Травмы и нестабильность шейного отдела позвоночника у маленьких детей и подростков, вызванные, например, травмой, часто могут привести к серьезным последствиям, и для таких пациентов часто требуется хирургическое лечение. Наиболее распространенной хирургической техникой при травмах шейного отдела позвоночника является внутренняя фиксация с помощью титановых имплантатов, также часто используются системы гвоздевых стержней и пластинчатых крючков. Показаниями к операции у детей с травмой шейного отдела позвоночника являются компрессия шейного костного мозга, значительная деформация шейного отдела, динамическая нестабильность шейного отдела позвоночника и возраст старше 8 лет. Методы фиксации и сращения, как правило, более эффективны в краткосрочной перспективе; однако долгосрочные результаты шейного сращения у педиатрических пациентов связаны с дегенерацией смежных сегментов, при этом наиболее распространенными проблемами являются дегенерация смежных сегментов и снижение подвижности шейного отдела. В литературе нет сообщений об использовании рассасывающихся материалов для фиксации спинальной травмы. Hamoud et al. сообщили о случае травмы шейного отдела позвоночника у ребенка с использованием новой техники фиксации с ограниченным местным воздействием при заднем подходе и фиксацией биодеградирующими медицинскими швами, а не методом внутренней фиксации. После операции пациент выздоровел с удовлетворительными клиническими показателями и результатами визуализации. Результаты исследования были опубликованы в последнем номере журнала «Injury». Презентация случая 23-месячный ребенок пострадал в дорожно-транспортном происшествии, когда шел по дороге. При поступлении в отделение скорой помощи больницы обследование выявило множественные травмы по всему телу, включая ушиб грудной клетки, диффузное аксональное повреждение головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника показали тяжелое повреждение при флексионной дистракции и смещение перелома C2-3 (Рисунок 1), а КТ-реконструкция показала передний вывих C2/C3 и двустороннее субталярное смещение и блокировку правого субталара (Рисунок 2). Сагиттальная МРТ показала полный разрыв передней и задней продольных связок C2-3, полное отделение нижней концевой пластинки C2 от тела позвонка и частичное отделение заднего края верхней концевой пластинки C3 (рис. 3), но без значительного повреждения межпозвоночного диска C2/3. Рис. 1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника: смещение перелома С2-3. Рис. 2. Сагиттальная КТ-реконструкция шейного отдела позвоночника: передний вывих C2/C3 с двусторонним субтазальным смещением и правой субтазальной фиксацией. Рисунок 3. Сагиттальная МРТ: разрыв передней и задней продольных связок C2-3 и отделение нижней концевой пластинки C2 от тела позвонка. Хирургическая техника После успешной общей анестезии пациента уложили в положении лежа на раму для головы, чтобы избежать давления на лицо и глаза. Рама Halo-vest не использовалась для фиксации из-за травмы головы. Рентген шейного отдела позвоночника подтвердил, что шейный отдел не был усугублен во время позиционирования пациента. В задней срединной части верхнего шейного отдела позвоночника был сделан небольшой разрез, кожа и фасция были рассечены, идентифицирован остистый отросток C2, паравертебральные мышцы были отсечены с помощью электроножа и субпериостального стриппинга, чтобы обнажить остистые отростки C2 и C3 до места соединения с остистой пластиной, не обнажая пластину и остальную часть позвоночника. С каждой стороны от бифуркации остистого отростка С2, кзади от места соединения остистого отростка с пластинкой, делается небольшое отверстие, и через эти отверстия (рис. 4А) и вокруг нижней стороны остистого отростка С3 (рис. 4В, 4С) задним и передним способом проводится шов Веккио № 2 с иглой (Johnson & Johnson Acuvue), другой шов проводится через контралатеральное отверстие и под остистым отростком С3 таким же образом. Затем швы постепенно затягивались и завязывались отдельно на нижнем крае остистого отростка C3 под контролем визуализации (рис. 4E), чтобы избежать чрезмерной коррекции. Костный трансплантат не вводился, были установлены дренажи, хирургический разрез закрывался послойно, а шейный отдел позвоночника был защищен шейным корсетом Philadelphia в течение 8 недель после операции. Рисунок 4. Подробно описаны техники фиксации C2 и C3. На 3-й послеоперационный день пациентка была в полном сознании, но все еще испытывала легкое онемение левой верхней конечности, вызванное травматическим повреждением головного мозга, и полностью восстановилась через 4 недели после операции. МРТ шейного отдела позвоночника через 15 месяцев после операции показала нормальную последовательность C2-3 с хорошим заживлением задней продольной связки и концевой пластинки и небольшим расширением межпозвонковых промежутков C2-3 и C3-4 (рис. 5). Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в гиперэкстензии и гиперфлексии через 63 месяца после операции показала отсутствие значительной нестабильности на уровне C2-3, отсутствие сращения шейных позвонков и хорошее сохранение подвижности шейного отдела (рис. 6). Рисунок 5. МРТ шейного отдела позвоночника через 15 месяцев после операции. Рисунок 6. Шейная гиперэкстензия и гиперфлексия через 40 месяцев (А) и 63 месяца (Б) после операции. Авторы пришли к выводу, что выбор хирургического вмешательства очень важен у детей с травмами шейного отдела позвоночника. Данная методика имеет следующие преимущества: позволяет избежать шейного сращения и его вмешательства в рост; сохраняет подвижность шейного отдела позвоночника; не требует повторного хирургического удаления, так как не требует имплантации внутренней фиксации; является простой и экономически эффективной методикой. Поэтому в некоторых исключительных случаях для восстановления стабильности может быть выбран рассасывающийся и деградирующий фиксирующий материал.