 1% до 2% в Европе и США, уровень распространенности псориаза в Китае относительно низок и составляет 0,123% (1982). Поскольку Китай имеет большую численность населения, абсолютное число больных псориазом велико и увеличивается с каждым годом.
II. Классификация степени тяжести
Прежде чем составить разумный план лечения пациента с псориазом, врач должен оценить степень тяжести псориаза.
Простой метод определения степени тяжести псориаза известен как правило десяти.
Псориаз определяется как тяжелый, если площадь пораженной поверхности тела (BSA) составляет >10% (площадь 10 ладоней) или если индекс площади и тяжести псориаза (PASI) составляет >10 или индекс качества жизни при дерматологическом заболевании (DLQI) составляет >10. BSA <3% считается легким, а от 3% до 10% - умеренным. Также учитывается степень поражения, его расположение и влияние на качество жизни. III. Принципы лечения Целью лечения псориаза является контроль состояния, замедление процесса развития на весь организм, уменьшение таких симптомов, как эритема, шелушение и утолщение локальных участков, стабилизация состояния, предотвращение рецидивов, максимально возможное избежание побочных эффектов и улучшение качества жизни пациента. Общение с пациентом и оценка его состояния во время лечения - важная часть лечения. Если монотерапия неэффективна у пациентов с умеренным или тяжелым псориазом, следует проводить комбинированное, чередующееся или последовательное лечение. Следует придерживаться следующих принципов лечения. ①Регулярно: Акцент делается на использовании препаратов и методов лечения, принятых в настоящее время в дерматологической науке. ② Безопасность: Безопасность пациента должна быть превыше всего при любом лечении, и серьезные побочные реакции не должны возникать в погоне за немедленной эффективностью. Не следует заставлять пациентов применять вредные для их здоровья методы в течение длительного времени без наблюдения врача. ③Индивидуализация: при выборе плана лечения следует всесторонне и рационально учитывать состояние пациента, его потребности, переносимость, доступность, историю предыдущего лечения и побочные реакции на препараты. Варианты лечения различных видов псориаза. ①Легкий псориаз: наружное медикаментозное лечение является основным, при необходимости может быть рассмотрена фототерапия и внутреннее медикаментозное лечение, но следует учитывать возможные побочные реакции на лекарства. ②Псориаз средней и тяжелой степени: ультрафиолетовое излучение, фотохимиотерапия, метотрексат, циклоспорин, ретиноиды, биологические препараты, комбинированная терапия. (iii) Пустулезный псориаз: ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, фототерапия/фотохимиотерапия, биологические препараты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия. ④Эритродермический псориаз: ретиноиды, циклоспорин, метотрексат, биологические препараты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия. ⑤ Артритический псориаз: НПВС, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин, азатиоприн, салазосульфапиридин, биологические агенты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия. IV. Местное лечение псориаза Мягкие защитные и смягчающие средства подходят для острой фазы псориаза; препараты с более сильным действием доступны в стабильной и отступающей фазах, но начинать следует с низких концентраций. Как правило, 2 раза в день. (i) Эмоленты: вазелин, глицерин, минеральное масло, мочевина и т.д. ②Кератинизирующие средства: 2%-5% дистиллята каменноугольной смолы или отрубей, 5%-10% дистиллята черных бобов, 3% салициловой кислоты, 3%-5% серы, 0,1%-0,5% дитранола, 0,001% карбетриоловой мази, 5% рыбьего литина. ③Кератолитические средства: 5-10% салициловой кислоты, 10% ретиноевой кислоты, 10% серы, 20% мочевины, 5%-10% молочной кислоты, 0,1% винкристина, 10%-30% ихтиолипида Глюкокортикоиды: слабая потенция: 0,5%-2,5% гидрокортизона ацетат, 0,25%-l% метилпреднизолон; промежуточная потенция: 0,1% гидрокортизона бутират, 0,1% дексаметазон, 0,1% третиноин, 0,03% флуметазона пивалат, 0,1% мометазона фуроат; сильная потенция: 0,5% метилпреднизон, 0,1% бетаметазона валерат, 0,1% гарцинид; сверхсильная потенция: 0,05% клобетазона пропионат. 0,05% клобетазол пропионат, 0,05% галометазон, 0,05% дифлубензон. ⑤ Ретиноевая кислота: 0,025%-0,1% полностью транс ретиноевая кислота, 0,05% изотретиноин, 0,1% гель адапалена, 0,01%, 0,05% и 0,1% тазаротин и т.д. (vi) Производные витамина D3: карбокситриол, такальцитол, остеопоротический триол. (vii) Дитранол: 0,1%-0,5% дитраноловые мази, кремы, пасты и комбинированные препараты. (8) Смола: 5% каменноугольной смолы, l%-5% каменноугольной смолы, 5%-10% дистиллята черных бобов, 5% дистиллята отрубей. ⑨ Цитотоксические препараты: 0,05% водный или этаноловый раствор гидрохлорида азотного иприта. ⑩ Другие: 0,01%-0,025% хориновая мазь, 10%-15% камптотецин и др. Тазаротин, глюкокортикоиды среднего и сильного действия и карботриол могут быть использованы в качестве препаратов первой линии для местного лечения. V. Физиотерапия 1. длинноволновый ультрафиолетовый свет (UVA): длина волны 320-400 нм. Само по себе облучение UVA приведет к слабому или умеренному улучшению и не рекомендуется вместе с другими формами фототерапии, UVA-терапия чаще всего используется как компонент PUVA-терапии. 2. Фотохимиотерапия (PUVA): фотохимиотерапия - это комбинация перорального или местного псоралена (8-MOP, 5-MOP) с ультрафиолетовым излучением UVA и, в меньшей степени, UVB (290-320 лучей). В основном используется для лечения псориаза средней и тяжелой степени. К ним относятся генерализованный псориаз вульгарис, ограниченный бляшечный псориаз (который можно лечить с помощью псоралена + ультрафиолета), эритродермический псориаз и пустулезный псориаз. Пероральный псорален может вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота; высокое воздействие ультрафиолета может вызвать эритему кожи, жжение и волдыри. Длительное применение ПУВА может привести к старению кожи, пигментации и раку кожи; существует повышенный риск развития катаракты. 3. УФО широкого спектра: УФО средней волны с длиной волны от 290 до 320 нм. Он часто используется для лечения умеренного или тяжелого псориаза или локальных упорных бляшек. Однако он может вызвать эритему, солнечный ожог и гиперпигментацию. Длительное воздействие может вызвать рак. УФО широкого спектра действия можно использовать в сочетании с внутренними и/или наружными препаратами для повышения их эффективности. 4. Узкоспектральный УФБ: средневолновый УФБ с длиной волны 311 rim (308, 310, 311, 312 am). Он обладает хорошей эффективностью при лечении псориаза, с небольшим количеством побочных эффектов, таких как эритема, гиперпигментация, повреждение ДНК и канцерогенез. УФО узкого спектра превосходит УФО широкого спектра и безопаснее, чем ПУВА-терапия. Эффективность УФБ узкого спектра такая же, как и на ранних стадиях ПУВА, но период ремиссии длится недолго. УФО узкого спектра действия можно использовать самостоятельно или в сочетании с некоторыми препаратами местного действия и внутренними лекарствами. Это одна из наиболее часто используемых форм фототерапии при всех видах псориаза вульгарис. С осторожностью применять у пациентов с эритродермическим и пустулезным псориазом. VI. Внутреннее лечение наркомании 1. Антиинфекционные препараты: бактериальные, вирусные или грибковые инфекции являются важной причиной псориаза, и инфекцию можно контролировать путем применения лекарств. Цель лечения псориаза может быть достигнута. В основном применяется при псориазе с инфекцией верхних дыхательных путей, обычном псориазе и некоторых видах эритродермического и пустулезного псориаза, при этом могут использоваться соответствующие антибиотики или антибактериальные препараты, эффективные против Streptococcus haemolyticus, такие как пенициллин, эритромицин, цефалоспорин и др. 2. метотрексат: это эффективный препарат для лечения псориаза. метотрексат применяется в зависимости от тяжести заболевания, переносимости, срочности лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В основном используется при эритродермическом псориазе, артритическом псориазе, остром генерализованном пустулезном псориазе, псориазе с тяжелыми функциональными проявлениями, такими как пальмарный и плантарный, и обширном бляшечном псориазе. 3. Ретиноевая кислота: Авелиновая кислота эффективна в лечении бляшечного, пустулезного, пальмоплантарного, каплевидного, эритродермического псориаза. 57% уменьшение псориатической сыпи и тяжести наблюдалось через 12 недель. У 70% тяжелых пациентов наблюдалось значительное улучшение после 1 года лечения. Он безопасен для длительного применения. Временных ограничений нет, поэтому эффективным является непрерывное лечение. Хотя симптомы изменения костей встречаются редко, длительное применение препарата следует ограничить у некоторых пациентов, у которых развивается кальцификация связок и сухожилий. Предпочтительное лечение: генерализованный пустулезный псориаз, эритродермический псориаз; в комбинации с другими методами лечения: пальмоплантарный пустулез, генерализованный бляшечный псориаз; самостоятельная или вспомогательная терапия: артритический псориаз. 4. циклоспорин: имеет определенную эффективность при псориазе. Он относительно безопасен при применении в дозах <5 мг・(кг・д)-1" в строгом соответствии с требованиями дерматологии. Нефротоксичность является его основным побочным эффектом. Поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости проконсультироваться с нефрологом. Тяжелые формы псориаза могут рецидивировать в течение 2 месяцев после прекращения лечения циклоспорином. Эффективен при всех видах псориаза, но должен применяться у пациентов с тяжелым и неудачным псориазом, лечившихся различными видами терапии. 5. Глюкокортикоиды: Применение глюкокортикоидов может привести к эритродермии или генерализованному пустулезному псориазу. Поэтому их следует применять только тогда, когда дерматолог сочтет это абсолютно необходимым. Показания: Эритродермический псориаз, который трудно контролировать; генерализованный пустулезный псориаз, когда другие препараты неэффективны или противопоказаны; острый полиартикулярный псориаз, который может вызвать тяжелое поражение суставов. 6. другие препараты, которые могут применяться: салазосульфапиридин, такролимус, аминофеназон, метилсульфонамиды, левамизол, трансфер фактор, колхицин, витамины. 7. биологические агенты (этанерцепт): этанерцепт - это выведенный человеком белок слияния антител рецептора TNF-α, широко известный как рекомбинантный белок слияния антител рецептора TNF-α человека типа II для инъекций. Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1998 году для лечения ревматоидного артрита, в 2002 году для лечения псориатического артрита и в 2004 году для лечения распространенного псориаза. Этанерцепт является единственным биологическим препаратом, одобренным FDA для лечения псориаза в Китае, а другие препараты в настоящее время проходят клинические испытания. Препарат должен быть выбран для лечения умеренного или тяжелого псориаза с оценкой PASI ≥ 10 баллов и существенно влияющего на качество жизни пациента (DLQI > 10); состояние сохраняется в течение 6 месяцев. Лечение неэффективно, требуется системная терапия. Дополнительно должно быть выполнено хотя бы одно из следующих условий: (i) состояние находится на высоком уровне риска, что затрудняет использование стандартного лечения из-за токсичности лекарственных препаратов; (ii) стандартная системная терапия не переносится; (iii) состояние плохо реагирует на стандартное лечение; (iv) для контроля состояния необходима повторная госпитализация; (v) использование препаратов системной терапии затруднено сопутствующими заболеваниями; (vi) состояние представляет собой тяжелый эритродермический и пустулезный псориаз; (vii) состояние является артритом. псориаз.
Традиционная китайская медицина
Используя метод доказательной медицины, клинические проявления псориаза объединяются с диалектической идентификацией заболевания в китайской медицине, и обобщаются основные синдромы ТКМ, принципы лечения и травы.
(1) Тип, богатый жаром и ветром (обычная прогрессирующая стадия): лечение заключается в очищении жара и охлаждении крови для удаления ветра.
(2) Застой крови в коже (обычная стационарная фаза): лечение заключается в оживлении крови и устранении застоя крови.
(3) Недостаток крови и сухость ветра (общая фаза убывания): лечение заключается в питании крови и устранении ветра.
(4) Сырость и тепло (ограниченные или пальмоплантарные пустулы): лечение заключается в очистке от тепла и сырости, с использованием Cao Xie Xue Dampness Tang с добавлением и уменьшением.
(5) Тип с огненной токсичностью (генерализованная пустулезность): лечение заключается в устранении огня и детоксикации токсина.
(6) Ветровая сырость, блокирующая связки (артропатическая): лечение заключается в устранении ветровой сырости, оживлении крови и раскрытии связок.
(7) Эритродермический псориаз (тепло и токсины травмируют Инь): лечение заключается в очищении от тепла и детоксикации токсинов, питании Инь и охлаждении Крови. Лей Гун Лоза и Кунь
Эта формула эффективна при лечении обычного, пальмоплантарно-пустулезного и артритического псориаза. Составные капсулы (таблетки) Цин Дай, таблетки Юй Цзинь Инь Ци, Инь Ци Линь и Инь Ци Пунш в основном используются для очищения от жара и детоксикации токсинов, и подходят для лечения обычного псориаза и других видов вспомогательной терапии. Даньшень и инъекция антитромбина гадюки — это в основном растительные препараты для активизации кровообращения и устранения застоя крови; Цинкай Линг, солодка сладкая и инъекция Чуаньсунин — это в основном растительные препараты для очищения от жара и детоксикации токсинов, а инъекция Хуанци используется в основном для регулирования иммунитета.
VIII. Психотерапия
Психотерапия — это использование медицинских психологических принципов и методов для изменения чувств, сознания, эмоций, личности, отношения и поведения пациента посредством слов, выражений, позы, отношения и поведения медицинского персонала или с помощью соответствующих инструментов и обстановки, чтобы повысить уверенность пациента и устранить напряжение, а также способствовать восстановлению компенсаторных и регуляторных функций пациента, тем самым достигая цели лечения заболевания. Психологическое лечение может быть индивидуальным, групповым, семейным и социальным. Терапия биологической обратной связи и обучение брюшному дыханию также могут быть использованы для повышения внутренней функции иммунной регуляции пациента.
Профилактика
Под профилактикой псориаза в настоящее время понимается предотвращение обострений и рецидивов, т.е. продление периода ремиссии. Для больных псориазом особенно важно придерживаться правильного образа жизни и не употреблять алкоголь и табак. Кроме того, простудные заболевания и воспаление горла могут привести к рецидиву или обострению болезни. Правильные физические упражнения для улучшения физической формы и поддержания здоровья ума и тела являются ключом к профилактике псориаза. Что касается диетических противопоказаний, то они варьируются от человека к человеку, и пациенты могут решать, принимать их или нет, в зависимости от собственной реакции кожи. Психические и психологические факторы играют важную роль в развитии псориаза, поэтому релаксация также важна для профилактики.