Обзор классификации шейного спондилеза
Шейный спондилез — это заболевание с разнообразными клиническими симптомами и сложной патологией. Клиническая типизация в зависимости от симптомов шейного отдела позвоночника и места сдавления шейного спондилеза в настоящее время существует шесть классификаций шейного спондилеза.
I. Спондилез шейного отдела позвоночника
1. Клинические проявления: В начале заболевания могут возникать боли в голове, шее и спине, некоторые из них сильные и не смеют касаться шеи и плеч, другие — слабые, но лечение всегда неэффективно или повторяется; голова и шея не смеют поворачиваться или наклоняться в одну сторону, а при поворотах часто поворачиваются вместе с туловищем. Мышцы шеи и воротниковой зоны могут быть опухшими или спазмированными, наблюдается значительная боль при надавливании. После острой фазы часто болит шея, плечи и верхняя часть спины. Пациенты часто жалуются на легкую усталость в шее, не могут долго читать, писать или смотреть телевизор; у некоторых возникают головные боли, боль в задней части затылка, боль в груди и слабость в верхних конечностях; некоторые жалуются на «зажатость» и «скованность» шеи утром после пробуждения, испытывают трудности при передвижении или звон в шее при движении. Некоторые пациенты испытывают рефлекторную боль и онемение в верхних конечностях, но это не усугубляется движением шеи.
2. отличия спондилеза шейного отдела позвоночника от других заболеваний
Растяжение шейных позвонков: Растяжение шейных позвонков обычно называют падением подушки и вызывается растяжением мышц шеи. Причиной шейного вывиха чаще всего является растяжение местных мышц в результате неправильного положения шеи во время сна. Он полностью отличается от шейного спондилеза, который вызван дегенерацией межпозвоночных дисков. Поэтому тракционная терапия является основным методом лечения шейного спондилеза, тогда как при шейных вывихах тракция не только неэффективна, но и может усугубить состояние.
Плечелопаточный периартрит: Плечелопаточный периартрит также известен как «замороженное плечо», поскольку он в основном развивается в возрасте около 50 лет, он также известен как «пятидесятилетнее плечо», его возраст начала похож на возраст начала шейного спондилеза, и он часто сопровождается симптомами вытяжения шеи, эти два заболевания легко спутать, но поскольку методы лечения этих двух заболеваний явно отличаются, их следует различать. Эти два понятия легко спутать, но их следует различать из-за очевидных различий в лечении.
Ревматический миофиброзит: Ревматический миофиброзит — это хроническое заболевание, в основном связанное с ветром, холодом и влажностью. Она может возникать по всему телу, за исключением шеи и плеч. Миофиброзит в области шеи и плеч необходимо дифференцировать от шейного спондилеза.
Спондилез шейного отдела нервного корешка
1. Шейные симптомы могут различаться по тяжести в зависимости от причины корешковой компрессии. В случаях, вызванных в основном грыжей пульпозного ядра, наблюдается значительная боль в шее, давление паравертебральных мышц и формальное положение шеи вследствие прямой стимуляции местного синуса позвоночного нерва, а прямое давление или перкуссия боли между остистыми отростками или остистыми отростками шейного отдела позвоночника в основном положительны. Если симптомы вызваны простой дегенерацией и остеофитами крючковидного отростка позвонка, шейные симптомы будут более мягкими и могут даже не обнаруживаться.
Радикулярная боль является наиболее распространенной, и ее степень соответствует распределению корешков спинномозговых нервов в пораженном позвоночном сегменте. Ее следует отличать от сухой боли (в основном по ходу лучевого, локтевого и срединного нервных стволов) и плексиформной боли (в основном по ходу шейного, плечевого и подмышечного сплетений). Онемение пальцев, повышенная чувствительность кончиков пальцев и гипестезия кожи являются наиболее распространенными симптомами, связанными с корешковой болью.
3. Радикулярная дизестезия — раннее повышение мышечного тонуса при первой компрессии нервного корешка, но вскоре он снижается и происходит атрофия мышц. Вовлечение ограничивается группой мышц, иннервируемых корешком спинномозгового нерва. В руке наиболее очевидны большая и меньшая межкостные мышцы и межкостные мышцы. Его также следует дифференцировать от сухой и плексиформной миастении и отличать от поражений спинного мозга, вызывающих изменения мышечной силы. При необходимости для дифференциации можно провести электромиографию или кортикальные вызванные потенциалы.
Рефлексы, задействованные в пораженных корешках спинномозговых нервов, проявляют активность на ранних стадиях заболевания, но снижаются или исчезают на средних и поздних стадиях. При чисто корешковом поражении патологических рефлексов быть не должно, но если патологические рефлексы есть, это указывает на одновременное поражение спинного мозга.
Любой тянущий тест, увеличивающий напряжение корешков спинномозговых нервов, в большинстве случаев дает положительный результат, особенно в острой фазе и у пациентов с компрессией задних корешков. Положительный шейный компрессионный тест чаще всего наблюдается в случаях грыжи пульпозного ядра, пролапса пульпозного ядра и нестабильности позвонков, слабоположительный — в случаях гиперплазии кривых позвонков, а отрицательный — в случаях профессиональных поражений внутрипозвоночного канала.
Шейный спондилез позвоночной артерии
1. Головокружение: наиболее распространенное, почти каждый пациент испытывает головокружение различной степени тяжести, чаще всего сопровождающееся диплопией, нистагмом, шумом в ушах, глухотой, тошнотой и рвотой. Во время приступа пациент чувствует головокружение и неустойчивость, как будто он сам и окружающий пейзаж вращаются в определенном направлении; некоторые пациенты также испытывают ощущение движения, наклона и раскачивания себя и земли. Головокружение или вертиго часто возникает при движении головы, например, при наклоне головы вверх, при резком повороте головы или при многократном повороте головы из стороны в сторону, а в тяжелых случаях может наступить обморок или кома. Некоторые пациенты могут поворачивать голову только в одну сторону, но поворот головы в противоположную сторону может легко привести к приступу, а затем поворот в противоположную сторону может снова уменьшить симптомы; некоторые пациенты жалуются на приступ во время чтения на доске и ведения записей с опущенной головой. Одним словом, движения головы и шеи и постуральные изменения, которые вызывают или усугубляют головокружение, являются важной особенностью заболевания.
2. внезапный коллапс: симптом, характерный только для этого типа. Некоторые из них возникают при сильном головокружении или при активной работе шеи. Пациент может внезапно почувствовать онемение и слабость в конечностях и упасть, но при этом он находится в ясном сознании и может самостоятельно встать. Этот симптом связан с резкими движениями головы или изменением позы. Одни считают, что это происходит из-за ишемии продолговатого мозга, другие — из-за внезапной ишемии в месте пересечения позвонков.
3. Головная боль: Это сосудистая головная боль, вызванная дилатацией коллатерального кровообращения из-за недостаточного кровоснабжения твердой позвоночной базилярной артерии, и возникает приступами, длящимися несколько минут или часов, или даже дней. Боль постоянная и, как правило, возникает или усиливается по утрам, при движениях головы или во время поездок в автомобиле по ухабам. Головная боль обычно локализуется в затылочной, теменной или височной областях, имеет пульсирующий (пульсирующий), жгучий или отечный характер и может отдавать за уши, в лицо, зубы, верхнюю часть затылочной области или даже в орбитальную область и корень носа. Приступы могут включать симптомы вегетативной дисфункции, такие как тошнота, рвота, потливость, слюнотечение, паника, задержка дыхания и изменение артериального давления. В отдельных случаях во время приступа возникает боль, онемение, покалывание или ощущение инородного тела в области лица, твердого неба, языка и глотки. Поэтому она похожа на мигрень, и некоторые люди называют ее шейной мигренью.
4. глазные симптомы: затуманенное зрение, вспышки света перед глазами, темные пятна, преходящая темная дымка, временная потеря поля зрения, снижение зрения, диплопия, галлюцинации и слепота и т.д. Эти глазные симптомы в основном вызваны ишемией задней мозговой артерии. Нарушение зрения в основном вызвано ишемией зрительного центра в затылочной доле мозга и поэтому может быть названо корковым нарушением зрения. Ишемия 3-го, 4-го и 6-го мозговых ядер и медиальной продольной капсулы может вызвать диплопию. Кроме того, поскольку позвоночная артерия связана с системой внутренней сонной артерии задней коммуникационной артерией, она может рефлекторно вызвать спазм артерии сетчатки, что приведет к глазной боли и изменениям сосудистого тонуса глазного дна. Дилатация венозного русла и истончение артерий — обычное явление во время приступов, особенно при гиперэкстензии шеи. У некоторых пациентов это может привести к вазоспастическому ретиниту. У некоторых пациентов также отмечались такие признаки и симптомы, как блефароспазм, конъюнктивальный затек, повышенная чувствительность роговицы, приводящая к изъязвлению, нарушение секреции слезной жидкости, ретробульбарный неврит зрительного нерва, проптоз, глаукома и признак Хорнера.
5. медуллярный паралич и другие неврологические симптомы: невнятная речь, нарушение глотания, потеря рвотного рефлекса, удушье, паралич мягкого неба, охриплость, нарушение выдвижения языка, подергивание глазодвигательных мышц и паралич лицевого нерва.
6. сенсорные нарушения: может наблюдаться онемение лица, околоротовой области, языка, конечностей или половины тела, некоторые сопровождаются ощущением булавок и иголок, антропозом, а некоторые могут иметь глубокие сенсорные нарушения.
Из приведенных выше проявлений видно, что симптомы заболевания многочисленны и разнообразны, но диагноз все же может быть поставлен на основании физического обследования, рентгена и церебральной гемограммы. Во время приступов головокружение бывает сильным, и возможны падения, поэтому во время приступов предпочтительнее лежать на спине, а подушки следует опустить, чтобы уменьшить подвижность шейного отдела. Кроме того, важно предотвратить новые травмы от внезапных падений.
4. шейный спондилез спинного мозга
1. Симптомы нижних конечностей: симптомы нижних конечностей появляются рано и являются более тяжелыми, в основном проявляясь в виде медленно прогрессирующего онемения, похолодания, боли, скованности и дрожи в обеих нижних конечностях, неустойчивой походки, неуклюжей походки и слабости. У некоторых пациентов возникает ощущение, что они ходят по вате, голова тяжелая и спотыкается; в тяжелых случаях — спазмы нижних конечностей, трудности при ходьбе, прикованность к постели и неспособность ухаживать за собой.
2. симптомы со стороны верхних конечностей: они появляются позже, а у некоторых пациентов с более легкой или ранней формой заболевания симптомы со стороны верхних конечностей могут отсутствовать, или же симптомы могут игнорироваться пациентом. Симптомами заболевания в основном являются сенсорно-моторные нарушения верхних конечностей на двухсторонней основе, такие как онемение, болезненность, чувство жжения, болезненная дрожь, слабость и негибкость движений и т.д. Пациент может даже не иметь возможности использовать руки для тонких движений, таких как держание ручки, палочки для еды, перенос миски или завязывание пуговицы. Поскольку спондилез шейного отдела позвоночника часто сочетается с повреждением нервных корешков, что означает появление некоторых симптомов спондилеза шейного отдела позвоночника, пациент может испытывать боль и онемение в верхних конечностях, которые могут возникать в одном или нескольких пальцах, нескольких пальцах на лучевой (со стороны большого пальца) или ульнарной (со стороны мизинца) стороне кисти, а также в плече, верхней части руки и предплечье, а также могут иррадиировать в направлении нерва.
3. симптомы со стороны туловища: онемение и боль в груди и животе, ощущение, что вас стягивают тугими ремнями (технический термин для этого — «обхват»), что приводит к ощущению сдавленности в груди и одышке.
4. Также часто встречаются нарушения сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющиеся в виде срочного мочеиспускания, чувства настоятельной необходимости помочиться, а иногда и плохого контроля мочеиспускания, вплоть до мочеиспускания в брюки. В некоторых случаях пациент может плохо контролировать мочеиспускание и даже мочиться. У некоторых пациентов мужского пола также может наблюдаться сексуальная дисфункция.
V. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
I. Пять сенсорных симптомов.
1. глаза: Симптомы стимуляции симпатического нерва (растяжение глаз, светобоязнь, слезотечение, затуманенное зрение, снижение зрения, расширенные зрачки, слабость глазной опасности, золотые звездочки перед глазами, летающие комары и т.д.) и симптомы паралича симпатического нерва (запавшие глаза, запавшие глаза, сухие глаза, узкие зрачки.
2. нос: дискомфорт в носоглотке, боль, заложенность носа или ощущение неприятного запаха.
3. Ухо: шум в ушах, потеря слуха или даже глухота.
4. горло: возможны дискомфорт в горле, сухость, ощущение инородного тела, тепло и зубная боль.
II. Головные и лицевые симптомы.
Головная боль, мигрень, сонливость и головокружение, боль в гребне или затылке, а также жар в лице, заложенность и онемение.
III. Вазомоторные нарушения.
1. вазоспастические симптомы: похолодание, цианоз, деревянность, боль, отек конечностей и снижение температуры кожи.
2. Сосудорасширяющие симптомы: покраснение, жжение, боль и отек кончиков пальцев.
IV. Нейротрофическая дисфункция и дисфункция потовых желез.
Цианоз, прохлада, сухость, истончение кожи, чрезмерное или незначительное потоотделение, чрезмерное оволосение, или волосы увядают и выпадают, сухие и без блеска ногти, а также питательные язвы кожи и др.
V. Сердечно-сосудистые симптомы.
Паника, сердцебиение, аритмия, прекордиальная боль, пароксизмальная тахикардия, высокое и низкое кровяное давление.
VI. Другие симптомы.
Могут наблюдаться тошнота, тепло, расстройство желудка, боль, рыхлый стул или запор, частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, мочеиспускание со слюной, аменорея. У многих пациентов также наблюдаются эмоциональные симптомы, такие как бессонница, мечтательность, раздражительность и импульсивность. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника встречается редко и трудно диагностируется. Первичный диагноз обычно ставится на основании вышеупомянутых проявлений дисфункции растительного нерва, влияния активности и позы шейного отдела позвоночника на симптомы, дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, таких как сужение пространства проталкивания, асимметрия и гиперплазия крючковидных суставов позвонков, смещение мелких суставов, сужение межпозвоночного отверстия и костные шпоры, и исключения других подобных заболеваний. При необходимости можно использовать плантарный ганглий или супрацервикальный симпатический ганглий, а также эпидуральное закрытие с высокой частотой. Диагноз легче поставить тем, у кого есть корешковый или медуллярный шейный спондилез и признаки.
VI. Компрессия пищевода шейным спондилезом
Шейный спондилез пищевода характеризуется симптомами со стороны горла и пищевода, такими как сухость в горле, боль в горле, явные инородные тела, затрудненное глотание и охриплость. Диагноз шейного спондилеза основывается на таких патологических изменениях, как выпрямление физиологической кривизны шейного отдела позвоночника, реверсия, увеличение передней кривизны, смещение тела позвонка, гиперплазия переднего края тела позвонка, а также воспалительная экссудация слизистой оболочки задней стенки пищевода, язвы различной степени и образование дивертикулов на боковой рентгеновской пленке.
Тяжесть симптомов напрямую зависит от величины изменения искривления, степени формирования костной ткани, формы и расположения смещения тел позвонков, возраста пациента и длительности заболевания.
Степень и расположение боли и сухости в горле при шейном спондилезе пищевода отличаются от таковых при хроническом фарингите. Симптомы хронического фарингита, такие как боль и сухость, в основном локализуются на щеках, могут быть легкими или тяжелыми, и могут усугубляться другими заболеваниями, например, инфекциями верхних дыхательных путей. Боль и сухость при шейном спондилезе пищевода локализуются в нижней части глотки, при этом большинство пациентов испытывают боль в верхней части гортанных узлов, которая может постепенно уменьшаться по мере усиления движений шеи. Болезненная сухость в горле выражена сильнее, а ощущение инородных тел менее выражено. Ощущение инородного тела чаще возникает при глотании, в отличие от эмоционального воздействия мокроты. Применение лекарств для лечения симптомов фарингоскопии и зуда оказывает незначительное влияние на шейный спондилез пищевода. Он может быть снижен лишь до некоторого предела, а затем вернуться к исходному уровню. Напротив, при лечении спондилолистеза шейного отдела наблюдается симптоматическое облегчение, особенно после коррекции смещения позвонков. У некоторых пациентов выраженность гиперплазии на переднем крае тела позвонка приводит к медленному уменьшению симптомов и увеличению относительного времени лечения, но лечение все равно остается эффективным.